Зміст
Остеоліз дистальної ключиці - це біль плечового суглоба в кінці ключиці, який є результатом розпаду та пошкодження кісток. Найпоширеніший симптом - різкий або ниючий біль у місці з'єднання акроміально-ключичного суглоба (суглоба змінного струму) та ключиці. Хоча біль, як правило, відчувається під час активності, може також спостерігатися стійка болючість навколо суглоба під час не активності. Запалення та набряки - також загальні прояви.Діагноз остеолізу дистальної ключиці зазвичай можна поставити шляхом фізичного огляду, хоча візуалізаційні тести можуть бути використані для підтвердження діагнозу або виключення інших причин болю в плечі. Хороша новина полягає в тому, що лікування, як правило, є простим льодом, відпочинком, прийомом протизапальних засобів та фізіотерапією. У деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання.
Причини
Остеоліз дистальної ключиці вважається травмою від надмірного використання, спричиненою багаторазовими мікропереломами, які організм намагається відновити. Однак з кожним мікрофрактурним процесом ремоделювання кістки стає більш нерівним і нерівномірним, створюючи навантаження на кінці ключиці та спричиняючи погіршення стану хрящ на сусідньому суглобі змінного струму, де ключиця стикається з лопаткою.
Поширені причини
Остеоліз дистальної ключиці найчастіше спостерігається у важкоатлетів або інших спортсменів, які тривалий час виконують важкі жими лежачи. Крім важкоатлетів, кожен, хто неодноразово піднімає предмети над головою (тенісисти, плавці) та / або несе важкі предмети (будівельні робітники , військові) можуть розвинути дистальний остеоліз ключиці.
Рідкіші причини
Значно рідше остеоліз дистальної ключиці виникає внаслідок прямої травми ключиці, наприклад, при падінні або прямому ударі.
Коли звертатися до лікаря
Якщо ви відчуваєте біль навколо суглоба змінного струму внаслідок гострої травми або у вас з’являється хворобливість і набряклість навколо суглоба змінного струму, особливо якщо ви важкоатлет або у вас в анамнезі повторювані рухи плечем, обов’язково зверніться до лікаря для правильної діагностики та план лікування. У багатьох випадках розлади суглобів АС, такі як дистальний остеоліз ключиці, реагують на консервативні методи лікування, такі як лід та протизапальні ліки. Однак якщо біль не зникає, обов’язково зверніться до ортопеда, оскільки може знадобитися хірургічне втручання.
Діагностика
Діагностика остеолізу дистальної ключиці передбачає ретельне фізичне обстеження, яке часто проводиться хірургом-ортопедом або лікарем спортивної медицини. Також може знадобитися тестування.
Медичний огляд
Біль при попереку грудної клітки є типовим симптомом проблем із суглобами змінного струму. Лікарі можуть підтвердити це, провівши тест на аддукцію між тілами. Будь-який біль, спричинений боковим натисканням руки на грудну клітку, вважається позитивним результатом.
Також буде оцінено стійкість з'єднання змінного струму. Це робиться шляхом утримання дистальної ключиці між великим і вказівним пальцями, а потім переміщення ключиці в різні боки (вперед, назад, вгору і вниз), одночасно стабілізуючи акроміон (виступ кістки на лопатці) другою рукою.
Також можна оцінити плечовий суглоб, оскільки люди з дистальним остеолізом ключиці, як правило, зберігають повний діапазон рухів плеча.
Лабораторії та тести
При підозрі на проблеми із суглобами змінного струму лікар може призначити тест на ін’єкцію змінного струму, який часто проводять під керівництвом комп’ютерної томографії (КТ). Якщо людина відчуває тимчасове полегшення болю після введення стероїду, тест підтверджує діагноз болю в суглобах змінного струму.
Ваш лікар може також призначити дослідження крові, особливо якщо він підозрює про можливу інфекцію або про те, що відбувається запальний процес.
Хоча інфікований суглоб змінного струму не є поширеним явищем, його можна запідозрити у людини зі слабкою імунною системою, яка має лихоманку та ніжний, гарячий суглоб. У цьому випадку, найімовірніше, буде встановлено загальний аналіз крові, щоб з’ясувати, чи є підвищена кількість білих кров’яних клітин (клітин, що борються з інфекцією). Крім того, зразок суглобової рідини (зібраної через аспірацію суглобів) потрібно буде дослідити під мікроскопом для пошуку бактерій.
Для виключення інших запальних процесів можуть бути призначені інші аналізи крові. Наприклад, тести на ревматоїдний фактор та антитіла до цитрулінованих пептидів / білків (анти-CCP антитіла) можуть оцінити наявність ревматоїдного артриту; тест на рівень сечової кислоти може перевірити на подагру. Оскільки первинний гіперпаратиреоз може спричинити резорбцію ключиці в кістці, лікар може також перевірити рівень паратиреоїдного гормону та рівень кальцію в крові.
Візуалізація
Після фізичного огляду та необхідних лабораторних досліджень проводять рентген плеча. На рентгенівському знімку остеоліз дистальної ключиці виявляється як область з поганою щільністю кісткової тканини або порушенням мінералізації кісток. За зовнішнім виглядом це було б схоже на остеопороз - стан, коли організм поглинає більше кісток, ніж створює.
Крім того, сканування магнітно-резонансної томографії (МРТ) може бути призначене, якщо лікар підозрює інші причини болю в плечі, або на додаток, або окремо від підозрюваного остеолізу дистальної ключиці.
Диференціальні діагнози
Як зазначалося вище, існує кілька захворювань, які можуть спричинити біль у суглобі та / або резорбцію кістки на дистальному кінці ключиці. Окрім первинного гіперпаратиреозу, інфекції або запального процесу, такого як подагра або ревматоїдний артрит, вашому лікареві може також знадобитися провести візуалізаційні тести, такі як рентген або МРТ шийного відділу хребта (шиї). Це пов’язано з тим, що проблеми з шиєю, як і артрит, можуть віднести біль до ключиці.
Лікування
Остеоліз дистальної ключиці спочатку лікують консервативно, відпочиваючи, обмежуючи рух та прикладаючи лід над суглобом АС. Будь-яку діяльність, пов’язану з травмою, слід припинити. Якщо відчувається сильний біль, плече може знадобитися утримувати у фіксованому положенні за допомогою ортопедичного слінгу.
Ліки
Окрім відпочинку та льоду, для заживлення також необхідні ліки для зменшення запалення та зняття болю. Часто лікар рекомендує нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Для тимчасового полегшення болю може також виконуватися ін’єкція стероїдів у суглоб змінного струму.
Фізіотерапія
Коли плече розумно заживе і запалення припиниться, розпочнеться фізична терапія для безпечного відновлення обсягу рухів та сили ураженого плеча. Рекомендовані вправи та повторення будуть різнитися залежно від конкретного випадку; дотримуйтесь інструкцій терапевта.
Хірургія
У деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання, якщо більш консервативні заходи не дають полегшення. Операція передбачала б видалення кінця ключиці - методику, яку лікарі називають процедурою Мамфорда. Це поширена операція, яка використовується для корекції інших станів, що впливають на суглобовий перебіг, включаючи важкий остеоартроз. Його можна виконати як через невеликий розріз, так і артроскопічно.
З часом більшість людей, які перенесли операцію, можуть відновити звичну діяльність, включаючи силові тренування та спортивні заходи, без втрати функції. Зазвичай відновлення займає близько трьох місяців, хоча деякі можуть швидше повернутися до активності завдяки структурованому курсу фізичної терапії та реабілітації.
Профілактика
Через те, що більшості спортсменів важко повністю виключити натискання на жимі зі своєї важкої атлетики, можуть бути зроблені модифікації, щоб полегшити навантаження на суглоб і ключицю. Кілька прикладів модифікацій включають:
- Звуження інтервалу рук на штанзі (менше ніж у 1,5 рази ширину бі-акромія)
- Розмістіть рушники на грудях так, щоб фаза спуску жиму лежала на 4-6 см вище передньої частини грудей
Якщо ви одужали від дистального остеолізу ключиці, і ваш лікар дав вам «ОК», щоб продовжувати тренування, переконайтеся, що ви точно знаєте, які вправи ви можете, а що не можна робити, щоб уникнути подальшої травми суглоба перемінного струму.
Слово з дуже добре
Діагноз остеоліз дистальної ключиці може бути невтішним досвідом, особливо якщо ви активний важкий атлет або спортсмен. Хороша новина полягає в тому, що багатьом людям стає краще після належного відпочинку, льоду та контролю болю. У гіршому випадку потрібна хірургічна операція, яка майже завжди є успішною.