Часті запитання щодо Medicare

Зміст

• Хто має право на отримання пільг Medicare?
• Що охоплює Medicare Part A?
• Чи потрібно платити премію за Medicare Part A?
• Що охоплює Medicare Part B?
• Що таке розрив у покритті Medicare, частина D?
• Що таке політика Medigap?
• Що таке план переваги Medicare?
• Що відбувається з Medicare в рамках реформи охорони здоров’я?
• Скоро мені буде 65 років. Яким є мій вибір Medicare?
• Що означає "медично необхідне"?
• Чому профілактичні послуги важливі?
• Які засоби для діабету охоплює Medicare?
• Чи покриває Medicare стоматологічні послуги?
• Чи охоплює Medicare послуги з охорони очей?
• Я загубив свою картку Medicare. Як я можу отримати новий?
• Що робити, якщо мені потрібен препарат, якого немає у формулярі чи занадто багато?
• Мій план рецептів за частиною D містить формулювання препарату з різними рівнями. Що це означає?
• Medicare охоплює мене, коли я виїжджаю за межі Сполучених Штатів?
• Я не можу собі дозволити свої премії за медичну допомогу та покриття наркотиків. Що я можу зробити?
• Де я можу отримати відповіді на свої запитання про Medicare?

Medicare - це федеральна урядова програма, яка забезпечує медичне страхування для людей у ​​віці 65 років і старше, людей до 65 років, які є інвалідами, людей з аміотрофічним бічним склерозом (ALS) та людей з постійною нирковою недостатністю, яка потребує діалізу або трансплантації нирки. Програма Medicare складається з декількох "частин", що пропонують різні переваги, включаючи лікарняне страхування (частина A), медичне страхування для амбулаторних та медичних послуг (частина B) та покриття лікарських засобів, що відпускаються за рецептом (частина D).

Абітурієнти також мають можливість придбати Medicare Advantage Plans (частина C), які включають частину A і частину B - і, як правило, частину D - в один план.

Medicare забезпечує охоплення здоров’ям майже 62 мільйони американців. Але деталі охоплення, правомочності та зміни плану можуть заплутати. Наступні 20 питань є одними з найбільш часто задаваних:

Хто має право на отримання пільг Medicare?

Якщо ви отримуєте пільги від соціального страхування або пенсійної комісії залізниці, ви автоматично отримуєте право на Medicare з першого дня місяця, коли вам виповниться 65 років.

Якщо вам менше 65 років, ви маєте право отримувати виплати за частиною А за таких обставин:

• Ви отримуєте соціальне страхування від інвалідності більше 24 місяців.
• У вас постійна ниркова недостатність (термінальна стадія захворювання нирок, що вимагає постійного діалізу або трансплантації нирки).
• У вас діагностовано бічний аміотрофічний склероз (хвороба Лу Геріга).

Ресурси:

• Огляд переваг Medicare
• Medicare & You 2020

Що охоплює Medicare Part A?

Medicare Part A, також відома як програма лікарняного страхування, допомагає покрити витрати на догляд у таких закладах:

• Стаціонарна допомога в лікарнях
• Стаціонарна допомога у кваліфікованому медсестринському закладі (припускаючи, що ви мали як мінімум триденне перебування в стаціонарі в лікарні до періоду перебування кваліфікованого медсестри)
• Стаціонарний реабілітаційний заклад
• Послуги догляду за хоспісом
• Деякі послуги охорони здоров’я вдома
• Стаціонарне психічне здоров'я та психіатрична допомога

Чи потрібно платити премію за Medicare Part A?

Якщо ви маєте право на Medicare, вам не доведеться платити щомісячну премію за Частину A, якщо ви або ваш чоловік / дружина сплачували податки на заробітну плату Medicare, працюючи принаймні 10 років.

Якщо ви або ваша дружина / дружина не працювали або не платили достатньо податків із зарплати за програмою Medicare, ви, можливо, не матимете права на безоплатну частину А. Однак ви можете придбати частину А, сплачуючи щомісячну премію, яка складає або 458 доларів США на місяць. або 252 долари США на місяць у 2020 році, залежно від того, скільки років ви сплачували податки на заробітну плату Medicare.

Вам слід зв’язатися з місцевим відділом соціального страхування за три місяці до вашого 65-річчя, щоб зареєструватися.

Що охоплює Medicare Part B?

Частина B Medicare також відома як програма медичного страхування. Загалом, частина В охоплює два типи послуг:

• Медичні послуги: охорона здоров’я, яке вам може знадобитися для діагностики та лікування медичного стану. Medicare буде платити лише за послуги, які вони визначають як медично необхідні.
• Профілактичні послуги: охорона здоров’я для запобігання захворюванню (наприклад, при грипу) або виявлення захворювання на ранній стадії, щоб ним можна було керувати до погіршення стану (наприклад, скринінг на рак товстої кишки).
• Відповідно до частини В, Medicare допомагає оплачувати довговічне медичне обладнання, таке як кисневе обладнання, інвалідні візки, ходунки та інше медично необхідне обладнання, яке лікар призначив використовувати у вашому домі.

Що таке розрив у покритті Medicare, частина D?

У планах лікарських препаратів Medicare є розрив у охопленні, також відомий як "дірка для пампушок". Діра для пампушок починається після того, як ви та ваш лікарський план витратили певну суму грошей на покриті ліки, і триває доти, доки не буде досягнуто інший поріг витрат.

До того, як було застосовано Закон про доступну медичну допомогу (ACA), бенефіціари Medicare повинні були сплатити повну вартість своїх ліків, перебуваючи в пончиковій лунці. Але ACA розпочав скорочувати розрив у 2011 році. Починаючи з 2020 року, він повністю закритий - ендолери в стандартних планах лікування лікарських засобів сплачують 25% вартості своїх ліків як до, так і під час лунки для пончиків (після досягнення франшизи, яка є максимальною $ 435 у 2020 р.).

Але отвір для пампушок все ще існує з точки зору того, як зараховуються витрати наркотиків до і під час пончикової лунки. Щоб визначити, коли ви входите в отвір для пампушок, загальна сума, яку ви та ваш план лікування платите за ліки, поєднується, поки вона не досягне початкового порогу лунки для пончиків (4020 доларів США в 2020 році). Але тоді вам доведеться досягти іншого рівня витрат, перш ніж вийти з пончикової лунки і ввести катастрофічний рівень охоплення (де ваші витрати на ліки будуть значно зменшені, але все ще не повністю покриті). Ця сума базується на тому, що ви платите, плюс знижка виробника, яка покриває більшу частину вартості ваших ліків, перебуваючи в пончиковій лунці.

Що таке політика Medigap?

Оригінал Medicare (частина А та / або частина В) оплачує більшість послуг бенефіціарів, пов’язаних зі здоров’ям, та медичні витратні матеріали. Але, як і у випадку з більшістю страхових планів, існують власні витрати. І на відміну від інших видів медичного страхування, у вас немає обмежень щодо того, наскільки високими можуть бути ваші кишенькові витрати з Original Medicare.

Ви можете придбати страховий поліс, щоб покрити “прогалини”, які Medicare не оплачує, такі як доплати, співстрахування, франшизи та надмірні збори. Без політики Medigap це може становити значні власні витрати.

Деякі правила Medigap також оплачуватимуть певні медичні послуги за межами Сполучених Штатів, на які, як правило, взагалі не поширюється дія Original Medicare. Страхування Medigap (також відоме як страхування додаткової допомоги Medicare) є добровільним, і ви відповідаєте за щомісячну або щоквартальну премію. Medicare не оплатить жодних ваших витрат на придбання полісу Medigap.

Плани Medigap пропонують приватні медичні страхові компанії. Ціни у різних страховиків різняться, але самі плани стандартизовані. На веб-сайті Medicare є сторінка, на якій ви можете дізнатись про стандартизовані проекти тарифних планів, керівництво з вибору політики Medigap та інструмент, який можна використовувати для пошуку та порівняння планів Medigap у вашому регіоні.

Федеральний уряд встановлює мінімальні стандарти з точки зору правил, що застосовуються до планів Medigap. Але штати мають різні додаткові правила та норми. Ви можете натиснути штат на цій карті, щоб побачити, як регулюються плани Medigap в штаті.

Що таке план переваги Medicare?

Частина C Medicare, також відома як програма Medicare Advantage, дозволяє вибрати план охорони здоров’я, запропонований приватною страховою компанією, який затверджений Medicare. Більшість планів Medicare Advantage - це керовані організації з догляду (наприклад, РРО або HMO), але в деяких регіонах, які не мають вимог до мережі провайдера, існують приватні плани оплати послуг. U

Плани Medicare Advantage отримують виплати від Medicare, щоб забезпечити вам переваги, на які поширюється Original Medicare, включаючи Частину А та Частину В. Більшість планів Medicare Advantage включають охоплення лікарськими засобами Частини D, а багато пропонують додаткове покриття, наприклад, зору та слуху, стоматологічні послуги, членство в тренажерному залі та оздоровчі програми.

Більше третини бенефіціарів Medicare отримують покриття через план Medicare Advantage.

Незважаючи на те, що є кілька областей країни, де плани Medicare Advantage недоступні, середній бенефіціар Medicare може вибрати з 28 планів Advantage у 2020 році.

Що відбувається з Medicare в рамках реформи охорони здоров’я?

Закон про доступну медичну допомогу вніс кілька змін до Medicare, які покращили пільги та доступ до профілактичної допомоги для мільйонів учнів. Є також зміни, які покращують довгострокове фінансове здоров'я програми Medicare. Деякі суттєві зміни, які безпосередньо стосуються бенефіціарів Medicare, включають:

• Заощадження нестачі покриття: Якщо ви досягли розриву в охопленні (отвір для пампушок) у 2010 році, ви отримали одноразовий чек на знижку в розмірі 250 доларів від Medicare. Починаючи з 2011 року, абітурієнти, які досягли розриву в охопленні, почали отримувати знижку на свої ліки, перебуваючи в розриві охоплення. Знижки зростають з кожним роком, а розрив у покритті повністю ліквідований станом на 2020 рік (як описано у питанні 5 вище, лунка для пампушок все ще актуальна з точки зору того, як розраховуються витрати на наркотики з точки зору досягнення катастрофічного рівня охоплення).
• Профілактична допомога: Починаючи з 2011 року, Medicare тепер платить за щорічний огляд, що включає фізичний огляд та повне усунення розподілу витрат на різні рекомендовані профілактичні послуги та обстеження.

Скоро мені буде 65 років. Яким є мій вибір Medicare?

У вас є два основні способи отримання оригінального Medicare Medicare або плану переваги Medicare. Якщо ви виберете оригінальну Medicare (яка включає лікарняне страхування за частиною A та медичне страхування за частиною B), ви також матимете можливість записатися до плану рецептів за частиною D. Вам також потрібно буде вирішити, чи хочете ви придбати Додаткове страхування Medicare (Medigap) для оплати власних витрат, які відповідають частинам A і B.

Якщо ви оберете план Medicare Advantage, він поєднає переваги Medicare Part A і Part B в один приватний план, який також, ймовірно, включатиме охоплення лікарськими засобами за рецептом Part D (90% планів Medicare Advantage включають охоплення рецептами Part D у 2020 році. ). Вступники повинні сплачувати премію за Частину B на додаток до премії за їх план Advantage, хоча деякі плани Advantage - приблизно половина планів, доступних на 2020 рік - не мають премії, тому вступники сплачують лише премію Part B.

Якщо у вас є план Medicare Advantage, вам не потрібно покривати Medigap. Але важливо розуміти, що немає річного вікна для реєстрації в планах Medigap. Якщо ви зареєструєтесь на план Medicare Advantage, а потім через кілька років вирішите, що віддаєте перевагу оригіналу Medicare, вам, швидше за все, доведеться пройти медичну андеррайтинг, щоб отримати план Medigap (правила залежать від штату), що означає що ваша ціна та / або право на покриття буде залежати від вашої історії хвороби. І майте на увазі, що без доповнення Medigap (або додаткового покриття за рахунок плану, спонсорованого роботодавцем, або Medicaid), ваш власний вплив із оригінальною програмою Medicare необмежений.

Що означає "медично необхідне"?

Medicare буде платити лише за послуги, які вважаються медично необхідними. Відповідно до Medicare, послуги чи товари вважаються медично необхідними, якщо вони:

• Належні та необхідні для діагностики або лікування вашого медичного стану.
• Вони надаються для діагностики, безпосереднього догляду та лікування вашого медичного стану.
• Відповідайте стандартам належної медичної практики у медичній спільноті у вашому районі.
• В основному не для зручності вас або вашого лікаря.

Чому профілактичні послуги важливі?

Medicare платить за певні послуги охорони здоров’я, щоб запобігти захворюванню (наприклад, грип) або допомогти виявити хворобу на ранній стадії, щоб нею можна було керувати до погіршення стану (наприклад, скринінг на рак товстої кишки). Ваш лікар може сказати, які обстеження вам потрібні і як часто вони потрібні.

В результаті ACA, учасники Medicare отримують безкоштовний щорічний оздоровчий візит, а також різноманітні безкоштовні профілактичні послуги.

Які засоби для діабету охоплює Medicare?

Частина B Medicare охоплює деякі матеріали щодо діабету, зокрема:

• тест-смужки глюкози в крові
• монітор глюкози в крові
• ланцетні пристрої та ланцети, і
• розчини для контролю глюкози для перевірки точності тест-смужок та моніторів.

Medicare може обмежити, скільки або як часто ви отримуєте ці витратні матеріали. Звичайний Medicare (тобто частина В) не охоплює інсулін, якщо ви не використовуєте інсулінову насос. Вам доведеться платити 100% за інсулін (якщо він не використовується в інсуліновій помпі), шприци та голки, за винятком випадків, коли ви зареєструвались у програмі рецептурних препаратів Medicare Part D або у вас є план Medicare Advantage з інтегрованим покриттям лікарських засобів за частиною D.

Чи покриває Medicare стоматологічні послуги?

Medicare не охоплює звичайну стоматологічну допомогу або більшість стоматологічних процедур, таких як чищення, пломбування, видалення зубів або протези. Частина A Medicare може оплатити деякі стоматологічні послуги, які ви отримуєте під час госпіталізації, включаючи екстрені стоматологічні операції, що виконуються в стаціонарі. Більшість планів Medicare Advantage включають принаймні основні стоматологічні переваги - 88% роблять це в 2020 році.

Але конкретні стоматологічні переваги залежать від плану, оскільки це додаткова вигода, яку пропонує страховик Medicare Advantage, а не частина самої програми Medicare. Отже, якщо ви розглядаєте плани Medicare Advantage, які включають стоматологічні переваги, ви захочете прочитати дрібний шрифт, щоб побачити, які конкретні послуги та переваги включені до покриття.

Чи охоплює Medicare послуги з охорони очей?

Medicare охоплює послуги з діагностики та лікування очних захворювань як в кабінеті лікаря, так і в лікарні. Це включає тестування та лікування таких станів, як дегенерація жовтої плями, глаукома та катаракта.

Якщо у вас діабет, Medicare Part B покриває вартість щорічного скринінгу діабетичної ретинопатії.

Medicare не покриває витрат на звичайні тести зору, а також на вартість окулярів або контактних лінз. Однак після хірургічної операції з приводу внутрішньоочної лінзи для лікування катаракти Medicare допоможе оплатити окуляри, контактні лінзи або внутрішньоочні лінзи, надані офтальмологом.

Я загубив свою картку Medicare. Як я можу отримати новий?

Якщо у вас є оригінальний Medicare (частина A та частина B), зателефонуйте до Medicare за номером 1-800-633-4227 або відвідайте веб-сайт www.socialsecurity.gov/medicarecard. Коли ви подаєте запит на заміну картки Medicare в Інтернеті або по телефону, вам знадобиться: d

• Ваше ім’я, як воно вказане на останній картці соціального страхування
• Ваш номер соціального страхування
• Ваша дата народження

Ви повинні отримати свою поштову картку-замінник Medicare поштою приблизно через 30 днів. Ви також можете відвідати місцевий офіс соціального забезпечення.

Уряд надіслав нові картки Medicare всім бенефіціарам, починаючи з квітня 2018 року. Нові картки використовують унікальний ідентифікаційний номер замість номерів соціального страхування.

Якщо ви зареєстровані в програмі Medicare Advantage Plan і загубили свою картку, зателефонуйте на номер служби обслуговування клієнтів для заміни.

Що робити, якщо мені потрібен препарат, якого немає у формулярі чи занадто багато?

Відповідно до Medicare, якщо вам потрібен препарат, якого немає у формулярі плану вашого Частини D (охоплений перелік лікарських засобів), або який є у списку, але ви вважаєте, що він повинен бути покритий для меншої доплати, ви можете зробити наступне:

• Зв’яжіться з планом і попросіть виключення. Ймовірно, вам доведеться надати інформацію від лікаря про те, чому вам потрібен препарат, який ваш план не охоплює.
• Якщо ваш план заперечує виняток, ви можете подати апеляцію. У вашому плані частини D має бути інформація про те, як подати апеляцію.

Майте на увазі, що у вас є можливість щороку переходити на інший план Частини D протягом річного періоду відкритої реєстрації (з 15 жовтня по 7 грудня). У цьому вікні ви можете скористатися інструментом пошуку планів Medicare, щоб порівняти кожен із планів Частини D, доступних у вашому районі, і побачити, скільки коштуватимуть ваші конкретні ліки за кожним планом.

Мій план рецептів за частиною D містить формулювання препарату з різними рівнями. Що це означає?

Наркотики, що входять до складу формуляру Частини D, зазвичай згруповані за рівнями, і ваша доплата чи співстрахування визначаються рівнем, на якому знаходиться ваш препарат. Типовий рецептурний засіб частини D включає три-п’ять рівнів.

Рівень 1 має найнижчу доплату і зазвичай включає загальні ліки.

Рівень 2 має вищу плату за сплату, ніж рівень 1, і, як правило, включає бажані ліки торгової марки.

Залежно від того, як розроблено план, більш дорогі ліки класифікуються на рівень 3, рівень 4 та / або рівень 5. Наркотики на цих вищих рівнях мають вищі витрати на власний розрахунок і можуть включати не переважні ліки торгової марки як а також спеціальні препарати. Наркотики найвищого рівня мають більшу ймовірність співстрахування (відсоток від вартості), а не доплату (рівна сума, що виходить з кишені). Ваш план може розмістити ліки на вищому рівні, оскільки подібний препарат є на нижчому рівні рецептури, що може забезпечити вам таку ж користь за меншу ціну.

Medicare охоплює мене, коли я виїжджаю за межі Сполучених Штатів?

За дуже обмеженими винятками, Original Medicare (частини A та B), як правило, не охоплює охорону здоров’я, коли ви подорожуєте за межами США та їх територій. Деякі правила Medigap передбачають охоплення невідкладної медичної допомоги під час поїздок за межі США. U

Деякі плани Medicare Advantage можуть надавати переваги охоплення здоров’я у всьому світі, коли ви подорожуєте за межі Сполучених Штатів. Перш ніж виїжджати за межі країни, уточніть у своєму плані Medicare Advantage щодо переваг подорожей.

Якщо ви знаєте, що під час подорожі у вас не буде покрито Medicare, можливо, ви захочете придбати тимчасовий поліс медичного страхування для подорожей.

Я не можу собі дозволити свої премії за медичну допомогу та покриття наркотиків. Що я можу зробити?

У вас є кілька варіантів, якщо вам потрібна допомога у витратах на медичне обслуговування та ліки, таких як премії, франшизи та інші кишенькові витрати. Ці варіанти включають:

• Medicaid
• Програма заощаджень Medicare
• Додаткова допомога та субсидія з низьким рівнем доходу
• Державна програма фармацевтичної допомоги
• Програма фармацевтичної допомоги

Ви можете зв’язатися з Вашою Державною програмою допомоги в галузі медичного страхування, щоб отримати допомогу у визначенні того, чи маєте ви право брати участь у будь-яких програмах, які можуть допомогти вам забезпечити покриття та власні витрати.

Де я можу отримати відповіді на свої запитання про Medicare?

У вас є питання щодо Medicare? У вас проблеми з покриттям Medicare або претензія Medicare? Не знаєте, куди звернутися?

Ви також можете отримати відповіді на деякі запитання щодо Medicare безпосередньо з “пащі коня” в Центрі підтримки Medicare, зателефонувавши за номером 1-800-MEDICARE.

Запитання та проблеми Medicare: Де отримати допомогу, вам покажуть шість найкращих ресурсів для відповіді на ваші запитання Medicare та вирішення проблем Medicare.

• Поділіться
• Перевернути
• Електронна пошта
• Текст