Зміст
Серцевий напад, який по-медичному називають інфарктом міокарда, виникає, коли приплив крові до частини серця раптово сповільнюється або припиняється, спричиняючи пошкодження серцевого м’яза. Щороку в США трапляється приблизно 735 000 інфарктів. З них близько 26% жінок та 19% чоловіків помруть в результаті події протягом року, за даними Американської асоціації серця (AHA).Знання ознак та своєчасне отримання діагнозу може збільшити ваші шанси на виживання та одужання.
Самоперевірка
Ознаки та симптоми серцевого нападу можуть різнитися у кожної людини. У деяких з них можуть бути явні ознаки із симптомами, що сигналізують. Інші можуть відчувати лише незначні болі, подібні до розладів травлення, тоді як інші все одно не матимуть симптомів, поки не наступить зупинка серця (катастрофічна втрата серцевої діяльності).
Деякі інфаркти виникають спонтанно, але часто трапляються ранні попереджувальні ознаки, які виникають за кілька годин, днів або навіть тижнів.
Найранішою ознакою може бути повторний тиск у грудях, що виникає і спадає хвилями, або раптовий різкий біль у грудях (так званий стенокардія), що виникає під час активності.
Для швидкого лікування важливо знати ознаки серцевого нападу. Ось 11 загальних та не дуже поширених ознак серцевого нападу, які ніколи не слід ігнорувати:
- Біль у грудях, скутість або тиск, що триває кілька хвилин
- Нудота, порушення травлення, печія, біль у шлунку або блювота
- Виснаження холодним потом без очевидної причини
- Раптове запаморочення або запаморочення
- Біль, що випромінює ліву сторону тіла (зазвичай починається від грудної клітки і рухається назовні)
- Біль у щелепі або горлі, часто іррадіюючи вгору від грудної клітки
- Раптова втома та задишка від діяльності, яку ви зазвичай терпите
- Раптовий розвиток гучного хропіння, задухи або задишки уві сні (ознаки обструктивного апное сну)
- Постійний кашель з білим або рожевим слизом
- Набряклі щиколотки, гомілки та стопи (периферичний набряк)
- Серцебиття або нерегулярне серцебиття (аритмія)
Зателефонуйте 911 або зверніться за екстреною допомогою, якщо у вас раптово з’являються подібні симптоми, особливо якщо ви старші, маєте надмірну вагу або страждаєте на діабет, високий рівень холестерину або високий кров’яний тиск.
Навіть якщо ваші симптоми неспецифічні, найкраще їх перевірити.
Згідно з дослідженням 2012 року в European Heart Journal, у 30% людей, які переживають серцевий напад, будуть спостерігатися неспецифічні симптоми, які легко сплутати з іншими станами.
Лабораторії та тести
Після прибуття до відділення невідкладної допомоги вам буде проведено фізичний огляд та батарею тестів, щоб не тільки діагностувати гострий інфаркт міокарда (ГІМ), але й характеризувати його тяжкість.
Відповідно до міжнародного консенсусу, ГІМ визначається як підвищення ключових серцевих біомаркерів (речовин у крові, що відповідають серцевій події), що супроводжується принаймні одним із наступних: симптоми ішемії (обмеження кровотоку), характерні зміни в електричному активність серця (виміряна за допомогою електрокардіограми), свідчення артеріальної блокади, як це видно на ангіограмі, та / або зміни в русі серця, як це спостерігається при візуалізаційних дослідженнях.
Серцеві біомаркери
Серцеві біомаркери - це речовини, що виділяються в кров при пошкодженні серця або стресі. Маркери - це вимірювані показники серцевої діяльності, які можуть підтвердити серцевий напад на основі рівня та часу підвищення.
Типи аналізів крові, що використовуються для діагностики інфаркту, включають:
- Тест на тропонін: Найчутливіший аналіз крові для виявлення пошкодження серцевого м’яза, загалом кажучи, через 12 годин після серцевої події
- Тест на креатинінкіназу (CK-MB): Вимірює фермент, специфічний для серцевого м’яза, який зазвичай досягає максимуму протягом 10–24 годин після події
- Тест на ізофермент глікогенфосфорилази BB (GPBB): Вимірює фермент, який різко зросте протягом семи годин після події і буде залишатися підвищеним протягом однієї-трьох годин
- Тест на лактатдегідрогеназу (ЛДГ): Пік досягає 72 годин і може свідчити про ГІМ або інші стани, пов’язані з пошкодженням тканин (наприклад, рак, переломи кісток та захворювання печінки)
- Тест на зв'язування альбуміну з кобальтом (ACB): Вимірює кількість кобальту, зв’язаного з білком альбуміном, зв’язування якого зменшується після серцевого нападу
- Міоглобіновий тест: Тест на виявлення білка, який має низьку специфічність, але досягає максимуму рано (близько двох годин), що дозволяє проводити ранню діагностику
- Тест на розчинний рецептор активатора плазміногену типу урокінази (suPAR): Новий серцевий маркер, що вимірює імунну активацію після серцевого нападу
Електрокардіограма
Електрокардіограма (ЕКГ) - це пристрій, який вимірює електричну активність серця і формує графік напруг, що генеруються при серцебитті.
Процедура передбачає підключення низки електродів до грудей та кінцівок. Зазвичай 10 електродів приєднують до 12 відведень ЕКГ. Кожен з 12 відведень зчитує певний електричний імпульс.
Імпульси широко класифікуються на зубці Р (пов’язаний із скороченням передсердя серця), комплексом QSR (пов’язаний із скороченням серцевих шлуночків) та зубцем Т (пов’язаний із відпочинком шлуночків).
Зміни нормальної картини ЕКГ дозволяють виявити численні серцеві порушення, залежно від того, які імпульси (сегменти) зазнають впливу.
Діагностуючи серцевий напад, лікар спеціально розгляне сегмент ST (частина показань ЕКГ, яка з'єднує комплекс QSR з хвилею Т). Сегмент може не тільки підтвердити діагноз, але і повідомити лікаря, який тип інфаркту у вас є, а саме інфаркт міокарда з елевацією ST (STEMI), при якому блокування коронарної артерії завершено, або інфаркт міокарда без елевації ST (NSTEMI) ), при якому спостерігається лише часткова обструкція або звуження коронарної артерії.
Згідно зі звітом AHA та Американського коледжу кардіологічних фондів (ACCF) за 2013 рік, від 25% до 40% серцевих нападів можна класифікувати як STEMI.
Візуалізація
Візуалізація відіграє важливу роль у діагностиці та характеристиці серцевого нападу. Різні методики можуть описати природу закупорки артерій та ступінь пошкодження серцевого м’яза.
Серед широко використовуваних досліджень є рентген грудної клітки, який використовує електромагнітне випромінювання для створення двовимірних зображень серця та судин. Крім того, ваш лікар може виконати ехокардіограму, яка використовує звукові хвилі для створення відеозображень серця в реальному часі, дозволяючи лікарям бачити, як воно накачується і як кров рухається з однієї камери в іншу.
Кардіологічна комп’ютерна томографія (КТ) робить постійну серію рентгенівських знімків, коли ви лежите в трубці, подібній камері. Потім зображення компонуються комп’ютером, щоб створити тривимірне зображення структури серця. Магнітно-резонансна томографія серця (МРТ) працює подібно до КТ, але включає потужні магнітні та радіохвилі для створення високо детальних зображень, особливо м’яких тканин.
Коронарна катетеризація (ангіограма) передбачає введення барвника у ваше серце за допомогою вузької трубки (катетера), яка подається через артерію в паху або нозі. Барвник забезпечує кращу контрастність та чіткість при рентгенологічному дослідженні.
У дні чи тижні після серцевого нападу у вас також може бути серцевий стрес-тест, щоб виміряти, як ваше серце реагує на навантаження. Можливо, вас попросять пройтися на біговій доріжці або крутити педалі на нерухомому велосипеді, прикріплений до апарату ЕКГ. Якщо ви не можете займатися фізичною активністю, вам можуть зробити внутрішньовенну ін’єкцію, щоб стимулювати серце так само, як це робить вправа.
Ваш лікар може також порекомендувати ядерний стрес-тест - техніку візуалізації, яка використовує радіоактивний індикатор, щоб оцінити, наскільки кров протікає через серце під час активності та відпочинку.
Диференціальні діагнози
Подібно до того, як інфаркт можна прийняти за інші нездужання, існують загальні та незвичайні стани, які можна прийняти за інфаркт. Насправді деякі стани настільки разюче схожі за своїми симптомами, що для їх диференціації знадобиться безліч тестів.
Цей процес елімінації, відомий як диференціальна діагностика, передбачав би огляд інших можливих причин серцевої події. Приклади включають:
- Напади тривоги або паніки, що диференціюється за відсутністю аномальних серцевих маркерів та за такими симптомами, як гіпервентиляція
- Розсічення аорти, серйозний стан, що включає сльози на внутрішній оболонці аорти, що диференціюється за даними про сльози під час візуалізаційних досліджень
- Костохондрит, запалення суглобів у верхніх ребрах, диференційоване за дискомфортом у грудях під час дихання та нормальними серцевими біомаркерами, ЕКГ та візуалізаційними дослідженнями
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), як правило, диференціюється за допомогою фізичного обстеження та нормальних серцевих біомаркерів
- Міокардит, запалення серцевого м’яза, диференційоване за допомогою МРТ серця та маркерів крові на запалення (за допомогою тестів ШОЕ та С-реактивного білка)
- Перикардит, запалення слизової оболонки серця (перикарда), диференційоване за допомогою виразного занурення сегмента ST, а також свідчень перикардіальної рідини на ехокардіограмі
- Пневмонія, диференційований за допомогою інфільтрації рідин у легенях на рентгені грудної клітки та збільшення кількості лейкоцитів (WBC), що свідчить про інфекцію
- Пневмоторакс, колапсова легеня, диференційована за допомогою рентгенографії грудної клітки
- Легенева емболія, згусток крові в легенях, диференційований за аномальними газами артеріальної крові та позитивний D-димерний тест (використовується для діагностики тромбів)
- Нестабільна стенокардія, випадкова картина стенокардії, диференційована за нормальними серцевими біомаркерами
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта