Що таке діабетична нефропатія?

Зміст

• Симптоми діабетичної нефропатії
• Причини
• Діагностика
• Лікування
• Профілактика

Цукровий діабет може негативно вплинути на фільтруючу систему нирок і призвести до діабетичної нефропатії. У такому стані нирки перестають ефективно виводити продукти життєдіяльності, і токсичні рівні залишків можуть накопичуватися в організмі. Це може призвести до серйозних проблем зі здоров'ям, включаючи ниркову недостатність, і якщо їх не лікувати, це може врешті-решт загрожувати життю. Якщо у вас діабет, важливо знати, як уникнути цього стану.

Яка функція нирок?

Нирки - це органи, що складаються з мільйонів дрібних кровоносних судин, які працюють для фільтрації крові та видалення відходів виробництва. Коли організм людини метаболізує білок, утворюються відходи; ці відходи зазвичай фільтруються через нирки.

Система фільтрації нирок включає мільйони хвилинних кровоносних судин з дуже маленькими отворами. Звичайні відходи, такі як сечовина, аміак та креатинін, проходять через отвори і виводяться з сечею. Більші молекули та клітини, такі як білки, еритроцити та білі кров’яні клітини, залишаються в крові, оскільки вони занадто великі, щоб їх можна було фільтрувати в сечу.

Високий рівень глюкози (цукру) у крові, такий як спостерігається при цукровому діабеті, може пошкодити органи, включаючи фільтруючу систему нирок, дозволяючи витіканню білків у сечу. Цей стан називається діабетичною нефропатією. Якщо його не лікувати, це може призвести до ниркової недостатності.

Нирки: анатомія, розташування та функції

Симптоми діабетичної нефропатії

На ранній стадії захворювання нирок, як правило, відсутні симптоми. Насправді раннє захворювання нирок зазвичай можна виявити лише шляхом проведення лабораторних досліджень сечі та крові. Захворювання нирок зазвичай не викликає жодних симптомів, поки функція нирок майже не зникне (що може зайняти багато років, щоб нирки прогресували до цього моменту) .

Навіть коли нирки мають значні пошкодження, багато симптомів нечіткі. Тому важливо регулярно проводити аналізи на рівень цукру та білка в сечі, а також лабораторні тести для перевірки скупчення відходів.

Симптоми пошкодження нирок на пізній стадії від діабетичної нефропатії можуть включати:

• Втрата сну
• Поганий апетит
• Втрата ваги
• Нудота
• Слабкість
• Проблема з концентрацією уваги
• Суха шкіра, що свербить
• Судоми м’язів
• Прискорене сечовипускання
• Накопичення рідини (набряки в щиколотках, ступнях або руках)
• Опухлі очі

Причини

Коли рівень цукру в крові залишається високим, як це спостерігається при погано контрольованому діабеті, це призводить до того, що нирки фільтрують занадто багато крові. Додаткова робота важка для системи фільтрації нирок. З часом фільтри починають витікати, що призводить до втрати цінного білка (який потрапляє в сечу).

Коли в сечі спостерігається невелика кількість білка, це називається мікроальбумінурією. Велика кількість білка в сечі називається макроальбумінурією. Мікроальбумінурія являє собою стадію дисфункції нирок, яку можна лікувати, але коли виникає макроальбумінурія, вона, як правило, супроводжується кінцевою стадією ниркової (ниркової) хвороби (ESRD). ESRD є дуже серйозним станом, який потенційно може призвести до необхідності діаліз або трансплантація нирки.

Значення білка в сечі

Ризики для діабетичної хвороби нирок

Існує кілька факторів, що підвищують ризик захворювання нирок у людей з діабетом, до них належать:

• Поганий контроль артеріального тиску (гіпертонія)
• Сімейна історія діабету та хвороб нирок
• Поганий контроль рівня цукру в крові
• Куріння
• Високий рівень холестерину
• Надмірна вага
• Ожиріння
• Супутня хвороба, яка має одночасно два хронічні (довгострокові) стани, такі як діабет та високий кров'яний тиск

Діагностика

Основними тестами, які проводяться на постійній основі - для виявлення діабетичної нефропатії, є дослідження сечі та крові. Проби сечі беруть для оцінки наявності білка, який називається альбумін. Зазвичай в сечі не повинно бути альбуміну. Чим вища кількість альбуміну, тим більше шкоди завдано ниркам.

Невелика кількість білка в сечі (мікроальбумінурія) свідчить про ризик розвитку діабетичної нефропатії або про початок раннього ураження нирок. Макроальбумінурія (велика кількість білка в сечі) вказує на те, що сталося більш поширене ураження нирок.

Білок в сечі та діабеті

Дослідження крові часто проводять для перевірки скупчення відходів, які називаються креатиніном, які зазвичай повинні фільтруватися нирками. Наявність підвищеної кількості креатиніну в крові може надати інформацію про швидкість клубочкової фільтрації нирок (eGFR). ШКФ розраховується як число (на основі рівня креатиніну), яке вказує на те, наскільки добре працюють нирки.

Розуміння тестів функції нирок

Зазвичай діагностичні скринінги діабетичної нефропатії призначаються щорічно для людей, які страждають на цукровий діабет. Але важливо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо періодичності регулярних оглядів та лабораторних обстежень, а також фізичних оглядів для оцінки ознак діабетичної нефропатії та інших ускладнень діабету.

Як діагностується хронічна хвороба нирок

Лікування

Основною метою лікування діабетичної нефропатії є раннє виявлення та раннє лікування, яке може зупинити прогресування пошкодження нирок, а також змінити наслідки (якщо втручання відбувається на ранній стадії мікроальбумінурії).

Лікування діабетичної нефропатії може включати:

• Проведення регулярних скринінгових оглядів (на замовлення медичного працівника) для виявлення будь-яких ознак нефропатії якомога раніше.
• Застосування таких профілактичних заходів, як відмова від куріння, схуднення, дієта з обмеженим вмістом білка, регулярні фізичні вправи та контроль артеріального тиску та рівня цукру в крові.
• Прийом призначених ліків, включаючи інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (інгібітори АПФ), такі як каптоприл та еналаприл, для зниження артеріального тиску при зменшенні кількості білка в сечі (уповільнення прогресування діабетичної нейропатії).

Люди з діабетом 2 типу з протеїнурією (білок у крові) або мікроальбумінурією можуть лікуватися інгібіторами АПФ, навіть коли артеріальний тиск у нормі. Це пов’язано із сприятливим впливом інгібіторів АПФ на протеїнурію (білок у крові) та мікроальбумінурію.

Лікування важкого ураження нирок, яке може статися при пізній стадії діабетичної нефропатії, може включати діаліз нирок або трансплантацію нирки.

Гемодіаліз - це процес механічної фільтрації крові за допомогою машини, при якій кров забирається з організму, пропускається через апарат, фільтрується, а потім повертається назад у кровообіг. Це робиться в лікарняному діалізному відділенні або клініці і повинно повторюватися три-чотири дні на тиждень.

Перитонеальний діаліз - це інша процедура, яку можна робити в клініці або вдома. Замість того, щоб фільтрувати кров, розчин вливається через отвір у черевну порожнину людини, йому дозволяється поглинати відходи протягом декількох годин, а потім зливається через порт.

Хоча діаліз необхідно проводити постійно протягом усього життя людини, трансплантація нирки зазвичай може відновити роботу нирок.Однак часто буває затримка на два-три роки з отриманням донорської нирки, не всі люди є кандидатами на процедуру, і після трансплантації людина повинна необмежено постійно приймати імунодепресанти.

Що слід знати про хірургію трансплантації нирки

Профілактика

Мабуть, найкращим способом лікування діабетичної нефропатії є застосування заходів профілактики, включаючи здоровий спосіб життя. Таким чином, медичний працівник може виявити проблеми з нирками на ранній стадії, коли існує більше варіантів лікування.

Дослідження показали, що підтримка жорсткого контролю рівня цукру в крові знижує ризик розвитку мікроальбумінурії та зменшує ризик розвитку мікроальбумінурії з переходу в макроальбумінурію.

Заходи щодо зниження ризику розвитку захворювань нирок включають:

• Підтримуйте регулярне лікування діабету (прийміть ліки та контролюйте рівень цукру в крові відповідно до наказів лікаря).
• Керуйте своїм артеріальним тиском. За даними клініки Клівленда, найчастішими причинами ниркової недостатності є цукровий діабет і високий кров'яний тиск.Зазвичай у людей з діабетичною нефропатією також спостерігається гіпертонія (високий кров'яний тиск). Гіпертонія може посилити подальше пошкодження нирок. Навіть незначне підвищення артеріального тиску може потенційно погіршити захворювання нирок. Якщо у вас високий кров'яний тиск, дотримуйтесь порад лікаря щодо управління артеріальним тиском. Якщо у вас немає високого кров’яного тиску, обов’язково регулярно перевіряйте кров’яний тиск та застосовуйте заходи для підтримки здорового кров’яного тиску (наприклад, здорове харчування та способи життя).
• Будьте обережні щодо прийому ліків. Майте на увазі, що деякі ліки можуть призвести до пошкодження нирок, особливо якщо їх не приймати за призначенням (наприклад, безрецептурні засоби для знеболення, включаючи ібупрофен та інші). Проконсультуйтеся зі своїм медичним працівником щодо будь-яких ліків, які ви приймаєте, включаючи рецепти та ліки, що відпускаються за рецептом, а також про вітаміни та рослинні добавки.
• Підтримуйте свою вагу в межах здорового діапазону. Залишайтеся активними та приймайте участь у регулярних тренувальних програмах (за схваленням лікаря). Харчуйтеся здоровою їжею, обмежуючи прийом в їжу оброблених продуктів, надлишку цукру, насичених жирів чи іншої нездорової їжі. Якщо у вас надмірна вага, проконсультуйтеся зі своїм лікарем щодо стратегій схуднення.
• Утримайтеся від куріння. Сигарети можуть пошкодити нирки; вони також, як відомо, погіршують будь-які наявні пошкодження нирок. Якщо ви курите, життєво важливо застосувати заходи для відмови. Поговоріть зі своїм медичним працівником щодо будь-якого виду ліків, які допоможуть кинути палити, розгляньте можливість відвідувати групи підтримки (наприклад, анонімний нікотин) або інші типи груп, а також індивідуальну або групову терапію.

Слово з дуже добре

Важливо зазначити, що після відмови нирок необхідно постійно проходити діаліз або пересаджувати нирку.На цьому етапі оптимально проконсультуватися з командою медичних працівників, яка також спеціалізується на діабеті. як ті, хто є експертами з нирок. Лікаря, який спеціалізується на лікуванні розладів нирок, називають нефрологом. Команда повинна оптимально включати первинного медичного працівника (або ендокринолога, який є лікарем, який спеціалізується на гормональних захворюваннях, таких як діабет), хірурга з трансплантації нирки, соціального працівника та діабетичного педагога (наприклад, медсестру, яка спеціально навчена діабетику викладання).