Зміст
- Проблеми з суглобами змінного струму
- Ознаки проблем із суглобами змінного струму
- Діагностика
- Варіанти нехірургічного лікування
- Процедура Мамфорда
- Ризики хірургічного втручання
Акроміально-ключичний суглоб, також скорочений як AC-суглоб, є місцем з’єднання кінця ключиці (ключиці) зі стороною лопатки (так званий акроміон). Суглоб змінного струму може бути пошкоджений так само, як і інші суглоби, і може знадобитися лікування. Одним із методів лікування суглобових змін при змінній струм є видалення кінця ключиці, щоб кістки не натиралися одна об одну. Ця операція називається дистальною резекцією ключиці (або дистальної видалення ключиці) і часто називається процедурою Мамфорда.
Проблеми з суглобами змінного струму
Є три основні причини, через які люди мають хронічні, давні проблеми із суглобом змінного струму:
- Дегенеративний артрит (артроз)
- Посттравматичний артрит
- Остеоліз дистальної ключиці
Також бувають випадки, коли суглобовий переріз може бути проблематичним в умовах гострої (раптової травми) ситуації, але коли говорять про видалення кінця ключиці, зазвичай це операція, зарезервована для людей з більш давніми проблемами із суглобовим переломом. Тим не менш, гострі пошкодження часто переростають у посттравматичний артрит - одну з причин, чому можна розглянути процедуру Мамфорда.
Дегенеративний артрит виникає, коли поступово розвивається пошкодження хряща суглоба змінного струму. З часом, коли гладка поверхня хряща стирається, навколо суглоба змінного струму можуть розвинутися оголені кістки та кісткові шпори. Незважаючи на те, що суглоб мало рухається, при багатьох рухах плечами навіть незначні рухи в суглобовому суглобі можуть викликати біль.
Посттравматичний артрит означає, що сталася якась травма, яка призвела до розвитку більш швидко прогресуючої проблеми хряща та суглобів. Симптоми оголених кісток і кісткових шпор можуть бути однаковими з остеоартритом, але розвиток травми відрізняється. Посттравматичний артрит суглоба змінного струму може виникнути після переломів дистальної ключиці та відділення плеча.
Дистальний остеоліз ключиці - це синдром надмірного використання, який часто спостерігається у важкоатлетів. Саме те, що призводить до розвитку ослаблення кісток в кінці ключиці, незрозуміло, але це часто можна спостерігати у важкоатлетів, які роблять підйом на голові. Іноді відпочинок та консервативне лікування можуть полегшити симптоми, але цей стан може також призвести до більш хронічного болю в суглобі АС.
Ознаки проблем із суглобами змінного струму
Найбільш поширеною ознакою проблеми з суглобом змінного струму є біль, що знаходиться безпосередньо в місці з’єднання кінця ключиці і верхівки лопатки. Іноді біль може іррадіювати вгору по основі шиї або вниз по руці. М'язові болі в трапецієподібних і дельтоподібних м'язах є загальними симптомами проблеми суглобів змінного струму. Больові симптоми зазвичай посилюються при рухах плечем.
Прості рухи, які, як правило, погіршують проблеми із суглобами змінного струму, досягають всього тіла, наприклад, вмивання протилежного плеча або пахви. Потягнувшись ззаду, щоб пристебнути ремінь безпеки або застібнути бюстгальтер, можна також викликати хворобливі симптоми.
Більш напружені спортивні заходи, такі як жим лежачи або верхній прес у ваговій кімнаті, можуть особливо посилити проблеми із суглобами змінного струму. Біль уночі (так званий нічний біль) також є проблемою, особливо коли люди перевертаються на свою сторону. Цей біль часто може пробудити людей від сну під час перекочування на хворобливе плече.
Діагностика
Діагноз проблеми суглобового перебігу змінного струму можна поставити, взявши ретельну історію симптомів пацієнта та дослідивши уражене плече. Біль найбільш виразний безпосередньо над суглобом змінного струму.
Тест на аддукцію поперечної руки проводиться шляхом взяття ураженої руки прямо через тіло та натискання на протилежне плече. Позитивний тест відтворює симптоми болю безпосередньо в суглобі змінного струму. У багатьох людей із проблемами суглобів змінного струму також є типові симптоми удару обертальної манжети, оскільки ці стани йдуть паралельно.
Тести, що проводяться для виявлення проблем із суглобами змінного струму, зазвичай починаються з рентгенівських променів. Рентген може показати зношення суглоба змінного струму із звуженням простору між кінцем ключиці біля лопатки. Кісткові шпори також можуть бути помітні на рентгенівському знімку.
Якщо на рентгені чітко не видно проблеми або якщо є питання про інші пошкодження (наприклад, розрив манжети), можна провести МРТ-тест. МРТ може показати детальніше стан кістки, хряща, зв’язок та сухожиль навколо плеча.
Якщо все ще є питання, чи є суглоб змінного струму джерелом болю, просте введення анестетика в суглоб змінного струму повинно повністю полегшити симптоми. Якщо суглоб знеболений, а біль повністю купірується за допомогою вищезазначених тестів та маневрів, то суглоб змінного струму, ймовірно, є джерелом проблеми.
Варіанти нехірургічного лікування
Дистальна резекція ключиці майже завжди є останньою на довгому етапі неінвазивного лікування. Звичайні методи лікування болю в суглобах змінного струму включають:
- Відпочинок: Дозволяючи напрузі суглоба впасти, особливо у дуже активних людей, які, можливо, посилювали проблему. Відпочинок не обов'язково означає, що ви повинні бути повністю сидячим, але зазвичай це означає уникати певних видів діяльності, які, здається, викликають найболючіші симптоми.
- Пероральні протизапальні препарати: Пероральні протизапальні препарати, які часто називають НПЗЗ, допомагають зменшити запалення та полегшити біль, що надходить із суглоба перемінного струму. Хоча часто не є чудовим довгостроковим рішенням, ці ліки часто можуть бути корисними для подолання запалення та заспокоєння спалаху симптомів.
- Фізіотерапія: Терапія може допомогти поліпшити механіку плеча і зняти напругу з суглоба змінного струму. Як уже згадувалося раніше, частиною суглоба змінного струму є лопатка, і погана механіка або рухливість лопатки можуть посилити симптоми проблеми суглоба змінного струму.
- Ін'єкції кортизону: Кортизон - це потужний протизапальний препарат, який при введенні безпосередньо в суглоб змінного струму може дуже швидко усунути симптоми запалення. Хоча наслідки однієї ін’єкції стираються протягом тижнів або місяців, часто біль може залишатися під контролем набагато довший проміжок часу.
Якщо всі ці способи лікування не забезпечують тривалого полегшення, а симптоми заважають виконувати ті дії, які ви хочете і повинні бути в змозі зробити, тоді можна розглянути можливість хірургічного втручання.
Процедура Мамфорда
Одним хірургічним варіантом є видалення кінця ключиці, операція, що називається процедурою Мамфорда або висічення дистальної ключиці. Мамфорд - це просто перший хірург, який описав цю техніку на початку 1940-х років, і тому його ім'я притримується процедури. Сказати, що хтось робить процедуру Мамфорда, як правило, просто означає, що їм видаляють кінець ключиці хірургічним шляхом. Цю операцію також можна проводити разом з іншими хірургічними втручаннями плеча, включаючи ремонт ротаторної манжети або субакроміальну декомпресію.
Процедура Мамфорда може бути виконана через невеликий розріз або як частина артроскопічної операції на плечі. Під час операції видаляється кінець ключиці. Зазвичай видаляється приблизно 1 см ключиці, оскільки занадто багато або занадто мало може спричинити проблеми. Перевагою артроскопічної операції є малоінвазивний характер хірургічного втручання, тоді як недоліком є те, що може бути важче судити, якщо видаляється належний об'єм кістки.
Реабілітація за процедурою Мамфорда може відрізнятися, особливо якщо під час тієї самої операції проводились інші процедури (наприклад, ремонт ротаторної манжети); як завжди, уточнюйте у свого хірурга конкретний протокол реабілітації, який він хоче, щоб ви його дотримувались.
Після ізольованої операції Мамфорда реабілітація може розпочатися досить швидко. Після короткого періоду іммобілізації в слінгу (часто днів або тижня) можуть починатися м’які рухи плечем. Важливо намагатися рухати плече рано після операції, щоб запобігти розвитку замерзлого плеча і скутості. Після відновлення обсягу рухів можна починати програму зміцнення.
Зазвичай повна активність відновлюється приблизно через шість-вісім тижнів після операції, хоча наполегливі заходи з підняття тягарів можуть зайняти більше часу, щоб повернутися.
Ризики хірургічного втручання
Історично склалося так, що пошкодження прикріплення дельтоподібного м’яза на лопатці і ключиці викликало велике занепокоєння. Оскільки хірургічний підхід до суглоба змінного струму вимагав принаймні часткової відшарування м’яза, відновлення нормальної функції плеча може зайняти багато часу. За допомогою артроскопічних методів м’язові прикріплення не порушуються, і це ускладнення набагато менше турбує.
На додаток до цих специфічних ризиків, до інших можливих ускладнень належать інфекція, скутість плеча або постійний біль. Дотримання конкретних вказівок хірурга, зокрема про те, коли починати рухати плечем, може допомогти забезпечити найкращі шанси на повне одужання.