Зміст
Цифровий ректальний іспит (DRE) - це проста процедура, якої чоловіки часто бояться, але така, що може забезпечити раннє виявлення раку передміхурової залози. Це також може допомогти в діагностиці доброякісної гіперплазії передміхурової залози (збільшення простати), а також захворювань, що вражають чоловіків і жінок, включаючи геморой, ураження калу або нетримання калу.DRE не використовується для рутинного скринінгу раку передміхурової залози, а є факультативною процедурою, що проводиться в тандемі з аналізом крові для простати-специфічного антигену (PSA). Сам по собі DRE пропонує лише обмежену точність правильного виявлення злоякісної пухлини. Найчастіше використовується для підтвердження діагнозу, якщо результат PSA є межевим або чоловік відчуває слабкий відтік сечі та інші симптоми при нормальному PSA.
Незважаючи на обмеження тесту, DRE може надати інформацію, яка допомагає охарактеризувати природу розладів передміхурової залози або прямої кишки, включаючи біль, кровотечу та силу анального сфінктера. Це не вважається корисним для діагностики раку прямої кишки.
Як це виконується
DRE - це відносно проста процедура в офісі, яка не вимагає підготовки кишечника. Роздягнувшись нижче талії та одягнувши лікарняну сукню, вас поведуть до оглядової кімнати. Залежно від лікаря, вас розмістять в одному з трьох положень:
- Лежачи на боці на екзаменаційному столі, підтягнувши одне або обидва коліна до грудей.
- Положення на корточках передпліччями на екзаменаційному столі.
- Лежачи на спині ногами в парі стремен, дуже схожих на гінекологічний огляд.
Помістившись, лікар одягне пару латексних рукавичок та огляне задній прохід та промежину (область між геніталіями та заднім проходом) на наявність відхилень. Потім лікар просуне змащений палець у вашу пряму кишку через задній прохід і огляне передміхурову залозу або прилеглі структури десь від кількох секунд до хвилини або близько того.
Хоча процедура може бути незручною, вона рідко викликає біль. У деяких людей може спостерігатися кровотеча, яка, як правило, пов’язана з тромбованим гемороєм або наявною анальною тріщиною. Якщо ви відчуваєте будь-який ненормальний біль або відчуття, повідомте лікаря. Рідко бувають будь-які побічні ефекти, пов'язані з DRE, включаючи інфекцію.
Якщо під час процедури ви відчуваєте гази або лікар стикається з каловими масами, знайте, що це не рідкість. Хоча деякі люди будуть використовувати анальний спринцювання для попереднього очищення кишечника, уникайте надмірного очищення, оскільки це може зробити тканини сирими та запаленими.
Висновки та подальші дії
При використанні для обстеження простати DRE призначений для оцінки розміру, консистенції та текстури передміхурової залози.
Якщо є аномальні нерівності або нарости, ваш лікар призначить один або кілька тестів, щоб підтвердити, чи є злоякісне утворення чи доброякісне. Серед них:
- Біопсія серцевинної голки передбачає введення голки з порожнистим стрижнем у виріст для видалення невеликого циліндра тканини передміхурової залози. Більшість лікарів отримають 12 зразків для стандартного аналізу.
- Магнітно-резонансна томографія простати (МРТ) - це візуалізаційний тест, який використовує магнітні поля і радіохвилі для візуалізації області зростання. Хоча процедура менш інвазивна, ніж біопсія, проте, як відомо, процедура пропускає до 10% дрібних високоякісних пухлин.
Якщо ваша простата збільшена, але патологічних розростань немає, а ваш PSA в нормі, лікар може призначити додаткові обстеження для встановлення тяжкості доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ). Серед них:
- Урофлоуметрія, яка вимірює об’єм сечі, що виділяється під час сечовипускання.
- Уродинамічні тести, які вивчають, наскільки добре сечовий міхур, уретра та сфінктери уретри зберігають і виділяють сечу.
- Дослідження залишкових залишків (PVR), які вимірюють, скільки сечі залишається в сечовому міхурі після сечовипускання.
Якщо у вас є нетримання калу, часто пов’язаний з неврологічним розладом, DRE може допомогти оцінити силу або в’ялість анального сфінктера. Будь-які відхилення можуть супроводжуватися додатковими тестами для кількісної оцінки тяжкості порушення:
- Аноректальна манометрія вимірює силу анального сфінктера вузьким надувним анальним зондом.
- Проктографія - це візуалізаційний тест, при якому під час спорожнення кишечника беруться рентгенівські відеозаписи.
Якщо використовується для діагностики внутрішнього геморою, DRE може супроводжуватися аноскопією, процедурою, при якій освітлений фіброоптичний прилад може записувати зображення всередині прямої кишки.
Рекомендації щодо скринінгу раку простати
У 2012 році Робоча група з профілактичних послуг США (USPSTF) переглянула свої рекомендації щодо використання PSA та DRE при скринінгу на рак передміхурової залози. Група рекомендувала не проводити рутинний скринінг будь-кого, крім чоловіків у віці від 55 до 69 років та осіб із підвищеним ризиком раку, заявивши, що потенційна шкода від лікування може перевищувати користь.
Сюди входить надмірно агресивне лікування низькоякісного раку у молодих чоловіків, що може призвести до нетримання сечі протягом усього життя та еректильної дисфункції. У чоловіків старше 70 років лікування раку простати рідко відповідає більш тривалому життю.
Хоча USPSTF дозволяє використовувати PSA для скринінгу, він не рекомендує DRE через відсутність доказів, що підтверджують його здатність запобігати захворюванню або продовжувати життя.
Зі свого боку, Американське товариство раку дотримується більш широкої точки зору на DRE, заявляючи, що воно має своє місце в скринінгу, якщо воно використовується поряд з PSA. Група також розширила свої рекомендації щодо скринінгу, виступаючи за вибірковий скринінг у наступні вікові періоди:
- Вік 50 для чоловіків, які мають середній ризик раку передміхурової залози, які, як очікується, проживуть ще принаймні 10 років.
- Вік 45 для чоловіків з високим ризиком, включаючи афроамериканців та чоловіків із родичем першого ступеня (батьком, братом чи сином), які мали рак передміхурової залози до 65 років.
- Вік 40 для чоловіків, які мали більше одного родича першого ступеня з раком передміхурової залози до 65 років.
Слово з дуже добре
Незважаючи на те, що цифровий ректальний іспит може дати значну інформацію про стан вашої передміхурової залози, він має свої обмеження. У поєднанні з PSA та іншими діагностичними інструментами (такими як аналіз калу на приховану кров) він може допомогти лікарю правильний напрямок без необхідності проведення більш інвазивних (і дорогих) процедур.
DRE слід проводити лише після обговорення переваг, обмежень та цілей процедури. Ви можете відмовитись від DRE та дослідити альтернативні форми діагностики. Сюди входить УЗД черевної порожнини, яке може візуалізувати простату зовні. Якщо потрібен внутрішній огляд, сьогодні більшість урологічних кабінетів обладнані трансректальним ультразвуком, спеціалізованим ультрасонографічним зондом шириною пальця.