Основні відмінності між рахунками лікаря та лікарні

Зміст

• Професійна оплата медичних послуг
• Інституційне виставлення рахунків за медичні послуги
• Обов'язки та навички медичного білінгу

Якщо ви шукаєте кар’єру в галузі медичних рахунків, важливо розуміти характер роботи в різних типах закладів. Більшість платників медичних послуг скажуть вам, що існують суттєві відмінності в обробці медичних заяв для різних спеціальностей та типів закладів. Існує абсолютна різниця у виставленні рахунків між охороною здоров’я та іншими галузями. У медичному білінгу існує два різні типи білінгу - професійний білінг та інституційний білінг.

Професійний білінг

• Часто виконують як виставлення рахунків, так і кодування

• Векселі, що використовують форму CMS-1500 або 837-P

Інституційне виставлення рахунків

• Виконуйте рахунки та, можливо, колекції, без кодування

• Векселі з використанням UB-04 або 837-I

Професійна оплата медичних послуг

Хоча більшість інших завдань, що виконуються медичним кабінетом, однакові для всіх типів медичних закладів, виставлення рахунків за медичні послуги не є. Медичний кабінет виконує адміністративні завдання для медичної практики, включаючи привітання пацієнтів, планування зустрічей, реєстрацію та реєстрацію, збір грошей та ряд інших завдань, включаючи медичну оплату.

Професійний білінг відповідає за виставлення рахунків за претензії, породжені лікарями, постачальниками та іншими неінституційними постачальниками як амбулаторних, так і стаціонарних послуг.

Використані форми

Професійні витрати виставляються на бланку CMS-1500. CMS-1500 - це стандартна форма заявки, яка використовується лікарями та постачальниками для виставлення рахунків.

Хоча деякі претензії наразі виставляються на папері, Medicare, Medicaid та більшість інших страхових компаній приймають електронні претензії як основний спосіб виставлення рахунків. Електронна версія CMS-1500 називається 837-P, P означає професійний формат.

Обов'язки медичного працівника в цій ситуації

Професійні медичні спеціалісти часто мають інші робочі обов'язки, ніж службові медичні комісії. Професійні медичні спеціалісти часто вимагають знання рахунків та кодування.

Більшість навчальних програм з медичного виставлення рахунків пропонують медичне виставлення рахунків та кодування разом. Більшість із цих навчальних програм, як правило, навчають більше кодування, ніж виставлення рахунків. Однак медичні спеціалісти можуть пройти навчання на робочому місці для виставлення рахунків, але більшість практик вимагають, щоб продавці мали принаймні сертифікацію кодування. Платники також можуть нести відповідальність за внесення платежів та стягнення платежів від страховиків та пацієнтів.

Інституційне виставлення рахунків за медичні послуги

Інституційне виставлення рахунків відповідає за виставлення рахунків за позови, породжені лікарнями, кваліфікованими медсестрами та іншими установами для амбулаторних та стаціонарних послуг, включаючи використання обладнання та витратних матеріалів, лабораторні послуги, радіологічні послуги та інші витрати.

Використані форми

Інституційні збори виставляються за UB-04. UB-04 - це стандартна форма позовної заяви, що використовується офіційними постачальниками для виставлення рахунків. Електронна версія UB-04 називається 837-I, I означає інституційний формат.

Обов'язки медичного працівника в цій ситуації

Інституційні рахунки іноді мають інші завдання, ніж професійні.Організаційні рахунки, в основному, відповідають лише за виставлення рахунків або здійснюють виставлення рахунків та інкасації.

Кодування в лікарні набагато складніше, ніж кодування лікаря, саме тому кодування інституційних вимог виконують лише кодери.

Обов'язки та навички медичного білінгу

Незалежно від того, чи це професійна чи інституційна вистава рахунків, медичні працівники мають важливу роботу. Для того, щоб досягти успіху, всі рахунки повинні дізнатись про п'ять ключових сфер:

1. Для того, щоб ефективно подавати медичні претензії, медичні працівники повинні знати чи мати доступ до великої кількості інформації для кожної страхової компанії.
2. Медичний персонал має доступ до приватної конфіденційної інформації про здоров'я пацієнтів і повинен бути проінформований про способи уникнути порушення правил конфіденційності та безпеки HIPAA.
3. Знайомство з типом програмного забезпечення для виставлення рахунків дозволить заощадити час, мінімізувати помилки та запобігти сильним головним болям. Медичні платники повинні скористатися навчанням, яке пропонують постачальники програмного забезпечення, і, якщо необхідно, за необхідності зв’язуватися з ними, коли виникають проблеми.
4. Розуміння координації інформації про пільги означає розуміння способу виставлення рахунків у правильному порядку, щоб запобігти затримці платежу.
5. Кожна частина медичної заяви представляє інформацію, яка збирається з моменту, коли пацієнт призначив прийом до моменту отримання пацієнтом послуг.