Зміст
Хвороба трансплантат проти хазяїна (GVHD) є поширеним побічним ефектом алогенних трансплантацій кісткового мозку або стовбурових клітин. Хоча шанси розвитку РТПХ різняться, від 40% до 80% реципієнтів трансплантатів отримують РТПХ в тій чи іншій формі. GVHD часто буває легким, але іноді він може бути досить серйозним, щоб загрожувати життю. Ця стаття розповість вам про основи цього важливого та потенційно страшного побічного ефекту від трансплантації.Причини
Костний мозок або стовбурові клітини, які пересаджують пацієнту, містять клітини крові донора. Одним із видів клітин крові, присутніх у донорських клітинах крові, є Т-клітина (або Т-лімфоцит.) Т-клітини є агресивними клітинами імунної системи, які шукають загарбників, таких як бактерії та віруси та інші чужорідні клітини, і атакують. Проблема трансплантації полягає в тому, що ці Т-клітини-донори тепер розпізнають клітини реципієнта як чужорідні. Тому донор (клітини трансплантата) атакує реципієнта (хазяїна трансплантата).
Перед тим, як зробити трансплантацію, донори та реципієнти отримують HLA, щоб зменшити ймовірність цього нападу, однак, якщо збіг не ідентичний (наприклад, у однояйцевих близнюків), завжди є ймовірність розвитку РТПХ.
Симптоми
Найбільш поширені симптоми РТПХ залежать від того, чи це гостра (рання) чи хронічна (пізня) реакція.
- Гостра РТПХ - Гостра РТПХ виникає протягом 100 днів після трансплантації і найчастіше вражає шкіру (висипання), кишечник та печінку. Люди можуть відчувати висипання, які найбільше переважають на руках і підошвах, а ділянки шкіри насправді можуть відшаровуватися. Залучення кишечника може спричинити нудоту, спазми шлунка та діарею, тоді як ураження печінки часто призводить до жовтяниці, жовтуватого забарвлення шкіри.
- Хронічна РТПХ - Хронічна РТПХ виникає через 100 днів і може бути пов’язана або не пов’язана з гострою РТПХ. Це частіше трапляється у людей, які перенесли гострі реакції. Хронічна РТПЧ часто вражає різні ділянки тіла. На додаток до ураження шкіри, кишечника та печінки, як при гострих реакціях, хронічна РТПХ часто включає сухість очей або зміни зору, біль і скутість у суглобах, підтяжку та потовщення шкіри разом із зміною кольору, а також втома, м’язова слабкість та хронічний біль. Хронічні симптоми можуть мати довгостроковий негативний вплив як на фізичне самопочуття, так і на якість життя.
Профілактика
GVHD - це стан, який може бути надзвичайно важким, і успіх або невдача трансплантації багато в чому залежить від запобігання або мінімізації шкідливих наслідків цього стану. Є кілька способів зменшити ймовірність РТПХ. Сюди входять ретельне узгодження HLA, використання ліків для мінімізації РТПХ та видалення Т-клітин з крові донора. Однак з якихось причин видалення Т-клітин може негативно вплинути на успіх трансплантації іншими способами.
Також може бути корисним ретельне лікування ранніх симптомів РТПШ, особливо обережність із перебуванням на сонці, оскільки це, здається, є причиною погіршення РТПХ.
Лікування
Лікування РТПШ непросте. Він включає оцінку та модифікацію ліків, які регулярно вводяться для запобігання РТПХ. Це також передбачає додавання нових препаратів, особливо стероїдів, щоб зупинити пошкодження органів реципієнта трансплантата. Іноді, коли стероїдів недостатньо для ефективного контролю стану, можливо, доведеться додати інші препарати.
Нещодавно ібрутиніб, терапія, що застосовується для лікування різних типів раку крові, включаючи певні типи неходжкінських лімфом, був схвалений у США для лікування дорослих пацієнтів із хронічною РТПХ після відмови одного або декількох напрямків системної терапії. Схвалення базувалося на даних дослідження 42 пацієнтів з активним cGVHD з неадекватною реакцією на кортикостероїд-містять терапію, які потім отримували ібрутиніб.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта