Зміст
Внутрішньочерепний тиск (ВЧТ) - міра тиску в головному мозку та навколишньому лікворі. Коли цей тиск з якихось причин підвищений - чи через крововилив, інфекцію чи травму голови, мозок може зазнати серйозних пошкоджень. Насправді підвищений ВЧД є одним з найсерйозніших ускладнень черепно-мозкової травми.Наскільки маленький простір у людському черепі, мозок повинен ділити його з іншими речовинами. Спинномозкова рідина (ЦСЖ) - це один з таких елементів, роль якого полягає в огородженні та амортизації мозку. Кров також надходить у цей внутрішньочерепний простір, постачаючи мозок киснем, позбавляючи його від токсинів.
Проблеми виникають, коли одному з цих трьох компонентів - тканини мозку, ліквору та крові - потрібно більше місця. Часто організм може це компенсувати, як правило, зменшуючи кровотік або ефективно вичавлюючи ліквор. Коли це вже неможливо, підвищений ВЧД почне швидко розвиватися.
Симптоми
Нормальний внутрішньочерепний тиск становить десь від 5 міліметрів ртутного стовпа (мм рт.ст.) до 15 мм рт.ст., хоча нормальний рівень ВЧД різниться залежно від віку. Будь-яке більше 20 мм рт. Ст. Та структури мозку можуть почати зазнавати впливу.
Однією з перших структур, що відчули навантаження, є тканина, відома як мозкові оболонки, яка оточує мозок. У той час як у самому мозку відсутні рецептори болю, мозкові оболонки можуть запускати больові повідомлення, що призводять до страшного головного болю.
Класичні ознаки внутрішньочерепного тиску включають головний біль та / або відчуття підвищеного тиску в положенні лежачи та полегшення тиску в положенні стоячи. Також можуть виникати нудота, блювота, зміни зору, зміни в поведінці та судоми.
У немовлят ознакою підвищеного ВЧД є випинання фонтанели (м’яке пляма) та відокремлення швів (хребтів на черепі дитини).
Зорові симптоми
Також часто вражаються зорові нерви, особливо нерви, які проходять від задньої частини ока (сітківки) до потиличних часток мозку. Затуманений зір, зменшення поля зору та постійна втрата зору можливі, залежно від тяжкості та тривалості підвищеного тиску.
Папілемія - це стан, при якому підвищений внутрішньочерепний тиск призводить до набрякання частини зорового нерва. Симптомами є короткочасні порушення зору, головний біль і блювота.
Ускладнення
Ще більше занепокоєння, ніж пошкодження зорового нерва, полягає в тому, як ВЧТ може впливати на сам мозок. Коли тиск підвищується всередині черепа, мозок може бути відсунутий до зони нижчого тиску.
Наприклад, ліва півкуля відокремлена від правої півкулі тканиною, яка називається falx cerebri. Якщо кровотеча з лівої півкулі створює достатній тиск, воно може підштовхнути ліву півкулю під falx cerebri, дроблення мозкової тканини та блокування кровоносних судин. Це може призвести до пошкодження мозку та інсульту.
Так само мозочок відокремлений від решти мозку текторіальною мембраною. Якщо тиск наростає над мембраною, мозкову тканину можна проштовхнути вниз через невеликий отвір біля стовбура мозку, спричиняючи непоправні пошкодження стовбура мозку. Це може призвести до паралічу, коми і навіть смерті.
Причини
Є кілька речей, які можуть спровокувати підвищення внутрішньочерепного тиску. Сюди входять пухлина головного мозку, активна кровотеча в мозок або інфекція, яка викликає масивне запалення і навіть утворення гною.
В інший час перешкоджає нормальному надходженню рідини в мозок і з нього. Наприклад, СМЖ зазвичай тече із шлуночків у центрі мозку через невеликі отвори, відомі як отвори. Якщо потік перекритий, може наростати внутрішньочерепний тиск.
Деякі з найпоширеніших причин підвищеного ВЧД включають:
- Травма голови
- Пухлини, як доброякісні, так і ракові
- Внутрішньомозковий крововилив (розрив судин всередині мозку)
- Субарахноїдальний крововилив (кровотеча між мозком і тканиною, яка його покриває)
- Ішемічний інсульт
- Гідроцефалія ("вода на мозок")
- Менінгіт (запалення тканини, що оточує мозок)
- Енцефаліт (запалення самого мозку)
Іноді причина підвищення тиску невідома. Це називають підвищеним ідіопатичним внутрішньочерепним тиском.
Діагностика
Підвищений внутрішньочерепний тиск можна діагностувати різними способами. На додаток до оцінки симптомів, фундоскопічний огляд ока може виявити набряк папілери.
Спинномозковий кран (люмбальна пункція) може також надавати інформацію про внутрішньочерепний тиск, особливо якщо є інфекція, хоча це може бути небезпечним, якщо тиск надзвичайно високий.
Найбільш надійним способом вимірювання ВЧД є внутрішньочерепний монітор, використовуючи або внутрішньошлуночковий катетер вставлений у рівень CSF, a субдуральний болт розміщений поруч з мозковою оболонкою, або епідуральний датчик розміщений зовні мембрани.
Монітор вимагає хірургічного введення через просвердлений отвір у черепі. При деяких операціях на головному мозку або черепно-мозковій травмі може бути негайно встановлений внутрішньочерепний монітор.
Лікування
Підвищений внутрішньочерепний тиск може бути небезпечним. Перша мета - стабілізувати пацієнта, забезпечити седативний ефект, якщо це необхідно, і полегшити біль.
Якщо ВЧД незначно підвищений, можливо, все, що потрібно, - підхід «почекай і почекай» з підняттям голови.
У більш важких випадках лікар може використовувати маніт (різновид цукрового спирту) або гіпертонічний сольовий розчин (сольовий розчин), щоб витягнути надлишок рідини в кров і подалі від мозку. Внутрішньовенні стероїди можуть допомогти зменшити запалення головного мозку. Такі ліки, як ацетазоламід, можуть уповільнити вироблення ліквору.
Внутрішньочерепний тиск понад 20 мм рт. Ст. Лікується агресивно. Лікування може включати переохолодження (для охолодження тіла та зменшення набряків), анестетик пропофол для придушення метаболізму або операцію, яка називається краніектомія для зменшення тиску мозку.
Слово з дуже добре
Підвищений внутрішньочерепний тиск є серйозним ускладненням багатьох станів, які впливають на мозок. Тим не менш, раннє визнання та агресивне лікування можуть значно допомогти зменшити ускладнення. Якщо ви стикаєтесь з цим діагнозом з коханою людиною, задайте питання. Розуміння того, що відбувається, і "що далі" може допомогти вам впоратися, стикаючись із цією важкою ситуацією.
Різниця між травмою голови та черепно-мозковою травмою