Зміст
Під рестенозом мається на увазі поступове повторне звуження коронарної артерії після лікування блокади за допомогою ангіопластики та стентування. Якщо виникає рестеноз, це зазвичай відбувається протягом 3 - 12 місяців після процедури, оскільки рестеноз призводить до того, що артерія знову звужується, симптоми стенокардії зазвичай повертаються.Рестеноз був визнаний проблемою в найперші дні ангіопластики, яка спостерігалася у 40-50 відсотків людей, які лікувались лише ангіопластикою. Насправді, причиною того, що стенти були розроблені в першу чергу, було зменшення частота рестенозу.
Значною мірою стенти успішно це робили. Навіть із першим поколінням голих металевих стентів (BMS) частота рестенозів була значно зменшена (приблизно до 20-30 відсотків за 12 місяців). Згодом були розроблені стенти, що елююють наркотики (DES), щоб спробувати зменшити рестеноз ще далі. У DES стенти покриті препаратами, що пригнічують ріст тканин, що призводить до рестенозу.
Перше покоління DES знизило частоту рестенозів приблизно до 15 відсотків через п'ять років. Нові DES зменшили рівень рестенозу ще більше, приблизно до 5-7 відсотків за п'ять років.
Що викликає рестеноз?
Ангіопластика (і встановлення стента, оскільки вона завжди супроводжується ангіопластикою) є формою травми тканин. Під час ангіопластики катетер, що несе спущений балон, пропускають через атеросклеротичний наліт в коронарній артерії, а потім балон надувають. Надування балона стискає наліт, розширюючи тим самим отвір артерії. Потім стент - система крихітних розпірок - розширюється на місці ангіопластики, щоб уникнути розпаду розширеної артерії. Стиснення (або «розбиття», якщо вам більше подобається) нальоту не є щадним процесом, і практично завжди створює травму стінки судини.
Рестеноз виникає в результаті розростання тканини в місці лікування. Це майже можна думати як результат "процесу загоєння", що спостерігається після локалізованої травми ангіопластики. Ендотеліальні клітини, які зазвичай вистилають коронарну артерію, розмножуються в місці травми. Якщо ця проліферація ендотеліальних клітин стає надмірною, клітини можуть перешкоджати кровоносній судині в місці стента.
Рестеноз може також виникнути в результаті повторного атеросклерозу - процесу, що спричинив блокування коронарних артерій. Рестеноз, спричинений атеросклерозом, як правило, з’являється відносно довго після процедури - рік і більше. Більш типовий рестеноз, який зазвичай спостерігається протягом 6 місяців і майже завжди протягом 12 місяців після процедури, зазвичай викликаний розростанням ендотеліальної тканини.
Рестеноз проти тромбозу
Рестеноз - це не те саме, що страшніший тромбоз стента, раптова закупорка стента від утворення тромбу. Тромбоз стентів зазвичай є катастрофою, оскільки він часто призводить до раптової та повної закупорки коронарної артерії. Ризик тромбозу найвищий у перші кілька тижнів або місяців після встановлення стента, але значно зменшується при застосуванні препаратів, що інгібують тромбоцити.
Існує також невеликий, але реальний ризик пізнього тромбозу стенту (тромбоз, що виникає через рік або більше після встановлення стенту), і в останні роки стало очевидним, що антитромбоцитарні препарати слід продовжувати принаймні один рік і, ймовірно, навіть довше. Однак найкращий спосіб запобігти пізньому тромбозу стента залишається суперечливим.
Як лікується рестеноз?
Хоча використання DES значно зменшило частоту рестенозу стента, це не усунуло проблеми.
Якщо рестеноз виникає і викликає симптоми стенокардії, лікування, як правило, передбачає повторну процедуру, як правило, введення другого стенту в тому самому місці. Альтернативною є також медична (неінвазивна) терапія стенокардії. Шунтування коронарних артерій - ще один варіант для людей із рестенозом стента, особливо якщо рестеноз повторюється після другого стента.
Резюме
Спочатку рестеноз був основним обмеженням при застосуванні ангіопластики та стентів при ішемічній хворобі серця. У міру вдосконалення технології стентів рестеноз в даний час значно обмежений як проблема. Однак використання сучасних стентів створило ще одну проблему управління при лікуванні ішемічної хвороби серця - тромбоз стентів. Найкращий спосіб зменшити ризик виникнення цієї нової проблеми все ще розробляється.