Зміст
Термін "хвороба жовчного міхура" охоплює медичні стани, які впливають на жовчний міхур, такі як жовчнокам'яна хвороба, гострий або хронічний холецистит (запалення жовчного міхура, що виникає внаслідок жовчнокам'яної хвороби), і рак жовчного міхура.Хоча огляд симптомів, фізичне обстеження та аналіз крові відіграють певну роль у діагностиці захворювання жовчного міхура, одержання УЗД черевної порожнини (і, можливо, інших візуалізаційних тестів) є найважливішим аспектом діагностичного процесу.
Медична історія
Якщо ваш лікар підозрює захворювання жовчного міхура, він поцікавиться вашими симптомами та чи були у вас чи членів сім'ї коли-небудь проблеми з жовчним міхуром.
Приклади потенційних питань включають:
- Ви відчуваєте біль у животі, і якщо так, то де? Біль у верхній правій або верхній середній частині живота свідчить про проблеми з жовчним міхуром.
- Чи пов'язаний біль у животі з прийомом їжі? При жовчнокам’яній хворобі інтенсивний тупий біль може виникати через одну або кілька годин після вживання жирної їжі і триває щонайменше тридцять хвилин.
- Ви коли-небудь раніше відчували цей біль у животі? Епізоди болю в жовчнокам’яній хворобі з часом погіршуються і можуть призвести до ускладнень, таких як зараження жовчних проток або запалення підшлункової залози.
- Ви відчуваєте будь-які інші симптоми, крім болю, такі як лихоманка, нудота, блювота або втрата ваги? Ці супутні симптоми можуть допомогти лікарю визначити, чи є захворювання жовчного міхура та інші можливі ускладнення.
Керівництво для обговорення лікаря із захворюваннями жовчного міхура
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Медичний огляд
Далі ваш лікар проведе фізичний огляд, сфокусувавшись спочатку на ваших життєвих показниках. Люди з гострим холециститом можуть мати лихоманку і високий пульс.
Наявність жовтяниці, що сигналізує про пожовтіння білків очей та / або шкіри, викликає занепокоєння при ускладненні жовчнокам’яної хвороби, яке називається холедохолітіаз, при якому жовчний камінь залишає жовчний міхур і блокує головну жовчну протоку (де жовч надходить у кишечник). U
Під час огляду черевної порожнини ваш лікар зауважить, чи є висновок, який називається "охорона". М'язи черевної стінки людини з гострим холециститом можуть напружуватися і спазмувати, щоб "охороняти" запалені органи при натисканні на живіт.
Нарешті, під час фізичного обстеження ваш лікар виконає маневр, який називається «знак Мерфі». За допомогою цього тесту людині пропонується глибоко вдихнути, дозволяючи жовчному міхуру рухатися вниз, щоб лікар міг натиснути на нього. Якщо людина відчуває сильний біль під час цього тесту (який називається позитивним «знаком Мерфі»), це говорить про те, що у нього може бути захворювання жовчного міхура.
Лабораторії
У людей із захворюваннями жовчного міхура часто підвищений рівень лейкоцитів. Ваші білі кров’яні клітини - це ваші клітини, які борються з інфекцією, і коли підвищений рівень сигналізує про якесь запалення або інфекцію в організмі. На додаток до підвищеного рівня лейкоцитів у людини можуть бути підвищені тести функції печінки.
Хоча може спостерігатися незначне підвищення рівня печінкових ферментів, підвищення рівня білірубіну (також є частиною аналізу крові на функцію печінки) свідчить про можливе ускладнення захворювання жовчного міхура (наприклад, якщо жовчнокам’яна хвороба уражена в жовчній протоці та / або є зараження жовчної протоки).
Якщо ваш лікар підозрює рак жовчного міхура на основі тестів візуалізації (наприклад, УЗД, КТ або МРТ), він може призначити аналізи крові на маркери пухлини, такі як CEA або CA 19-9. Однак ці маркери можуть також бути підвищеними при наявності інших видів раку, тому вони не є прямими ознаками раку жовчного міхура. Найчастіше ці онкомаркери використовуються для відстеження реакції людини на лікування раку (якщо він спочатку підвищений).
Візуалізація
Хоча анамнез, фізичне обстеження та лабораторії можуть підтримати діагностику захворювання жовчного міхура, для підтвердження діагнозу потрібні візуалізації. Іншими словами, жовчний міхур потрібно візуалізувати, і це найчастіше робиться за допомогою УЗД.
УЗД
УЗД - це швидкий і, як правило, безболісний візуалізаційний тест, який використовує звукові хвилі для отримання зображення жовчного міхура. Окрім каменів у жовчному міхурі, можуть спостерігатися потовщення стінок жовчного міхура або набряки, а також поліпи або маси жовчного міхура.
Під час УЗД технік може також виконати «сонографічний знак Мерфі». Під час цього маневру ультразвуковий датчик тисне на жовчний міхур, поки пацієнт робить глибокий вдих. Якщо позитивне, людина буде відчувати біль при натисканні на жовчний міхур.
Сканування HIDA
Якщо після ультразвукового дослідження діагноз захворювання жовчного міхура не визначений, може бути проведено сканування HIDA. Цей тест дозволяє візуалізувати рух жовчі через систему жовчних проток. Під час сканування HIDA через вену людини вводять радіоактивний індикатор. Ця речовина поглинається клітинами печінки і виводиться в жовч.
Якщо жовчний міхур неможливо візуалізувати, тест є «позитивним», оскільки це означає, що в кистозній протоці є трубка, яка транспортує жовч із жовчного міхура до кишечника. загальна жовчна протока.
Комп'ютерна томографія
КТ живота також може виявити ознаки захворювання жовчного міхура, наприклад, набряк стінок жовчного міхура або скупчення жиру. Це може бути особливо корисно для діагностики рідкісних ускладнень гострого холециститу, що загрожують життю, таких як перфорація жовчного міхура (коли в жовчному міхурі розвивається отвір) або емфізематозний холецистит (при якому відбувається зараження стінки жовчного міхура від газоутворюючих бактерій).
Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP)
Цей неінвазивний візуалізаційний тест дозволяє лікарю оцінити жовчні протоки як всередині, так і зовні печінки. Він може бути використаний для діагностики каменю в загальній жовчній протоці (стан, який називається холедохолітіаз).
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP)
ERCP - це як діагностичний, так і потенційно терапевтичний тест. Під час ERCP гастроентеролог (лікар, який спеціалізується на захворюваннях травної системи) помістить тонку, гнучку камеру, яка називається ендоскопом, у рот людини, вниз по стравоходу, повз шлунок та в тонку кишку.
Під час цієї процедури людина заспокоюється, тому не виникає дискомфорту. Потім через ендоскоп через загальну жовчну протоку пропускається невелика трубка. У цю маленьку трубку вводять контрастний барвник, щоб освітлити систему жовчних проток, яку можна побачити за допомогою рентгенівських променів.
З ERCP можна одночасно візуалізувати та видаляти жовчний камінь, який блокує жовчні протоки. Звуження жовчних проток також можна побачити за допомогою ERCP, а також можна встановити стент, щоб протока залишалася відкритою. Нарешті, під час ERCP лікар може взяти зразок тканини (так звана біопсія) будь-яких підозрілих поліпів або маси.
Диференціальна діагностика
Хоча розумно запідозрити хворобу жовчного міхура, якщо людина болить у правій верхній частині живота, необхідно враховувати інші етіології (переважно проблеми з печінкою). Це пов’язано з тим, що ваша печінка також розташована у верхній правій частині живота і пов’язана із жовчним міхуром низкою жовчних проток.
Приклади проблем з печінкою, які можуть викликати біль у правій верхній частині живота, включають:
- Гепатит (наприклад, вірусний гепатит): Окрім болю, іншими симптомами гепатиту можуть бути жовтяниця, стілець глинистого кольору і темна сеча.
- Синдром Фітц-Х'ю-Кертіса (перигепатит): Це захворювання відноситься до запалення печінкового покриву, яке виникає у жінок, які страждають на запальні захворювання органів малого тазу.
- Абсцес печінки: Люди з діабетом, які перенесли печінку або страждають на захворювання печінки, жовчного міхура або підшлункової залози, найбільш схильні до розвитку абсцесу.
- Тромбоз ворітної вени: Це захворювання відноситься до тромбу у ворітній вені, який є кровоносною судиною, яка несе кров до печінки з кишечника.
- Синдром Бадда-Кіарі: Це дуже рідкісний синдром, який виникає, коли є закупорка вен, що дренують печінку.
Окрім болю в правій верхній частині живота, людина з хворобою жовчного міхура може відчувати біль у верхній середній частині живота (так званий епігастральний біль).
Інші потенційні причини болю в епігастрії включають:
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ): Окрім болю в епігастрії, людина з ГЕРХ може відзначити печію та проблеми з ковтанням.
- Виразкова хвороба: Цей стан описує виразки, які розвиваються на слизовій оболонці шлунка або першій частині тонкої кишки. Пекучий біль у животі - найпоширеніший симптом.
- Гастрит: Ці умови стосуються запалення слизової оболонки шлунка і можуть бути спричинені низкою різних факторів, таких як алкоголь, нестероїдні протизапальні засоби або вірус.
- Панкреатит: Люди з панкреатитом часто відчувають раптовий, сильний епігастральний або лівосторонній біль, що іррадіює в спину і пов’язаний з нудотою та блювотою.
- Серцевий напад (інфаркт міокарда): Біль в епігастрії може бути першим симптомом серцевого нападу. У людини також може бути задишка та серцево-судинні фактори ризику.