Що таке грижа діафрагми?

Зміст

• Симптоми грижі діафрагми
• Причини
• Діагностика
• Лікування
• Впоратися

Грижа діафрагми виникає, коли верхня частина живота або навколишні органи випирає через діафрагму - м’яз, що розділяє грудну клітку і живіт.

На діафрагмі є невеликий отвір, який називається перервою, через який проходить ваша трубка для харчування (стравохід). Якщо шлунок натискає через цей отвір, це може призвести до витоку їжі та кислот у стравохід, що спричинить печію, розлад шлунку та біль.

Хоча безрецептурні та безрецептурні ліки, включаючи антациди та блокатори кислот, можуть лікувати пов'язані з цим шлунково-кишкові симптоми, для зниження рефлюксу необхідні втрата ваги та зміна дієти. У важких випадках може знадобитися хірургічне втручання.

Симптоми грижі діафрагми

Більше половини людей з діагнозом грижі діафрагми взагалі не відчувають жодних симптомів.Для тих, хто це робить, рефлюкс шлункової кислоти або повітря в стравохід буде основною причиною. Симптоми можуть істотно відрізнятися залежно від типу грижі, яка у вас є.

A ковзаюча грижа діафрагми - це тип, при якому місце з’єднання стравоходу і шлунка (іменоване шлунково-стравохідним з’єднанням) і частина шлунка виступає в грудну порожнину. Такі грижі називаються "ковзаючими", оскільки грижа частини шлунка може ковзати вперед-назад у порожнині, коли ви ковтаєте.

Більшість невеликих ковзних гриж не викликатимуть жодних симптомів. Якщо симптоми все-таки з’являються, вони зазвичай включають:

• Печія
• Порушення травлення
• Відрижка
• Відрижка
• Гикавка
• Нудота і блювота

Параезофагеальна грижа - менш поширений, але більш серйозний тип, при якому лише шлунок штовхає в грудну порожнину. Грижі, подібні цим, часто можуть спричинити застрявання їжі в стравоході або перекручування, перервавши кровопостачання.

Більшість параезофагеальних гриж не викликатимуть симптомів, якщо вони невеликі. Якщо вони збільшуються і починають здавлювати стравохід, вони можуть спричинити застрявання їжі в середині грудей, коли ви намагаєтесь ковтати.

Якщо грижа випинається ще глибше в грудну порожнину, вона може потрапити в пастку (ув’язнена) у перерві.

Ан грижа діафрагми у в'язниці може призвести до задушення кровопостачання та перфорації шлунка. Це завжди слід розглядати як надзвичайну ситуацію, яка потребує негайного лікування.

Якщо у вас є такі симптоми, негайно зверніться за медичною допомогою.

• Біль у грудях після їжі
• Біль і розпирання у верхній частині живота
• Різкий біль у грудях, який не піддається лікуванню антацидами
• Труднощі з ковтанням (дисфагія)
• Задишка (задишка)
• Неможливість відрижки
• Блювота переходить до непродуктивного відриву
• Чорний або смоляний стілець
• Блювота кров’ю

Симптоми грижі діафрагми

Причини

Причина грижі діафрагми не завжди цілком зрозуміла. Можливо, ви народилися з надзвичайно великим перервою, або що вік, хірургічне втручання чи фізична травма послабили цілісність м’язів діафрагми.

Такі умови можуть схилити вас до грижі діафрагми, особливо якщо ви чините раптовий або надмірний тиск на м’язи навколо шлунка. Прикладами цього можуть бути хронічний кашель, підняття важких предметів, сильна блювота або напруга під час спорожнення кишечника.

Ожиріння також є основним фактором, що сприяє цьому. Люди, які страждають надмірною вагою або страждають ожирінням, мають більший внутрішньочеревний тиск у порівнянні зі здоровою вагою, що послаблює м’язи діафрагми, одночасно розширюючи простір хіаталу.

Люди з індексом маси тіла (ІМТ), що перевищує 30, удвічі частіше страждають грижею діафрагми в порівнянні з тими, у кого ІМТ менше 25.

Те саме може статися під час вагітності, як правило, на пізніх термінах, оскільки збільшення матки чинить тиск на черевну стінку.

Грижі діафрагми, як правило, вражають людей старше 50 років. Хоча куріння не викликає грижі діафрагми, воно може посилити симптоми, розслабляючи нижній сфінктер стравоходу (LES), призначений для утримання їжі та кислоти поза стравоходом.

Причини та фактори ризику грижі діафрагми

Діагностика

Існує ряд загальних тестів, що використовуються для діагностики грижі діафрагми. Вибір, який підходить саме вам, значною мірою залежить від типу та тяжкості симптомів, які ви відчуваєте.

Керівництво для обговорення грижі хіатальної дошки

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Завантажте PDF

Серед найпоширеніших засобів діагностики:

• Рентген барію - це тести, які найчастіше використовуються для діагностики грижі діафрагми. Також називається барієвою ковткою, вона вимагає випивання крейдяної рідини, яка покриває стінки стравоходу та шлунка. Це допомагає краще ізолювати органи на рентгені.
• Верхня ендоскопія, як правило, призначена для людей з важкими, періодичними симптомами або параезофагеальними грижами, які стали симптоматичними. Він включає введення запаленого, гнучкого прицілу в горло для огляду стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.
• КТ: це може бути замовлено, якщо рентген барію не є остаточним, і він може бути важливим діагностичним інструментом у надзвичайних ситуаціях.

Манометрія високої роздільної здатності (HRM) - це нова технологія, яка використовується для вимірювання ритмічних скорочень стравоходу під час ковтання. Це може надати вашому лікареві уявлення про те, наскільки сильно було порушено ваше ковтання та LES, хоча воно не може повністю діагностувати грижу діафрагми.

Як діагностується грижа діафрагми

Лікування

Більшість симптомів грижі діафрагми можна лікувати консервативно за допомогою безрецептурних препаратів, корекції способу життя та стратегій самообслуговування.

Ліки

Безрецептурні ліки, які зазвичай використовуються для лікування симптомів рефлюксу, включають:

• Антациди для нейтралізації шлункових кислот, такі як туми, ролайди та гавіскон
• Блокатори Н2-рецепторів, що зменшують вироблення шлункових кислот, такі як Тагамет (циметидин) та Зантак (ранітидин)
• Інгібітори протонної помпи (ІПП), які сильніші за Н-адреноблокатори і включають Превацид (лансопразол) та Прилосек (омепразол)

Посиленіші версії блокаторів H2 та ІПП можна придбати за рецептом.

Оновлення від 1 квітня 2020 р .: Адміністрація з харчових продуктів і медикаментів (FDA) оголосила про відкликання всіх ліків, що містять інгредієнт ранітидин, відомий під торговою маркою Zantac. FDA також не рекомендувала приймати безрецептурні форми ранітидину, а пацієнтам, які приймали рецепт ранітидину, поговорити зі своїм лікарем про інші варіанти лікування перед тим, як припинити прийом ліків. Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сайт FDA.

Зміни у способі життя

Зміни способу життя - це ті модифіковані способи поведінки, які можуть зменшити частоту та тяжкість симптомів, зокрема:

• Початок відповідного плану схуднення та вправ
• Харчування з низьким вмістом жиру та високим вмістом клітковини, яке не тільки легше засвоюється, але й може полегшити хронічний запор
• Вживання не менше восьми склянок води на день, що може запобігти зневодненню і розріджити шлункові кислоти
• Уникайте алкоголю та кофеїну, які сприяють рефлюксу
• Відмова від сигарет; куріння послаблює LES

Хірургічне втручання рідко потрібне і розглядається лише у найважчих випадках.

Хірургія

Хірургічне втручання можна розглянути, коли параезофагеальна грижа починає викликати шлунково-кишкові симптоми. Лікування грижі на ранніх термінах, поки простір хіаталу ще відносно невеликий, може значно зменшити ризик післяопераційних ускладнень. Симптоматичні параезофагеальні грижі майже завжди прогресують.

Операція на грижі діафрагми зазвичай проводиться під загальним наркозом як в стаціонарі, так і амбулаторно. Багато операцій проводяться лапароскопічно (також відоме як "замкова дірка").

Один хірургічний прийом, відомий як фундопликація Ніссена, виконується шляхом обмотування верхньої частини шлунка (так званого очного дна) навколо нижнього відділу стравоходу і зшивання або зшивання його на місце. Це зміцнює нижній сфінктер стравоходу і, таким чином, зменшує ризик рефлюксу.

Варіанти лікування грижі діафрагми

Впоратися

Як би не посилювались симптоми грижі діафрагми, існують способи боротьби з печією та порушенням травлення, щоб не завжди доводилося тягнутися до антацидів.

Окрім того, що ви їсте краще і кидаєте сигарети, існують і інші практики, які можуть допомогти вам краще справлятися, якщо у вас є симптоми хронічного рефлюксу:

• Сидячи вертикально на стільці під час їжі, їжа плавно проходить між стравоходом і шлунком.
• Прийом менших укусів і довше жування може полегшити травлення, зменшивши потребу в шлунковій кислоті.
• Уникання прийому їжі за три години до сну гарантує, що їжа перетравлюється і менш здатна нагріватися.
• Підняття голови вашого ліжка на чотири-вісім дюймів може зменшити ймовірність рефлюксу під час сну.
• Уникання тісних ременів та одягу полегшує тиск на верхню черевну стінку, полегшуючи ковтання, одночасно зменшуючи ризик кислотного рефлюксу.

Як впоратися з грижею діафрагми

Слово з дуже добре

Більшість гриж діафрагми не потребують медичного керівництва або контролю. Якщо у вас все-таки з’являються симптоми, вам потрібно знайти стратегії, окрім лише ліків, які допоможуть вам впоратися. Немає двох подібних випадків, і те, що може працювати на когось іншого, може не спрацювати на вас.

Зосередьтеся на зміні способу життя, включаючи краще харчування, регулярні фізичні вправи та схуднення. Якщо у вас є проблеми з досягненням своїх цілей, поговоріть з дієтологом або персональним тренером, який має досвід метаболічного синдрому та інших проблем із вагою.

Однак, якщо ваші симптоми погіршуються або не реагують на консервативне лікування, зверніться до лікаря за направленням до гастроентеролога.

Коли звертатися до лікаря з приводу грижі діафрагми