Зміст
Коли ви робите операцію на спині, коли закінчиться останнє, що ви, мабуть, передбачаєте, - це ще одна проблема. На жаль, майже будь-яке хірургічне втручання має ризик ускладнень, що, в свою чергу, може призвести до болю або інших симптомів після закінчення факту. Одним із таких ускладнень хірургічного втручання на хребті є епідуральний фіброз або рубцювання на місці операції.Огляд
Епідуральний фіброз - це назва рубців, які природним чином виникають після операції на спині. Це одна з кількох можливих причин стану, відомого як синдром невдалої операції на спині (FBSS). Епідуральний фіброз, мабуть, найпоширеніша причина FBSS.
Епідуральний фіброз зустрічається у приблизно 91 відсотка хворих після операції.
Але є хороша новина: епідуральний фіброз не завжди призводить до болю або інших симптомів. Насправді для деяких людей це взагалі не впливає на їхнє повсякденне життя або рівень болю. Дослідження 2015 року, опубліковане в журналі Insights Imaging виявив, що питання про те, чи з’являються симптоми, може бути пов’язаний з тим, наскільки широко поширені рубці.
Ще одне дослідження 2015 року, опубліковане в Азіатський журнал хребта, виявили, що епідуральний фіброз може викликати біль приблизно у 36 відсотків людей із синдромом невдалої операції на спині. І хоча 36 відсотків - це значна частина пацієнтів, це далеко не 91 відсоток.
Епідуральний фіброз схожий на рідкісний хронічний больовий стан, який називається арахноїдит, але також може виникати після операції на спині, але подібний до нього. По-перше, епідуральний фіброз вражає зовнішню оболонку спинного мозку (тверду мозкову оболонку), тоді як арахноїдит проникає шар глибше в павутинну оболонку. Як тверда мозкова оболонка над нею (і піа-матер внизу) павутинна оболонка оточує і захищає чутливі нерви, що входять до спинного мозку.
Інша відмінність полягає в тому, що епідуральний фіброз викликаний операцією на спині, але операція на спині - лише одна з ряду можливих причин арахноїдиту. І нарешті, запалення може бути тим, що призводить до утворення рубцевої тканини, що потім може призвести до скупчення спинномозкових нервів - дуже болючого та важкого для лікування стану.
Формування
Що насправді відбувається з хребтом, коли у вас епідуральний фіброз? Ця відповідь, як правило, пов’язана з ділянкою вашого хребта, яка називається спинномозковим нервовим корінцем.
Більшість операцій, що проводяться при болях у спині та ногах, - це або ламінектомія (також звана операція декомпресії), або дискектомія. Обидві процедури призначені для зняття тиску на корінець спинномозкового нерва при виході зі спинного мозку. (Такі травми, як грижа міжхребцевого диска, а також дегенеративні зміни в самому хребті можуть призвести до різних структур, таких як фрагментовані шматочки диска або кісткові шпори, що тиснуть і дратують нервовий корінь.)
Це означає, що більшу частину хірурга хребта буде працювати поблизу області вашого нервового корінця. Оскільки вони зосередяться на видаленні речей (фрагментів диска, які там не належать, або кісткових шпор, які надто близько підходять до нерва), можливо, їм доведеться вирізати їх гострим інструментом. Через це в рамках операції буде створена рана.
Рубцювання є природною реакцією на будь-який тип рани, що порушує структуру тіла, і область навколо спинномозкового нерва під час операції не є винятком. Процес подібний до того, що відбувається, коли ви вишкрібаєте коліно; іншими словами, розвиток епідурального фіброзу можна порівняти з струпом, що утворюється на коліні після початкової травми. Парша та епідуральний фіброз - природні процеси загоєння.
Як правило, епідуральні рубці трапляються між 6 і 12 тижнями після операції.
Процес
Давайте копнемо трохи глибше, щоб зрозуміти цей процес загоєння, оскільки він стосується вашої дезектомії або ламінектомії. Після операції на спині під капотом, так би мовити, може статися багато речей.
По-перше, одне з трьох покривів спинного мозку (крайній покрив, який називається «твердою мозковою оболонкою») може стиснутись. По-друге, одне або кілька ваших нервових корінців можуть «прив’язати» або зв’язати. І по-третє, через одну або обидві ці речі кровопостачання нервового корінця та / або мозкової спинномозкової рідини стає ускладненим.
Спинномозкова рідина (ліквор) - це прозора, водяниста рідина, яка циркулює між головним і спинним мозком на рівні між павутинною матерою і піа-матер. Його завдання - амортизувати та захищати структури центральної нервової системи (яка складається лише з головного та спинного мозку) від удару.
Починаючи з 2016 року, дослідники все ще обговорюють, як і навіть якщо рубці на або біля корінця спинномозкового нерва відповідають болю та іншим симптомам, про які ви можете повідомити свого лікаря після операції на спині. Стаття в Азіатський журнал хребта згадані вище виявили, що деякі автори дослідження стверджують, що ні - ці два взагалі не пов’язані. Але інші, Азіатський журнал хребта Доповіді дійшли висновку, що широко поширені рубці в нервовому корінці та навколо них (на відміну від волокон, які виявляються лише в одній області) мають відношення до симптомів та болю.
У будь-якому випадку, як тільки утворюються рубці, немає справді ефективного лікування. Можливо, ваш хірург захоче повернутися і розірвати шрами за допомогою ендоскопа, але це насправді може призвести до збільшення рубців та епідурального фіброзу.
З цієї причини найкращим способом лікування епідурального фіброзу є його профілактика або, принаймні, зменшення утворення рубця.
В даний час це можна зробити в процесі досліджень, в основному на тваринах, а не на людях. Ці дослідження тестують ліки або матеріали в основному на щурах, а потім порівнюють тканини з тканинами контрольної групи (щури, які не отримують на них наркотики чи матеріали).
Ступінь фіброзу
Одне, що наука пов’язала із симптомами та болем, - це ступінь фіброзу. Епідуральний фіброз може бути оцінений від 0, що представляє собою нормальну тканину, яка взагалі не має рубців, до 3 ступеня. Ступінь 3 - це випадок важкого фіброзу, при цьому рубцева тканина займає більше 2/3 площі, яку оперували (у разі ламінектомії.) Шрам 3 ступеня може також поширюватися на нервовий корінь, тоді як 1 і 2 ступеня - ні. Шрами 3 ступеня більше відповідають симптомам і болю, ніж 1 і 2 ступінь.
Шрами 1 ступеня, як правило, є м’якими і складаються з тонких волокнистих смуг, які прокладені над твердою мозковою оболонкою, яка є найбільш зовнішнім покривом спинного мозку, описаним вище. Шрами 2 ступеня є помірними, безперервними і займають менше 2/3 площі ламінектомії. Як тільки шрам досяг 2 ступеня, він є безперервним, тобто мало, якщо якісь окремі пасма можна виявити.
Діагностика
Ваш лікар може призначити магнітно-резонансну томографію (МРТ) для діагностики будь-якого епідурального фіброзу, який у вас може бути. Проблема полягає в тому, що багато разів рубці не можна побачити при такому типі діагностичного тестування зображень. Отже, якщо у вас є симптоми, а МРТ повертається негативним, можливо, вам також доведеться зробити епідуроскопію.
Епідуроскопія - це тест, при якому зонд або приціл вводять у неспокійну область, щоб ваш хірург міг побачити, що відбувається у вашого нервового корінця. Важливо пройти цей діагностичний процес так далеко, оскільки ваш біль насправді може бути пов’язаний з іншою грижею диска, а не епідуральним фіброзом. У цьому випадку вам, швидше за все, знадобиться ще одна операція; але якщо результати епідуроскопії виявляють рубці, а рубці є причиною ваших симптомів, швидше за все, вам не знадобиться ця друга операція.
Лікування
Можливо, вам цікаво: якщо подальша операція навряд чи полегшить біль при епідуральному фіброзі, що ви робите?
Вчені та лікарі ще не придумали ефективного лікування саме цієї причини синдрому невдалої операції на спині. Як правило, спочатку ліки дають спочатку, часто разом із фізичною терапією. Препарат, швидше за все, допоможе від болю, а також зробить фізичні вправи стерпними. Препарати, що вводяться, включають тиленол (ацетамінофен), нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), габапентиноїди та інші.
Фізична терапія призначена для підтримання вашої рухливості і може складатися із зміцнення, розтяжки та основних фізичних вправ. Залишаючись рухливими в суглобах, це може допомогти обмежити утворення рубцевої тканини.
Що стосується хірургічного втручання, одне дослідження повідомляє, що воно, як правило, має показник успіху лише від 30 до 35 відсотків. Не тільки це, але й те саме дослідження говорить, що симптоми у 20 відсотків пацієнтів насправді погіршуються. Двома основними хірургічними методами лікування епідурального фіброзу є черезшкірний адгезіоліз та ендоскопія хребта.
Поки що чрескожний адгезіоліз має найкращі докази цього. У цій процедурі, яка, до речі, використовується і для інших причин синдрому невдалої операції на спині, ліки, часто стероїдні ліки, вводять в область за допомогою вставленого катетера. Також при цій процедурі механічне руйнування рубців не є необхідним для купірування симптомів.
Черезшкірний адгезіоліз підкріплений доказами рівня I (найвищої якості) щодо його ефективності при симптомах синдрому невдалої операції на спині загалом, що включає епідуральний фіброз.
Ще одне лікування, яке може запропонувати ваш лікар, - це ендоскопія хребта. У цій процедурі вставляється приціл, який дозволяє лікарю візуалізувати область. Ендоскопія хребта оцінюється як докази II та III рівнів, і одне дослідження показало, що вона має "справедливі" докази для полегшення симптомів.