Зміст
Багато пацієнтів розгублені після операції, але марення - це специфічний тип плутанини, який може мати місце в лікарні та під час відновлення після операції. Хоча марення спричиняє плутанину, усяка плутанина спричинена не маренням.Делірій - це стан зміненого та коливального психічного функціонування, що виникає різко. Зазвичай він має гострий характер - після діагностики та лікування пацієнт з часом повернеться до свого нормального рівня мислення.
Фактори ризику
Хоча делірій може розвинутися у будь-якої людини, у деяких груп набагато частіше виникає делірій у лікарні. Вік відіграє важливу роль, але важливість поточної хвороби, нормальний рівень повсякденного функціонування пацієнта та загальний стан здоров’я також відіграють важливу роль.
- Люди похилого та старшого віку
- Особи з деменцією, хворобою Альцгеймера або іншим типом розладу психічного здоров’я, який знижує здатність чітко мислити або викликає плутанину
- Особи з депресією
- Хірургічні пацієнти
- Пацієнти інтенсивної терапії, хворі хворі
- Пацієнти з тривалішим перебуванням у лікарні
- Більше ліків
Як ви можете собі уявити, літній пацієнт з деменцією, який потребує інтенсивної терапії, перебуває на значно більшому ризику, ніж молодий дорослий без додаткових факторів ризику, який перебуває в приватній кімнаті в лікарні.
Зокрема, відділення інтенсивної терапії дуже руйнують нормальний цикл сну / неспання, оскільки пацієнти відчувають часті життєві показники, часті ліки, їх регулярно звертають, отримують більше ліків і часто перебувають у кімнатах, які цілодобово яскраво освітлені . У цій обстановці ви можете почути делірій, який називають "Психозом реанімації".
Найчастіше це спостерігається у літніх людей та людей похилого віку, але може трапитися в будь-якій віковій групі. Це також частіше зустрічається у людей, які мають щоденні когнітивні проблеми у своєму повсякденному житті, такі як деменція.
Ці люди похилого віку з деменцією мають найбільший ризик раптового зниження розумової працездатності під час перебування в лікарні.
Ранні ознаки
Перш ніж пацієнт почне проявляти ознаки марення, існує більш рання фаза, яку пацієнти можуть відчувати за кілька годин або навіть днів до цього. Протягом цього періоду часу пацієнти можуть повідомляти про надзвичайно яскраві сни, труднощі зі сном, підвищений стан страху чи тривоги, якого раніше не було, і можуть почати вимагати постійної присутності іншого в своїй кімнаті.
Раннє виявлення цих ознак може означати більш раннє втручання та потенційне запобігання пацієнтові відчути повноцінний марення в найближчі дні.
Симптоми
Тесту на делірій не існує. Це неможливо діагностувати в лабораторних роботах, хоча лабораторні тести можуть допомогти визначити причини делірію, такі як інфекції або порушення обміну речовин. Його потрібно діагностувати, спостерігаючи за поведінкою пацієнта та визначаючи, чи відповідає їх поведінка діагнозу марення.
Діагностика делірію може бути складною справою, оскільки вона може сильно відрізнятися від пацієнта до пацієнта.
Загалом, люди з делірієм можуть мати труднощі із зосередженням на одній темі, здаватися дезорієнтованими та часто мають знижений або коливальний рівень свідомості. Їх дезорієнтація та психічні труднощі часто погіршуються вночі, стан, який іноді називають "заходом сонця".
Галюцинації та марення
Ці люди можуть відчувати марення та галюцинації.Марення є фіксованою помилковою вірою, якою дотримується людина. Наприклад, пацієнт із делірієм може повірити, що медсестра намагається вбити їх.
Галюцинації є зміненими порушеннями сприйняття. Пацієнт може бачити, як кажани літають по кімнаті, і спостерігати, як вони перелітають з кута в кут. Вони можуть простягнути руку і спробувати доторкнутися до чогось, чого там немає, або поговорити з кимось, хто не присутній, або навіть із людиною, яка померла.
Фізичні ознаки
Фізично пацієнт часто не може ефективно спати і може почати відчувати труднощі з ковтанням, розмовляючи так, щоб це було легко зрозуміло і має сенс, і може почати тремтіти без видимих причин.
Ці ознаки та симптоми слід сприймати як групу, а не окремо. Людина, у якої раптово виникають проблеми з ковтанням, мабуть, не марення, але пацієнт, який не може сидіти на місці, не може ковтати, бачить птахів у своїй лікарняній палаті і не спав днями.
Типи
Делірій може проявлятися як надмірно активний тип делірію або недостатньо активний тип.Гіперактивний делірій спричиняє збудження, пацієнт може бути сплячим неспанням, потенційно не здатним спати цілими днями, і може здаватися, що він у стані підвищеної готовності. Вони можуть здаватися «закрученими» або неспокійними, ніби їм було надто багато кофеїну, щоб спати. Така поведінка часто є дивною в контексті їх госпіталізації - вони прокидаються, коли очікується, що хочеться відпочити якомога більше.
Гіпоактивний делірій пацієнти можуть здаватися млявими, занадто втомленими, щоб терпіти будь-яку діяльність, пригніченими, сонливими і можуть бути не в змозі брати участь у розмові. Цей тип часто важче відрізнити від хворого та втомленого, ніж більш активний тип.
Чому це частіше після операції
Делірій частіше спостерігається у пацієнтів з хірургічним втручанням, ніж у загальної популяції лікарні з багатьох причин. Ці пацієнти, як правило, хворіють, ніж в середньому, вони отримують знеболюючі препарати, які можуть сприяти делірію, вони можуть довше перебувати в лікарні та можуть отримувати знеболюючі препарати під час одужання та інші препарати, які можуть погіршити марення.
Лікування
Екологічні та підтримуючі заходи
Окрім допомоги пацієнтові отримати якісний сон, який їм вкрай необхідний, пацієнтам з делірієм також потрібна буде підтримка, яка піклується про основні та основні потреби, з якими вони не можуть впоратися під час хвороби.
Коли у пацієнта є делірій, важливо, щоб персонал лікарні (а також сім'я та друзі, які можуть відвідати), допомагали забезпечити пацієнта найнеобхіднішим, що їм найбільше потрібно. Ці основні речі включають безперебійний сон, регулярне вживання їжі та пиття, турботу про потреби у ванній кімнаті та регулярну переорієнтацію розгубленого пацієнта.
Часта переорієнтація означає просто делікатне сповіщення пацієнта про те, що він перебуває в лікарні, чому він перебуває там і який день і час. Для сім'ї та друзів дуже важливо не сперечатися з пацієнтом, який розгублений або відчуває марення або галюцинації. Ви можете обережно спробувати переорієнтувати пацієнта на те, де він перебуває, і чому, але суперечки лише засмутять пацієнта та члена сім'ї.
Важливо також не розбудити пацієнта, коли він спить, якщо це не є абсолютно необхідним, і персонал може виключити перевірку життєво важливих показників або ліки до середини ночі, які можуть почекати до ранку, якщо це означає, що пацієнт може спати. Деякі заклади надають пацієнтам беруші та маски для очей, щоб підвищити якість сну, блокуючи постійне світло та шум.
Якщо пацієнтові не можна довіряти самотності, не отримавши травму через падіння з ліжка чи інші заходи, сім'я, друзі або персонал лікарні, швидше за все, повинні бути в приміщенні постійно.
Ліки
Визначення основної причини делірію є ключовим для лікування. Якщо ліки викликають проблему, допоможе зупинити його, якщо це можливо. Якщо інфекція сприяє делірію, лікування її призведе до поліпшення стану.
Якщо проблема полягає у відмові від алкоголю, заборонених наркотиків або ліків, лікування відмови буде необхідним.
Антипсихотичні ліки, що відпускаються за рецептом, такі як галоперидол (хадол), часто використовуються для лікування симптомів делірію.