Зміст
Для того, щоб діагностувати епілепсію, лікар повинен підтвердити, що у вас було два чи більше непровокованих нападів, а потім з’ясувати, якого типу вони були. Це може включати неврологічне обстеження та різноманітні тести, найпоширенішим з яких є електроенцефалограма (ЕЕГ). Інші тести можуть включати аналізи крові, комп’ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ) та позитронно-емісійну томографію (ПЕТ). Для того, щоб знайти найбільш ефективне лікування, для вашого лікаря важливо точно діагностувати, який тип судом у вас трапляється і з чого він починається.
Фізичний іспит / історія хвороби
Ваш лікар спершу перегляне вашу медичну та сімейну історію, щоб з’ясувати, чи не виникають у вас напади, та запитає про симптоми, які ви відчули.
Діагностувати епілепсію може бути складно, оскільки ваш лікар, швидше за все, не стане свідком нападу вас. Це допомагає, якщо ви ведете детальну історію, включаючи:
- Що ви робили до початку нападу
- Як ви почувались до, під час (якщо щось пам’ятаєте) та після
- Як довго тривав вилучення
- Все, що могло спричинити це
- Особливості будь-яких відчуттів, почуттів, смаків, звуків чи зорових явищ
Отримайте докладні описи від тих, хто був свідком ваших судом. Очевидці мають безцінне значення для діагностики епілепсії.
Ви, мабуть, також пройдете фізичний огляд, щоб лікар міг перевірити, чи є основний медичний стан, який спричиняє ваші судоми. Якщо у вас вже є хронічний медичний стан, обов’язково повідомте про це свого лікаря, оскільки це може сприяти.
Навіть якщо ваш основний стан не є причиною, він все одно може впливати на будь-який протисудомний препарат, призначений вашим лікарем, спричиняючи погане всмоктування або негативні взаємодії.
Ви можете скористатися нашим Керівництвом для обговорення лікарів нижче, щоб розпочати розмову зі своїм лікарем щодо ваших симптомів та того, як проявляються ваші напади.
Керівництво для обговорення лікаря-епілепсія
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Лабораторії та тести
Ваш лікар може призначити низку лабораторій та тестів, які допоможуть поставити діагноз.
Неврологічні тести
Для того, щоб визначити, як напади можуть впливати на вас, ваш лікар може провести деякі неврологічні тести, щоб оцінити вашу поведінку, а також ваші інтелектуальні та рухові здібності. Це також може допомогти визначити, який тип епілепсії у вас є.
Неврологічний огляд може передбачати перевірку ваших рефлексів, рівноваги, м’язової сили, координації та вашої здатності відчувати себе. Якщо у вас діагностовано епілепсію, ваш лікар, швидше за все, проводитиме короткий неврологічний огляд кожного разу, коли ви будете проходити огляд, щоб побачити як ваші ліки впливають на вас.
Аналізи крові
Ви, ймовірно, проведете деякі аналізи крові, включаючи комплексну метаболічну панель, щоб переконатися, що ваші нирки, щитовидна залоза та інші органи функціонують належним чином і що вони не є причиною ваших судом.
Ви також можете зробити повний аналіз крові (CBC), щоб перевірити наявність інфекцій. Аналіз крові також може перевірити вашу ДНК на наявність генетичних захворювань, які можуть пояснити ваші напади.
Електрокардіограма (ЕКГ)
Оскільки можливий неправильний діагноз епілепсії, коли у вас насправді є стан, відомий як синкопе (див. "Диференціальні діагнози" нижче), ваш лікар, можливо, захоче зробити електрокардіограму (ЕКГ) для перевірки вашого серця. ЕКГ може виключити серцеву аритмію (порушення серцебиття), яка могла спричинити синкопе.
ЕКГ - це швидкий і безболісний тест, який вимірює та реєструє електричну активність у вашому серці протягом декількох хвилин за допомогою електродів, прикріплених до грудей. Тоді ваш лікар може сказати, чи регулярно б’ється ваше серце і чи надто важко це працює.
Електроенцефалограма (ЕЕГ)
Електроенцефалограма (ЕЕГ) є найпоширенішим діагностичним інструментом, який лікарі використовують для епілепсії, оскільки вона вловлює ненормальні мозкові хвилі. При цьому аномальна ЕЕГ лише підтримує діагностику судом; це не може виключити їх, оскільки у деяких людей між припадами спостерігаються нормальні мозкові хвилі.
Інші мають ненормальну мозкову активність, навіть коли у них не спостерігається судом. Аномальні мозкові хвилі також можуть спостерігатися, коли у вас інсульт, травма голови або пухлина.
Якщо це можливо, може бути корисно зробити ЕЕГ протягом 24 годин після першого нападу.
Ваш лікар може попросити вас прийти на ЕЕГ дуже рано вранці, коли ви все ще сонливі, або ви не спали до пізньої ночі, щоб збільшити ймовірність реєстрації судомної активності.
Для цієї процедури електроди прикріплюються до вашої шкіри голови за допомогою миючого клею. Електроди мають дроти, що з’єднують їх з ЕЕГ-апаратом, який реєструє електричну активність мозку, як правило, поки ви не спите. Електроди призначені просто для виявлення і не проводять електрики, тому це абсолютно безболісна процедура. ЕЕГ може тривати від 20 хвилин до двох годин, залежно від розпорядження лікаря.
Мозкові хвилі записуються у вигляді криволінійних ліній, які називаються слідами, і кожен слід представляє іншу область у вашому мозку. Ваш невролог шукає моделі, які називаються епілептиформними, які демонструють тенденцію до епілепсії.Вони можуть проявлятися як сплески, різкі хвилі або спайко-хвильові розряди.
Якщо на ЕЕГ виявляється ненормальна активність, слід може показати, звідки у мозку виник судом. Наприклад, якщо у вас генералізовані напади, а це означає, що вони зачіпають обидві сторони вашого мозку, то, швидше за все, будуть розряджатися колосові та хвильові розряди по всьому мозку. Якщо у вас фокальні напади, тобто вони стосуються лише однієї ділянки вашого мозку, у цьому конкретному місці будуть сплески або різкі хвилі.
Ваш лікар може захотіти, щоб ви мали ЕЕГ високої щільності, а не класичну ЕЕГ. Це просто означає, що електроди розташовані ближче один до одного, що може допомогти точніше визначити, де у вашому мозку починаються напади.
Магнітоенцефалографія (МЕГ)
Нейрони вашого мозку створюють електричні струми, які, в свою чергу, створюють невеликі магнітні поля, які можна виміряти за допомогою магнітоенцефалографії (МЕГ). МЕГ часто роблять одночасно з ЕЕГ або використовують для магнітно-резонансної томографії (МРТ) і може бути особливо корисним у визначенні ділянки мозку, звідки виникають напади.
Подібно ЕЕГ, МЕГ неінвазивний і безболісний, використовуючи металеві котушки та датчики для вимірювання вашої функції мозку. Це може бути точніше, ніж ЕЕГ, у виявленні місця ваших судом, оскільки ваш череп і тканина, що оточує ваш мозок, не заважають показанням, тоді як вони впливають на показники ЕЕГ. Однак два тести доповнюють один одного, оскільки кожен може виявити відхилення, а інший - ні.
Візуалізація
Ваш лікар може захотіти зробити одне або кілька візуалізаційних досліджень вашого мозку, щоб перевірити наявність будь-яких відхилень та визначити, звідки у мозку виникають напади.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) використовує магнітне поле та радіохвилі для отримання детального зображення вашого мозку і вважається найкращим методом візуалізації епілепсії, оскільки вона особливо чутлива до виявлення різноманітних причин судом. Це може виключити структурні аномалії та ураження головного мозку, які можуть бути причиною нападів, а також ділянки, що розвинулись ненормально та зміни білої речовини мозку.
Комп’ютерна томографія (КТ)
Комп’ютеризована томографія (КТ) використовує рентгенівське випромінювання і може бути використана для виявлення очевидних проблем у мозку, таких як крововилив, кісти, великі пухлини або явні структурні відхилення. КТ може бути використано в лікарні швидкої допомоги для виключити будь-які стани, які потребують негайного лікування, але МРТ вважається більш чутливим і зазвичай застосовується в не екстрених ситуаціях.
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)
Коли у вас ПЕТ-сканування, у вену вводять низьку дозу радіоактивного матеріалу, щоб записати, як ваш мозок використовує цукор. Це сканування зазвичай проводиться між судомами, щоб визначити будь-які ділянки мозку, які погано метаболізують цукор, що є показником походження судом. Цей тест особливо корисний, коли у вас є фокальні судоми.
Однофотонна емісійна комп'ютеризована томографія (SPECT)
Тест на однофотонну емісійну комп’ютеризовану томографію (SPECT) - це спеціалізований тест, який зазвичай застосовується лише в тому випадку, якщо інші тести не змогли визначити, з чого починаються напади. Коли у вас напад, більше крові надходить у область вашого мозок, в якому він бере свій початок.
Тест ОФЕКТ - це те ж саме, що і КТ, за винятком того, що, як і ПЕТ-сканування, вам вводять низьку дозу радіоактивного матеріалу безпосередньо перед самим скануванням. Радіоактивний матеріал показує активність кровотоку у мозку, допомагаючи точно визначити причину нападів.
Диференціальні діагнози
Кілька інших станів можуть виглядати як судомний розлад, і, можливо, вам доведеться виключити їх, перш ніж діагностувати у вас епілепсію.
Непритомність
Синкопа виникає, коли ви втрачаєте свідомість через відсутність припливу крові до мозку, що може спричинити поштовхи або здуття м’язів, подібно до нападу. Ваше тіло надмірно реагує, а артеріальний тиск і пульс різко падають, що призводить до непритомності. Коли ви лежите, гравітація дозволяє крові повернутися до вашого серця, і ви швидко прийдете до тями.
Це може бути неправильно діагностовано як епілепсія, особливо якщо ніхто не був свідком події.
Найбільш поширеною причиною непритомності є вазовагальна непритомність. Цей стан, який також називають простою непритомністю або рефлекторною синкопою, виникає через неврологічний рефлекс, який часто викликається такими факторами, як біль, переляк, неприємні ситуації, стрес або вигляд крові.
Якщо ваш лікар підозрює, що вазовагальна непритомність є причиною того, що, здавалося, було судомним нападом, ви можете провести тест нахилу таблиці, який допоможе його діагностувати. Під час тесту на нахил таблиці ви лягаєте на стіл, який повільно нахиляється вгору в положення стоячи, тоді як ваш артеріальний тиск і частота серцевих скорочень контролюються, щоб побачити, як вони реагують на силу тяжіння. Це може призвести до непритомності.
Деякі люди з вазовагальною непритомністю мають попереджувальні ознаки, що вони збираються знепритомніти, такі як пітливість, нудота, розмитість зору або слабкість, але деякі люди цього не роблять.
Синдром довгого QT також може спричинити непритомність. Це спадкове порушення серцевої електричної системи, яка контролює серцебиття. У людей, які мають синдром тривалого інтервалу QT, можуть розвинутися раптові, несподівані епізоди особливого різновиду шлуночкової тахікардії, потенційно небезпечного прискореного серцевого ритму, який зазвичай призводить до раптової непритомності і навіть може призвести до раптової зупинки серця. Після діагностики синдрому довгого QT можна ефективно лікувати.
Бувають інші випадки, коли тригер синкопе невідомий, але епізоди зазвичай трапляються, коли ти стоїш.
Одна різниця між припадком та непритомністю полягає в тому, що, прокинувшись після непритомності, ви одразу ж насторожуєтесь. При нападі ви часто сонливі та дезорієнтовані протягом декількох хвилин або довше. Дуже рідко трапляються одночасно синкопеція та судомний напад.
Перехідна ішемічна атака
Перехідну ішемічну атаку (ТІА) часто називають міні-інсультом і набагато частіше у дорослих людей. Під час ТІА приплив крові до мозку тимчасово блокується, і ваші симптоми можуть бути подібними до симптомів інсульту. Однак, на відміну від інсульту, він зазвичай розсмоктується протягом декількох хвилин без будь-яких тривалих пошкоджень. ТІА може бути попереджувальним знаком того, що в майбутньому у вас трапиться інсульт, і він завжди потребує медичної допомоги.
ТІА можна прийняти за напад. Іноді під час ТІА у людей хитаються кінцівки, хоча це не часто. І ТІА, і тип судом, відомий як афазичні напади, можуть спричинити афазію (неможливість говорити чи розуміти інших). Одна відмінність полягає в тому, що при ТІА це трапляється раптово і не погіршується, тоді як при афазичному нападі воно зазвичай прогресує.
Як ТІА, так і напади також можуть призвести до раптового падіння на землю, що називається падінням. Якщо ви старший дорослий і у вас ніколи раніше не було судом, ваш лікар, швидше за все, перевірить вас, щоб виключити або підтвердити ТІА.
Мігрень
І мігрень, і епілепсія включають епізоди дисфункції мозку та мають деякі симптоми, включаючи головний біль, нудоту, блювоту, зорову ауру, поколювання та оніміння. Наявність особистої чи сімейної історії мігрені може бути великою підказкою, яка допомагає вашому лікарю розрізняти ці два питання.
Хоча головний біль є товарним симптомом мігрені, 45 відсотків людей, які страждають на епілепсію, хворіють на них також після нападу, і біль може відчувати себе схожою на мігрень. Крім того, до третини людей з мігренню не відчувають болі в голові принаймні деякі їх мігрені.
Багато людей з мігренню мають зорову ауру, яка дає їм зрозуміти, що мігрень настає. Зорова аура може виникати при епілепсії, яка також бере початок у потиличній частці мозку. Епілептичні зорові аури, як правило, тривають лише кілька хвилин, хоча тоді як зорові аури мігрені можуть тривати до години.
Соматосенсорні симптоми, такі як оніміння, поколювання, біль і відчуття, що одна чи кілька кінцівок «сплять», також можуть виникати як при епілепсії, так і при мігрені. Як і зорові аури, вони поширюються повільно і можуть тривати до години при мігрені, тоді як швидко з’являються і тривають лише кілька хвилин при епілепсії.
Втрата свідомості та рухової активності, наприклад, жорсткість м’язів або ривок, є дуже незвичним явищем при мігрені, тому ці симптоми набагато частіше є епілепсією. Плутанина або сонливість, яка триває деякий час після епізоду, частіше зустрічається при епілепсії, але вона може виникати і при певних типах мігрені.
Напади паніки
Якщо ви схильні до панічних атак, у вас, ймовірно, є основний тривожний розлад. Симптомами панічного нападу є пітливість, почастішання серцебиття, відчуття наближення загибелі, біль у грудях, запаморочення та задишка. Панічна атака також може призвести до тремтіння та тремтіння. Рідко гіпервентиляція, яка часто супроводжує напад, може змусити вас ненадовго втратити свідомість. Все це можна прийняти за ознаки нападу.
Панічні атаки особливо ймовірно приймають за напади, коли ви не відчуваєте занепокоєння або стресу до того, як трапиться напад. Судоми також можна прийняти за напади паніки, оскільки тривожні розлади зазвичай трапляються одночасно з епілепсією, а страх може виникати після нападу, особливо при скроневій епілепсії.
Одним із способів визначити різницю між нападом паніки та нападом є те, що панічний напад може тривати від хвилин до годин, тоді як напади виникають різко і зазвичай тривають менше двох хвилин.
Рухові автоматизми, такі як поплескування та моргання губ, невідповідність та сонливість після епізоду також малоймовірні при нападі паніки, але часто зустрічаються при нападах.
Психогенні непілептичні напади
Хоча психогенні неепілептичні напади (PNES) виглядають так само, як звичайні напади, не існує аномальної електричної активності мозку, яка пов’язує їх з епілепсією. Причиною цих судом є, скоріше, психологічний, а не фізичний характер, і вони класифікуються як підтип розладів конверсії за соматичними симптомами та пов'язаними з ними розладами в Діагностичному та статистичному посібнику з психічними розладами, 5-е видання (DSM-5). Відео моніторинг ЕЕГ зазвичай використовується для діагностики PNES.
Існує кілька відмінностей між епілептичними нападами та психогенними неепілептичними нападами:
Епілептичні нападиЗазвичай тривають від 1 до 2 хвилин
Очі, як правило, відкриті
Рухова активність специфічна
Вокалізація нечаста
Поширене серцебиття часто
Синій відтінок шкіри є загальним явищем
Симптоми після нападу включають сонливість, сплутаність свідомості, головний біль
Може тривати більше 2 хвилин
Очі часто закриті
Рухова активність мінлива
Вокалізація поширена
Прискорене серцебиття буває рідко
Синій відтінок шкіри рідкісний
Симптоми після нападу мінімальні і швидко стихають
Нарколепсія з катаплексією
Нарколепсія - це порушення сну, яке викликає епізоди надзвичайної сонливості, при яких ви можете засинати від декількох секунд до декількох хвилин протягом дня. Це може статися в будь-який час, зокрема, коли ви гуляєте, розмовляєте або їдете за кермом. Це рідко, коли страждає від 135 000 до 200 000 людей у Сполучених Штатах.
Коли у вас нарколепсія з катаплексією, яка називається нарколепсією 1 типу, ви також відчуваєте раптову часткову або повну втрату м’язового тонусу, що може спричинити невиразність мови, вигинання колін і навіть падіння. Це можна прийняти за атонічний напад, який також призводить до втрати м’язового тонусу.
Одним із способів розрізнити їх є те, що катаплексія зазвичай виникає після переживання сильних емоцій, таких як сміх, страх, здивування, гнів, стрес або хвилювання. Ваш лікар може провести дослідження сну та багаторазовий тест на затримку сну (MSLT) для діагностики нарколепсії.
Нападоподібні рухові розлади
Є кілька приступообразних рухових розладів, які можуть виглядати як епілепсія через мимовільні посмикування, корчі або повторювані рухи, які можуть виникати в різний час.
Причина цих розладів незрозуміла, але вони можуть трапитися без причини, виникнути у вашій родині або виникнути, коли у вас інший стан, такий як розсіяний склероз (РС), інсульт або черепно-мозкова травма. Ліки проти судом можуть бути корисними для деяких типів цих розладів, і їх часто діагностують на основі вашої історії та, можливо, відеоелектрологічної ЕЕГ.
Як лікується епілепсія