Зміст
- Подібності та відмінності
- Частота зараження
- Очищення від гепатиту С.
- Прогресування хвороби
- Ускладнення та смерть
- Особливі міркування
- Слово з дуже добре
Подібності та відмінності
Після зараження вірусом гепатиту С (ВГС) люди переживають гостру фазу зараження, в якій симптоми можуть розвиватися або не розвиватися. Якщо з’являються гострі симптоми, вони можуть включати:
- Сильна втома
- Біль у животі
- Нудота або блювота
- Поганий апетит
- Пожовтіння очей або шкіри (жовтяниця)
- Темна сеча
- Табурети глиняного кольору
У багатьох випадках імунна система організму зможе самостійно очистити гостру інфекцію без довготривалих наслідків.
Однак для деяких інфекція може зберігатися і переходити в хронічну форму, спричиняючи прогресуюче пошкодження печінки. Протягом років або десятиліть хронічний гепатит С може безперервно прогресувати, що призводить до фіброзу печінки (рубцювання), цирозу (пошкодження печінки), печінкової недостатності та раку печінки. Для багатьох хвороба стане очевидною лише на запущених стадіях зараження.
Симптоми гепатиту С однакові для жінок та чоловіків. Де захворювання відрізняється швидкістю зараження та прогресуванням захворювання серед жінок та чоловіків.
Згідно з оглядом досліджень 2014 року в Журнал інфекційних хвороб, характеристики гепатиту С відрізняються у жінок кількома основними способами:
| Статистика гепатиту С. | Жінки | Чоловіки |
|---|---|---|
| Більше шансів заразитися | √ | |
| Більше шансів очистити гостру інфекцію | √ | |
| Швидше прогресування захворювання при хронічному зараженні | √ | |
| Найнижча смертність від хронічного ВГС | √ |
У огляді детально йдеться про те, що жінки, як правило, раптово збільшують активність хвороби в пізніші менопаузальні роки, тоді як чоловіки мають більш стійке, хоча і більш швидке прогресування захворювання.
Рівень смертності не тільки нижчий у жінок з хронічним гепатитом С, але і суттєво.
Симптоми вірусу гепатиту СЧастота зараження
Жінки припадають на меншу кількість інфекцій гепатиту С, ніж чоловіки - більш конкретно, приблизно 45% усіх випадків у Сполучених Штатах, за даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC). Співвідношення між жіночими та чоловічими інфекціями залишається більш-менш стабільним протягом багатьох років і подібне до того, що спостерігається в інших країнах.
Вважається, що різниця в рівнях зараження пов’язана з поведінкою, яка збільшує ризик передачі ВГС, а не з будь-якою вродженою біологічною захистом або вразливістю. Як хвороба, що передається кров’ю, гепатит С в основному пов’язаний із вживанням ін’єкційних наркотиків, практика якого у чотири рази частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.
Інші фактори можуть сприяти розбіжності між статями, включаючи підвищений потенціал передачі гепатиту С. статевим шляхом серед чоловіків, що мають статеві стосунки з чоловіками. Порівняльно, передача ВГС серед жінок та гетеросексуальних чоловіків вважається рідкістю із повідомленнями частота випадків одного з кожних 250 000 статевих актів.
Це не означає, що це всі жінки рідше хворіють на гепатит С. Незважаючи на те, що менше жінок вживають наркотики, ті, хто це робить, на 27% частіше отримують ВГС, ніж їхні чоловіки, згідно з дослідженням 2017 року, опублікованим в Журнал вірусного гепатиту.
Як запобігти зараженню гепатитом С.Очищення від гепатиту С.
Вважається, що 20% усіх інфекцій гепатиту С мимовільно очищаються без лікування. Швидкість очищення, однак, різко відрізняється між статями.
Дані спостереження, що тривають у Сполучених Штатах, свідчать про те, що 37% жінок з гострим ВГС відчують кліренс порівняно з лише 11% чоловіків.Вважається, що жіночий гормон естроген відіграє центральну роль у цьому явищі.
Дослідження 2017 року, опубліковане в Liver International повідомляли, що естроген безпосередньо впливає на здатність вірусу до реплікації, головним чином на останніх стадіях його життєвого циклу, коли вірус робить "копії" самого себе. Без засобів для агресивної реплікації вірус, швидше за все, буде знищений імунною системою.
Дослідження показують, що естроген, який зберігається на більш високих рівнях у жінок в менопаузі, ніж у чоловіків, здатний пригнічувати реплікацію ВГС на 67%. Прогестерон та тестостерон, здається, не впливають на реплікацію ВГС.
Прогресування хвороби
Естроген також має притупляючий ефект на хронічну ВГС-інфекцію у жінок, що означає, що захворювання, як правило, прогресує набагато повільніше у жінок, ніж у чоловіків.
У чоловіків рівень естрогену зазвичай становить від 15 до 60 пікограм на мілілітр (пг / мл). У жінок в пременопаузі коливатимуться рівні залежно від стадії менструального циклу, коливаючись від 30 до 120 пг / мл на фолікулярній стадії і до 130 до 370 пг / мл на стадії овуляції. мати захисну користь для жінок.
Те саме не стосується жінок у постменопаузі, у яких гепатит С може раптово (і часто стрімко) прогресувати через різке падіння вироблення естрогену. На цьому етапі життя жінки рівень естрогену буде більш-менш однаковим, як і у чоловіків. Це може прискорити швидкість, з якою компенсований цироз (де печінка все ще функціонує) стає декомпенсованим, що призводить до гострої печінкової недостатності.
Є дані, що естроген-замісна терапія (ЕРТ), що застосовується у деяких жінок у постменопаузі, також може уповільнити швидкість прогресування ВГС та ступінь фіброзу печінки.
Алкоголь та цироз
Певні поведінкові фактори також сприяють прогресуванню захворювання. Більшість досліджень, наприклад, показали, що вживання важкого алкоголю пов’язане із швидким розвитком цирозу. Як група, чоловіки частіше пиячать і, як правило, можуть вживати більше алкоголю, ніж жінки.
Дослідження показали пряму кореляцію між кількістю вживаного алкоголю щодня та ступенем фіброзу печінки. Однак жінкам потрібно набагато менше алкоголю, щоб нанести таку ж шкоду.
Згідно з дослідженнями в Журнал інфекційних хвороб, жінки з гепатитом С, які випивають 20 грамів алкоголю на день, часто стикаються з таким самим ступенем ураження печінки, як чоловіки, які випивають 30 грамів на день.
Це свідчить про те, що вживання сильного алкоголю у жінок з хронічним ВГС може знизити захисні переваги естрогену.
Примітка: Алкогольний напій стандартного розміру в США містить 14 г чистого алкоголю. Приклади стандартних напоїв включають склянку вина 5 унцій, пиво 12 унцій і постріл дистильованого спирту на 80 унцій.
Скільки алкоголю безпечно при гепатиті С?Ускладнення та смерть
Після того, як жінка перебуває у постменструальному віці, щорічне збільшення ризику цирозу та раку печінки більш-менш відображає ризик її колег-чоловіків. Незважаючи на це, жінки, як правило, живуть довше з гепатитом С (частково через затримку початку важкого захворювання) і мають значно нижчий ризик смерті в порівнянні з чоловіками.
Дослідження 2017 року в Журнал вірусного гепатиту повідомили, що серед чоловіків 15-річна смертність від ВГС-асоційованого цирозу та раку печінки коливається приблизно на 27% та 4% відповідно. На відміну від цього, у жінок ці показники наближаються до 11% та 1% відповідно. Подібним чином, через 15 років близько 27% чоловіків із хронічним гепатитом С помруть порівняно із лише 15% жінок.
Єдина сфера, в якій жінки можуть зазнати найбільшого ризику, - це коли потрібна трансплантація печінки, або через декомпенсований цироз, або неметастатичний рак печінки. (Сьогодні цироз, пов’язаний з хронічним гепатитом С, є провідним показником для трансплантації печінки в Сполучених Штатах.)
Згідно з дослідженням 2011 року в журналі Гепатологія, бути жінкою є незалежним фактором ризику відторгнення трансплантата та смерті у людей, які переносять трансплантацію печінки.Статистично, 26% жінок, які перенесли печінку, зазнають відторгнення органів у порівнянні з лише 20% чоловіків. Смерть є загальним наслідком.
Хоча причини цього не зовсім зрозумілі, дослідники припускають, що старший вік відіграє важливу роль, враховуючи те, що жінки, як правило, переживають ускладнення гепатиту С в подальшому житті. Більше того, літні реципієнти, як правило, отримують органи у старших донорів, ще один фактор ризику відторгнення органів.
Особливі міркування
Окрім відмінностей у вираженні хвороби у жінок з гепатитом С, існують певні міркування, над якими жінкам доводиться думати, якщо їм діагностовано це захворювання.
Вагітність та годування груддю
Передача гепатиту С від матері до дитини під час вагітності є менш поширеним способом передачі, але він все ще вражає від 2% до 8% матерів з ВГС. Певні фактори можуть збільшити ризик, включаючи високе вірусне навантаження на ВГС під час пологів та супутню ВІЛ-інфекцію.
Дослідження показують, що близько 5% дорослих з гепатитом С у США заражені ВІЛ. Серед споживачів ін’єкційних наркотиків рівень коінфекції коливається ближче до 90%.
У жінок із ВГС та ВІЛ ризик передачі ВГС під час вагітності вдвічі підвищений, у порівнянні з жінками, які мають лише ВГС, тому важливо, щоб діагноз ВГС супроводжувався тестом на ВІЛ. Якщо це позитивно, можна розпочати терапію ВІЛ, щоб повністю придушити вірус. Зниження активності ВІЛ зазвичай асоціюється із падінням вірусного навантаження на ВГС.
Деякі лікарі схвалюють використання противірусних препаратів прямої дії під час вагітності для зменшення ризику передачі від матері до дитини. З моменту їх введення в 2013 році DAA перетворили обличчя терапії гепатиту С, надаючи можливість лікування ставки понад 95% вже за вісім до 12 тижнів.
Хоча DAA не продемонстрували значної токсичності для плода в дослідженнях на тваринах, в даний час вони не схвалені для використання під час вагітності через відсутність досліджень безпеки.
Грудне вигодовування не протипоказане жінкам з ВГС, за винятком випадків, коли у матері тріщини, пошкодження або кровотечі з сосків або ВІЛ.
Лікування гепатиту С під час вагітностіЗбій у контролі народжуваності
Дослідження показали, що асоційований з ВГС фіброз може призвести до порушення гормонального контролю над народжуваністю. Це пов’язано з тим, що гормональні контрацептиви розщеплюються печінкою, щоб активний препарат, етинілестрадіол, міг потрапляти в кров. Етінілестрадіол, синтетична форма естрогену, міститься в протизаплідних таблетках, інтравагінальних кільцях та гормональних пластирах.
Деякі препарати проти гепатиту С можуть також взаємодіяти з гормональними контрацептивами, хоча незрозуміло, наскільки важливі взаємодії. Більшість досліджень свідчать про те, що ризик відмови від контролю над народжуваністю низький.
Поговоріть зі своїм лікарем, якщо ви використовуєте гормональний контроль за народжуваністю і маєте гепатит С. У деяких випадках вони можуть порадити вам використовувати альтернативні або комбіновані форми контрацепції, включаючи презервативи, діафрагму або негормональні спіралі, такі як Парагард.
Слово з дуже добре
Незважаючи на те, що гепатит С, як правило, прогресує повільніше у жінок, ніж у чоловіків, це не повинно означати, що жінкам потрібно менше хвилюватися. Є речі, які можуть прискорити прогресування ВГС, включаючи зловживання алкоголем, ожиріння та коінфекцію гепатитом А або гепатитом В.
Щоб захистити печінку, зменшіть споживання алкоголю (і зверніться за допомогою до алкоголю, якщо не можете), досягніть / підтримуйте здорову вагу за допомогою дієти з низьким вмістом жиру та фізичних вправ та проймінуйтеся на гепатит А та гепатит В, якщо цього не зробили вже. Що ще важливіше, співпрацюйте зі своїм гепатологом або гастроентерологом, щоб контролювати стан печінки, доки не буде схвалено лікування ВГС.
Як лікується гепатит С