Лікування раку голови та шиї

Зміст

• Стоматологічне здоров'я
• Радіотерапія
• Хіміотерапія
• Хірургія

Стоматологічне здоров'я

Перед тим, як почати своє променеве лікування, вам важливо відвідати свого стоматолога і пройти необхідне стоматологічне лікування. Стоматологічне лікування після променевої терапії може ускладнитися повільним загоєнням і може становити ризик зараження.

Побічні ефекти променевого лікування часто трапляються у пацієнта, оскільки їх рот нездоровий до початку променевого лікування. Не всі проблеми з ротом можна уникнути за допомогою променевого лікування. Побічні ефекти можуть включати:

• Сухість у роті
• Багато порожнин
• Болить ясна і рот
• Інфекції
• Ригідність щелепи та зміни кісток щелепи
• Втрата смаку

Під час лікування важливо триматися подалі від їжі або предметів, які можуть порізати або спричинити порожнини. Вони включають гостру, хрустку їжу, яка може зішкребти або порізати рот, а також зубочистки, продукти, які є гарячими, гострими або мають багато кислоти, такі як цитрусові фрукти та соки, які можуть дратувати ваш рот. Також уникайте солодких продуктів, таких як цукерки або газована вода, які можуть спричинити порожнину, алкогольні напої та всі тютюнові вироби.

Підтримка здоров’я рота під час променевого лікування

Відвідування стоматолога перед першим променевим лікуванням - це перший крок до збереження здоров’я рота. Після того, як ви почнете своє променеве лікування, важливо щодня оглядати ротову порожнину на предмет виявлення будь-яких ранок або змін. Ці поради можуть допомогти запобігти і лікувати біль у роті:

• Пийте багато води і смоктайте крижану стружку.
• Використовуйте гумку без цукру або цукерку без цукру.
• Використовуйте замінник слини, щоб допомогти зволожити рот.
• Очищайте рот, язик та ясна, використовуйте надзвичайно м’яку зубну щітку після кожного прийому їжі та перед сном.
• Використовуйте фтористу зубну пасту.
• Уникайте ополіскувачів для рота із вмістом алкоголю.
• Щодня обережно чистіть зубну нитку. Якщо ясна кровоточать і болять, уникайте ділянок, які кровоточать або болять, але продовжуйте користуватися зубною ниткою для інших зубів.
• Полоскати рот кілька разів на день розчином по 1/4 чайної ложки харчової соди та солі в одній кварті теплої води. Потім промийте звичайною водою.
• Протези, які не підходять добре, можуть спричинити проблеми. Поговоріть зі своїм зубним лікарем або стоматологом про свої протези.
• Приймайте невеликі шматочки їжі, жуйте повільно і ковтайте рідини під час їжі.
• Їжте вологу м’яку їжу, таку як варені крупи, картопляне пюре та яєчню.
• Якщо у вас є проблеми з ковтанням, пом’якшіть їжу підливою, соусами, бульйоном, йогуртом або іншими рідинами.
• Зателефонуйте своєму лікарю або медсестрі, коли болить рот, і працюйте з ними, щоб знайти ліки, які допоможуть контролювати біль.

Радіотерапія

Він часто є частиною стандартного лікування хворих на рак голови або шиї і часто використовується разом із хіміотерапією.

Інтенсивна променева терапія (IMRT)

IMRT - це вдосконалений метод променевої терапії, який «модулює» (або здатний змінювати інтенсивність) дози опромінення пухлини, мінімізуючи дозу до оточуючих нормальних структур. Це досягається за допомогою машин, керованих комп'ютером, і кількох пучків випромінювання з різних кутів. Форма променевих променів може змінюватися під час лікування, згинаючись навколо здорових тканин, орієнтуючись лише на ракову тканину. Результатом є «хмара» випромінювання, яке призначене для того, щоб відповідати тривимірній формі пухлини, одночасно зменшуючи дозу опромінення до оточуючих нормальних частин голови та шиї. Це допомагає зменшити ризик побічних ефектів, які можуть проявлятися під час лікування, а також допомагає зменшити ризик розвитку травм таких важливих функцій, як вироблення слини та ковтання.

Процес планування опромінення передбачає правильне визначення анатомічного розташування пухлини та нормальних структур у пацієнта. На додаток до фізичних висновків лікарі використовують засоби діагностичної візуалізації, включаючи комп’ютерну томографію (КТ), позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) та магнітно-резонансну томографію (МРТ). Променева терапія, як правило, проводиться під час щоденних сеансів (з понеділка по п’ятницю) протягом п’яти-семи тижнів. З метою підвищення точності лікування пацієнта знерухомлюють за допомогою спеціальної вмонтованої маски. Маска виготовляється під час «сеансу планування» опромінення і формується відповідно до індивідуального пацієнта. Маска виготовлена ​​з термопластичного матеріалу, який при нагріванні стає м’яким, а при охолодженні стає жорстким.

Хіміотерапія

Види хіміотерапії:

• Неад'ювантна хіміотерапія (ТІЛЬКИ хіміотерапія, що проводиться до опромінення або операції): медикаментозне лікування, яке проводиться хворим на рак перед опроміненням або операцією. Мета - зменшити розмір пухлини та зменшити віддалене метастазування, сподіваючись покращити успіх додаткових методів лікування. У Johns Hopkins комбінація цисплатину, доцетаксалу та 5 FU (фуороурацилу) застосовується переважно для пацієнтів з громіздким, локально запущеним плоскоклітинним раком голови та шиї. Ці пухлини, як правило, виявляються в ротовій порожнині, мигдаликах, основі язика, підшкірі та гортані. У деяких пацієнтів з недиференційованим синоназальним раком (рідкісний рак носової порожнини або пазух) та естезіоневробластомами (рідкісний рак верхньої порожнини носа) застосовують комбінацію цисплатину та етопозиду.
• Одночасне хіміопроменеве лікування (хіміотерапія та опромінення разом): це введення препарату під час променевої терапії.
  
  У Johns Hopkins це лікування вважається стандартом догляду за таких обставин:
• Для локалізованих плоскоклітинних карцином (тих, що не поширилися за межі пазух, рота, горла та шиї), які неможливо повністю видалити хірургічним шляхом. Це називається нерезектабельним раком.
• У пацієнтів, яким повністю видалили рак за допомогою хірургічного втручання, але вони мають високий ризик рецидиву раку - в цій ситуації після хірургічного втручання слід хіміопроменеве лікування.
• Для пацієнтів з місцево поширеним раком гортані (раком голосової скриньки, який поширився на сусідні тканини або лімфатичні вузли), що вимагало б видалення гортані - у цій ситуації може бути доцільним хіміопроменеве намагання зберегти природний голос пацієнта; Потім операція зарезервована для рецидиву раку в гортані або якщо рак не викорінений повністю хіміопроменевим шляхом.
• Для певних пацієнтів з раком ротоглотки (напр. Мигдалина, язик) - хіміопроменеве лікування замість операції може бути доцільним для збереження мовних / ковтальних здібностей.

Хірургія

По можливості онкохірурги Джонса Хопкінса прагнуть використовувати малоінвазивні хірургічні методи для найкращого збереження функцій та зовнішнього вигляду пацієнтів. Невеликі пухлини іноді можна видалити під час амбулаторних операцій під місцевим або загальним наркозом. Якщо рак більший, пацієнту, швидше за все, доведеться залишатися в лікарні після операції. Ваші лікарі обговорять найкращий для вас тип операції залежно від розміру та локалізації вашого раку та того, чи він поширився.

Процедури, що застосовуються для видалення пухлин:

• Трансоральна ендоскопічна хірургія- Багато пацієнтів з меншими пухлинами в роті, горлі та голосовій скриньці можуть бути кандидатами на видалення пухлини через рот (трансорально). Це малоінвазивна техніка, яка дозволяє уникнути надрізів на шиї або обличчі. Ці процедури призводять до зменшення набряклості, зменшення рубців і зниження ризику зараження. Це також допомагає зберегти функції та зовнішній вигляд. Пацієнти можуть їсти відразу після операції, і навіть якщо це впливає на їхній голос, він все ще може бути функціональним.
  
  Наша команда має великий досвід у трансоральній хірургії з використанням як лазера, так і хірургічного робота (трансоральна роботохірургія або TORS).


• Розтин шийки із збереженням нервів- Операції по розтину шиї видаляють лімфатичні вузли, які можуть мати рак, на одній або обох сторонах шиї через розріз на шиї. Традиційно хірурги видаляють тканини з п’яти областей або рівнів на шиї, що іноді призводить до значного порушення функції плеча та супроводжує біль та оніміння. З досягненнями в цій галузі зараз існує кілька типів розтинів шиї, які варіюються залежно від того, які структури уражені раком і які потрібно видалити.
  
  По можливості тепер можна проводити модифіковані або вибіркові процедури розтину шиї. По можливості видаляють залучені лімфатичні вузли, щадячи грудино-ключично-соскоподібний м’яз (довгий м’яз на шиї, що обертає шию і згинає голову), спинномозковий допоміжний нерв (нерв, який передає повідомлення від центральної нервової системи до двох основних м’язів шиї. ) та внутрішньої яремної вени (головна кровоносна судина, яка відводить кров з голови, мозку, обличчя та шиї та направляє її до серця).
  
  Під час селективних процедур хірурги оперують меншу кількість ділянок, зберігаючи функції плеча, і іноді можуть залишати сенсорні нерви, запобігаючи оніміння, особливо в мочці вуха.
  
  Більшість процедур потрібно робити в стаціонарі, при цьому пацієнти залишаються в лікарні одну ніч. У деяких випадках пацієнти можуть повернутися додому того ж дня.


• Трансоральна роботохірургія (TORS)- Хірургічний втручання - один із способів лікування пухлин ротоглотки - раку, що виникає в горлі, основі язика та мигдаликах. Традиційно для видалення пухлин за допомогою хірургічного втручання потрібен дуже великий розріз шиї та різання нижньої щелепи. Це викликало у пацієнтів труднощі з ковтанням та розмовою. Сьогодні досягнення хірургічного обладнання дозволили за допомогою роботизованих технологій досягти пухлин ротоглотки через розрізи в роті.


• Хто виграє?- Пацієнти, які можуть отримати найбільшу користь від роботизованих процедур, включають пацієнтів з пухлинами на ранніх стадіях із незначним ураженням лімфовузлів на шиї або відсутністю його. Приблизно 10-20 відсотків пацієнтів з пухлинами ротоглотки можуть вважатися ідеальними кандидатами для процедури. Пацієнтам, які палять тютюн або мають ВПЛ-негативні пухлини, особливо рекомендується пройти первинне хірургічне лікування раку, оскільки ці види раку часто не реагують на радіацію та хіміотерапію.


• Які переваги? - Дослідження показали, що результати таких процедур - так званих трансоральних роботохірургічних операцій - призводять до ковтання та мовної функції, які є настільки ж добрими чи кращими, ніж інші хірургічні методи, але без спотворення шрамів. Хоча до 20 відсотків пацієнтів, які отримують комбіновану хіміотерапію та опромінення, можуть вводити зонди для годівлі в середньому на п’ять років, від нуля до 5 відсотків пацієнтів, які проходять трансоральну процедуру, потребують зондів одночасно.


• Сполучення хірургії з радіацією- Більшість пацієнтів, які переносять TORS на рак ротоглотки, як і раніше повинні отримувати променеву терапію. Але оскільки пухлина була видалена хірургічним шляхом, дози опромінення, як правило, нижчі, ніж для пацієнтів, які отримують комбіновану хіміотерапію та опромінення.