Зміст
Після вживання гарячої та гострої їжі деякі люди потіють від обличчя - губ, чола, носа та шкіри голови. Для багатьох цей тригеміноваскулярний рефлекс цілком нормальний.Однак піт з обличчя після їжі будь-який тип їжі свідчить про стан, який називається смаковим потовиділенням або смаковим гіпергідрозом. Більше того, цей початок потовиділення може виникнути не тільки від власне пережовування їжі, але й від думки або розмови про їжу.
Загальні симптоми смакового потовиділення включають пітливість, почервоніння, почервоніння та загальний дискомфорт, що відчувається на рівні щоки. Більш рідко люди з таким захворюванням відчувають тепло або біль при жуванні.
Смакове потовиділення може бути дуже незручним і суттєво впливати на якість життя людини. На думку Суда та співавторів, смакове потовиділення "може спричинити значну соціальну непрацездатність, починаючи від необхідності регулярного прибирання і закінчуючи тим, щоб бути фактично прив'язаним до дому". Іншими словами, постійна потреба "витирати" піт може ускладнити для деяких вийти з дому.
Найбільш поширеною ітерацією смакового гіпергідрозу є синдром Фрея. Синдром Фрея стосується потовиділення та припливів крові по ходу розподілу вушного-скроневого нерва. Вушний скроневий нерв забезпечує відчуття в бік голови. Синдром Фрея ще називають смаковим гіпергідрозом щоки.
Що таке синдром Фрея?
Синдром Фрея зустрічається рідко.
По суті, синдром Фрея виникає внаслідок неправильної проводки нервів, відповідальних за слиновиділення, потовиділення та гіперемію. Він названий на честь французького невролога Люсії Фрей, яка описала стан як "синдром аурикулотемпорального нерва" в 1923 році.
Фрей опублікувала звіт, в якому детально описувала свою однойменну хворобу після лікування польського солдата, який зазнав смакового потовиділення після перенесеної інфікованої кульової рани, що вразила привушну залозу. Привушна залоза є найбільшою із слинних залоз і розташована на рівні щоки. Він виділяє слину, яка допомагає перетравлювати та зволожувати їжу. Незважаючи на те, що Фрей не була першим лікарем, який взяв до відома стан, вона була першою, хто задіяв вушний скроневий нерв у розвитку цієї хвороби.
Виділення слини привушною залозою опосередковується складною рефлекторною дугою, яка залучає вушний скроневий нерв. У людей з синдромом Фрея після пошкодження вушно-скроневого нерва цей нерв аномально відновлюється. Замість лише забезпечення парасимпатичної іннервації привушної залози, що призведе до нормального слиновиділення після введення їжі парасимпатичних волокон вушного скроневого нерва також регенерують, забезпечуючи іннервацію потових залоз та підшкірних судин, що призводить до потовиділення та почервоніння відповідно. Зазвичай це потовиділення і припливи під контролем симпатії.
Іншими словами, після пошкодження вушного-скроневого нерва його парасимпатичні волокна відновлюються, щоб не тільки контролювати слиновиділення, але й контролювати потовиділення та припливи після стимулювання людини за допомогою їжі. Більше того, у деяких людей цей асиметричний малюнок потовиділення може проходити повз обличчя і впливати на тулуб, руки та ноги. Чим більше уражена площа поверхні тіла, тим сильніші симптоми.
Причини
Все, що пошкоджує вушно-скроневий нерв, може призвести до синдрому Фрея, включаючи наступне:
- Операція на привушних залозах (найбільша причина)
- Тупа травма щоки
- Хірургія шиї
- Хронічне зараження привушної області
- Перелом нижньої щелепи
- Перелом скронево-нижньощелепного суглоба
- Операція на скронево-нижньощелепному суглобі
- Видалення підщелепних залоз
- Видалення щитовидної залози
- Торакальна симпатектомія (проводиться операція для контролю потовиділення)
- Родова травма або травма після пологів щипцями (у немовлят)
У 1940-х роках у Великобританії популяризували хірургію привушних залоз для лікування найрізноманітніших захворювань, як ракових, так і неракових. Смакове потовиділення разом з кількома іншими побічними ефектами, включаючи пошкодження лицьового нерва, зниження відчуття обличчя, слинну свищу, гематому та келоїди, часто спостерігали серед пацієнтів, які отримували операцію на привушних залозах. Слід зазначити, що люди, яким видаляють усю привушну залозу, частіше відчувають синдром Фрея, ніж ті, у кого видаляють лише частину привушної залози.
Синдром Фрея також може спостерігатися при інших таких неврологічних станах:
- Оперізуючий лишай на обличчі
- Травма тирби Chorda
- Кластерний головний біль
- Діабетична нейропатія
- Енцефаліт
- Сирингомієлія
- Пухлина в шийному симпатичному стовбурі
Більшість людей, які відчувають смакове потовиділення, це не турбує - лише від 10 до 15 відсотків людей, які відчувають його, звертаються за медичною допомогою. Крім того, після операції на привушній залозі лише 10 відсотків пацієнтів повідомляють про симптоми, що свідчать про цей стан. Однак при подальшому опитуванні від 30 до 50 відсотків пацієнтів визнають симптоми смакового потовиділення. Синдром Фрея зазвичай з’являється між 1 і 12 місяцями після операції.
Синдром Фрея може трапитися у людей у будь-якому віці. Тим не менше, це рідкість у немовлят та дітей, які лише справді коли-небудь отримують травму привушної області після здачі щипців, а травми від здачі щипців рідкісні.
У дітей харчову алергію можна прийняти за синдром Фрея. Однак симптоми харчової алергії виникають після проковтування їжі не під час жування.
Діагностика
Найпростіший спосіб діагностувати синдром Фрея передбачає нанесення на обличчя порошку йодованого крохмалю (індикатора). Ця процедура називається мінорним тестом. Потім пацієнту дають лимонні солодощі або якусь іншу солодку їжу для стимулювання потовиділення. Уражені ділянки, де утворюються краплі поту, стають синьо-чорними. Крапельки можна легко витерти з обличчя, щоб тест можна було повторити. Цей тест також може бути використаний для тестування на синдром Фрея у людей без симптомів (тобто безсимптомних пацієнтів).
Хоча цей тест є точним, він не продемонструє тяжкості стану. Крім того, цей тест несе потенційний ризик вдихання порошку крохмалю. Цей тест слід проводити на сухій шкірі та не застосовувати людям, які сильно потеють.
Інший більш дорогий та залучений діагностичний тест для визначення того, чи є у людини синдром Фрея, включає метод біосенсоризації, який використовує ферментативні електроди, що виявляють рівень L-лактату в шкірі.
Більш елементарний тест на синдром Фрея передбачає нанесення на обличчя одношарового тканинного паперу для перевірки пітливості після стимулювання пацієнта солодкою їжею.
Нарешті, інфрачервона медична термографія може бути використана для візуалізації синдрому Фрея. Цей діагностичний тест вимагає постійної температури та вологості в приміщенні. По-перше, після стимуляції візуалізується гаряча точка, яка відповідає розширенню підшкірних судин. По-друге, візуалізується холодна пляма, яка представляє смакове потовиділення. Ці зміни важче уявити у людей із темнішою шкірою.
Лікування
У більшості людей синдром Фрея проходить самостійно протягом не більше 5 років. Людям із слабкими симптомами слід заспокоїтись, що стан пройде самостійно без лікування.
У тих, хто страждає серйозно, смакове потовиділення, як правило, є найнеприємнішим симптомом і спонукає людину звернутися за допомогою.
Ботокс
Недавні науково обґрунтовані дослідження вказують на терапію ботоксом як на найбільш перспективний та успішний спосіб лікування смакового потовиділення та припливів синдрому Фрея. Більш конкретно, терапія ботоксом виявилася ефективною на 98 відсотків для лікування симптомів смакового потовиділення. Терапія ботоксом також виявилася ефективною у людей, які страждають смаковим потовиділенням, спричиненим діабетичною нейропатією, різновидом пошкодження нервів через діабет.
У статті 2017 року Ловато та співавтори пишуть таке:
"Терапія BTX [ботокс] є дуже успішною у лікуванні смакового потовиділення (синдром Фрея), і може вважатися золотим стандартом лікування цього ускладнення після паротидектомії".
При лікуванні синдрому Фрея за допомогою терапії ботоксом клінічний працівник повинен спочатку визначити зону ураження за допомогою тесту Мінора. Потім цю ділянку ділять на кілька менших квадратів, розмір яких становить від 1 до 1,5 см. Потім ботокс вводять у кожен із цих квадратів для отримання дифузного, рівномірного ефекту.
Примітно, що були випробувані інші способи лікування синдрому Фрея.Здебільшого ці методи лікування надають обмежене полегшення або взагалі не полегшують його.
Антиперспіранти
По-перше, антиперспіранти наносили на ділянку, уражену смаковим потовиділенням. Деякі пацієнти повідомляли про обмежене полегшення протягом декількох тижнів завдяки антиперспірантам. Для найкращих результатів гелеву форму антиперспіранту наносять на ніч на суху шкіру і змивають вранці. Після висихання антиперспіранту можна використовувати фен.
Протягом 12 годин після застосування пацієнт повинен уникати гоління обробленої ділянки. З часом, коли смакове потовиділення протікає і розсмоктується самостійно, можна застосовувати менше доз антиперспірантів, і пацієнтам не потрібно буде застосовувати антиперспіранти щодня. Слід зазначити, що антиперспіранти можуть діяти як подразники шкіри та призвести до запалення. Слід також бути обережним, щоб уникнути потрапляння антиперспіранту в око.
Актуальні антихолінергічні засоби
По-друге, місцеві антихолінергічні засоби використовувались для лікування синдрому Фрея. Ці антихолінергічні засоби включають скополамін, глікопіролат та дифемнанілметилсульфат і можуть застосовуватися як розчини або креми. Антихолінергічні засоби можуть покращувати симптоми приблизно протягом 3 днів.
Важливо, що антихолінергічні засоби всмоктуються шкірою і можуть спричинити системні несприятливі ефекти, включаючи сухість у роті, затуманення зору, свербіж в очах, затримку сечі, почастішання серцебиття та алергію. Крім того, антихолінергічні засоби не слід застосовувати людям з глаукомою, цукровим діабетом, захворюваннями щитовидної залози, обструктивною уропатією, а також захворюваннями печінки, нирок, серцево-судинної системи або центральної нервової системи.
Хірургічні варіанти
По-третє, хірургічна спроба безуспішно намагалася послабити симптоми синдрому Фрея. Ці операції включають симпатектомію шийки матки, барабанну невриктомію, перенесення стерноклеідомастоїдного переносу та трансплантації дерми та жиру. Крім того, для лікування смакового потовиділення використовували різні матеріали та інтерпозиційні бар’єри.
Зрозуміло, що більшість людей, у яких розвивається смакове потовиділення внаслідок хірургічного втручання, неохоче отримують більше операцій для лікування цього стану.