Зміст
- Випадання мітрального клапана і раптова смерть
- Надмірна діагностика MVP
- Діагностика MVP належним чином
Цей вирок, без сумніву, приніс велике полегшення місцевим чиновникам, відповідальним за продовження перегонів, незважаючи на жахливі погодні умови, і котрі (завдяки висновкам про розтин) зараз офіційно не знаходяться у зв'язку зі смертю цієї людини.
Очевидно, ми не можемо знати справжню причину смерті цього нещасного бігуна. Однак впевнене висловлення чиказького медичного експерта створило принаймні певний ступінь паніки серед приблизно 75 мільйонів американців, які (за деякими оцінками) також можуть мати MVP. І кілька тижнів американських кардіологів заполонили стурбовані телефонні дзвінки.
Випадання мітрального клапана і раптова смерть
Отже, виникає запитання: чи справді MVP спричиняє раптову смерть?
Відповідь полягає в тому, що, здається, незначне збільшення ризику раптової смерті від шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків у людей, які мають справді значущий MVP, але не у переважної більшості людей, які отримали діагноз MVP. Більшість з діагнозом MVP мають надзвичайно легку форму захворювання, яка не несе помітного ризику.
Первинні докази того, що MVP може бути пов’язаний з раптовою смертю, були в основному з аутопсійних серій. У дослідженнях, в яких серце ретельно обстежувалось у людей, які раптово померли, доказів MVP можна знайти в значній мірі. Отже, природно, вважається, що MVP є причиною цих раптових смертей.
Але дві речі, як правило, не згадуються в цих дослідженнях. По-перше, у багатьох жертв раптової смерті взагалі не виявляється серцевих відхилень. По-друге, коли ви твердо вирішите знайти MVP, ви зможете знайти принаймні деякі докази цього у значної частини загальної сукупності.
Існує дуже мало доказів того, що переважна більшість людей з діагнозом MVP мають помітно підвищений ризик раптової смерті.
Надмірна діагностика MVP
Коли ви проводите ехокардіографію у випадково вибраних людей, залежно від використовуваних діагностичних критеріїв, MVP може бути діагностовано у межах від 20% до 35%.Кількість фактичного пролапсу в переважній більшості цих мітральних клапанів є фізіологічно незначною і не представляє жодної загрози. Дійсно, оскільки якість ехокардіографічного обладнання з роками покращувалася, стало можливим виявляти дедалі менші (часто тривіальні і навіть неіснуючі) кількості випадіння мітрального клапана. Більшість експертів погоджуються з тим, що стан "MVP" став серйозно передігнозованим кардіологами.
Можливість виявити деяку кількість MVP, якщо ви шукаєте її досить важко, може бути дуже зручною для лікарів (або, що стосується цього, для представників раси), оскільки це може позбавити їх від необхідності шукати далі, щоб пояснити симптоми або умови, які є важко або незручно діагностувати або лікувати (найбільше серед них - дизавтономія). Отже, часто існує сильний стимул для надмірної діагностики MVP.
Діагностика MVP належним чином
У 2008 р., Визнавши, що діагноз MVP зріс неадекватно до масштабів епідемії, Американський коледж кардіологів та Американська асоціація серця опублікували більш жорсткі критерії діагностики MVP. Використовуючи ці більш відповідні критерії для постановки діагнозу, справді є дані про дещо підвищений ризик серцевих аритмій та раптової смерті, хоча цей надлишковий ризик все ще дуже малий.
Насправді головним ризиком для цих людей є не раптова смерть, а розвиток значної мітральної регургітації та подальша серцева недостатність. У цих людей ризик раптової смерті насправді підвищений, але лише в тій же мірі, в якій він підвищується у всіх, хто страждає важкою мітральною регургітацією з будь-якої причини.
Поширеність цього виду MVP (тобто фактичного, значного MVP) серед загальної сукупності становить лише близько 1-2%, а не 35%. І навіть серед набагато меншої кількості пацієнтів з MVP, менше ніж у 1 з 20 коли-небудь виникатимуть значні проблеми з мітральним клапаном.
Слово з дуже добре
Суть полягає в тому, що зовсім не зрозуміло, що MVP - принаймні, легка форма MVP, яку має переважна більшість людей з діагнозом цього стану - навіть пов’язана з раптовою смертю, не кажучи вже про причину раптової смерті.
Для переважної більшості пацієнтів, яким сказали, що вони мають MVP, ризик раптової смерті не вищий, ніж для загальної популяції, і такі трагедії, як у Чикаго, не повинні викликати у них надмірного занепокоєння.
Якщо вам сказали, що у вас MVP, вам слід дізнатись у свого кардіолога, чи був діагноз поставлений за новішими, більш жорсткими діагностичними критеріями, чи діагноз був поставлений старомодно, коли ви можете знайти MVP майже у будь-кого якщо ви шукаєте це досить важко.