Зміст
Можливо, пандемія ВІЛ / СНІДу стала найбільшою глобальною кризою в галузі охорони здоров’я в сучасній історії. Хоча інші були широко поширеними та смертельними (серед них - пандемії туберкульозу, пандемія COVID-19 та епідемії малярії), кількість смертей, спричинених СНІДом, була безпрецедентною.Протягом кількох коротких років смертність від СНІДу зросла з кількох сотень геїв у США до сотень тисяч людей по всій планеті. Той факт, що експерти ніколи не бачили такої хвороби і не могли швидко визначити спосіб її зупинки, створював відчуття паніки серед громадськості та політиків.
Завдяки зростанню наукового розуміння СНІДу та його причини, вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), діагноз будь-якого із смертних вироків перетворився на хронічний стан, що піддається контролю.
Скільки людей померло від ВІЛ / СНІДу?Історія ВІЛ / СНІДу, рік за роком
Те, що було виявлено про ВІЛ / СНІД за цей відносно короткий проміжок часу, є надзвичайним - і врятувало життя.
1981
У травні Американські центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) повідомили, що п'ять чоловіків-геїв у Лос-Анджелесі перенесли рідкісну легеневу інфекцію, яку називають пневмоцистною пневмонією (PCP), а також низку інших захворювань, що відповідають колапсу імунної системи. На момент публікації звіту двоє з чоловіків померли, а інші троє померли незабаром після цього.
До грудня було зареєстровано 270 подібних випадків, коли дослідники називали гей-пов'язану імунну недостатність (GRID). З них 121 помер від хвороби протягом року.
1982
Хвороба почала з’являтися серед людей, крім геїв. У той же час, CDC ввів термін синдрому набутої імунодефіциту (СНІД) у лексикон громадського здоров'я, визначивши його як хворобу, "що виникає у людини без відомих причин для зниження стійкості до цієї хвороби".
1983
Дослідники з Інституту Пастера у Франції, включаючи Франсуазу Баре Сінуссі та Люка Монтаньє, виявили новий ретровірус, який, на їх думку, може бути причиною СНІДу, назвавши його вірусом, асоційованим з лімфаденопатією (LAV).
У США хвороба продовжувала поширюватися за межі гей-спільноти.
Віха: Підтвердження передачі ВІЛ
CDC підтвердив, що статевий контакт та вплив зараженої крові були двома основними шляхами передачі все ще неназваного вірусу.
1984
Американський дослідник Роберт Галло оголосив про відкриття ретровірусу під назвою Т-лімфотропний організм людини (HTLV-III), який, на його думку, був причиною СНІДу. Оголошення викликало суперечку щодо того, чи є LAV та HTLV-III однаковим вірусом і яка країна володіє патентними правами на нього.
До кінця року чиновники в Сан-Франциско наказали закрити гей-лазні, визнавши їх небезпекою для здоров'я в умовах зростаючої хвилі захворювань та смерті серед місцевих геїв.
1985
У січні CDC повідомив, що СНІД викликаний нещодавно ідентифікованим вірусом - вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). Невдовзі за цим з’явилася новина про те, що Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) затвердило перший тест на антитіла до ВІЛ, здатний виявити вірус у зразках крові.
Тим часом з’явилися повідомлення про те, що Райану Уайту, підлітку штату Індіана, було відмовлено у вступі до своєї середньої школи після того, як він переніс ВІЛ / СНІД в результаті переливання крові. Через два місяці актор Рок Хадсон став першою знаменитою знаменитістю, яка померла від хвороб, пов'язаних зі СНІДом.
Меморіальна ковдра проти СНІДу була задумана активістом Клівом Джонсом на згадку про життя, втрачене ВІЛ. Кожна панель розміром 3 фути на 6 футів вшановувала одного або кількох людей, які померли від хвороби.
1986
У травні Міжнародний комітет з систематики вірусів опублікував заяву, в якій домовились, що вірус, що викликає СНІД, буде офіційно названий ВІЛ.
1987
Американський драматург Ларрі Крамер заснував у Нью-Йорку Коаліцію зі СНІДу для розв'язання влади (ACT UP) на знак протесту проти бездіяльності уряду щодо вирішення зростаючої кризи СНІДу в США.
Тим часом США та Франція погодились, що LAV та HTLV-III насправді є одним вірусом, і погодилися поділити патентні права, скеруючи більшість роялті на глобальні дослідження щодо СНІДу.
Етап: Розробка препарату проти ВІЛ
У березні 1987 р. FDA затвердила AZT (зидовудин) - перший антиретровірусний препарат, здатний лікувати ВІЛ. Незабаром після цього вони також домовились прискорити процес затвердження лікарських засобів, скоротивши процедурний час відставання на два-три роки.
1988
Елізабет Глейзер, дружина Starsky & Hutch зірка Пол Майкл Глейзер, заснував Фонд дитячого СНІДу (пізніше перейменований у Фонд дитячого СНІДу Елізабет Глазер) після зараження ВІЛ шляхом переливання крові. Незабаром благодійна організація стала найбільшим у світі фінансувачем глобальних досліджень та догляду за СНІДом.
Всесвітній день боротьби зі СНІДом вперше відзначений 1 грудня.
1989
До серпня CDC повідомив, що кількість випадків СНІДу в США досягла 100 000.
1990
Смерть підлітка штату Індіана Райана Уайта в квітні спричинила хвилю протестів, оскільки урядовців звинуватили у бездіяльності.
ЕТАЖ: Підтримка Конгресу
Конгрес США у відповідь затвердив Закон 1990 р. Про всеосяжну надзвичайну ситуацію зі СНІДом (CARE) Райана Уайта, призначений забезпечити федеральне фінансування провайдерів медичних послуг та послуг, що базуються на громаді.
1992
СНІД став основною причиною смертності серед американських чоловіків у віці від 25 до 44 років.
1993
CDC розширив визначення СНІДу, включивши людей із рівнем CD4 до 200. До червня президент Білл Клінтон підписав закон, що дозволяє заборонити всіх іммігрантів з ВІЛ.
1994
СНІД став основною причиною смерті серед людей всі Американці від 25 до 44.
Тим часом були оприлюднені результати знаменного випробування ACTG 076, яке продемонструвало, що AZT, що вводиться безпосередньо перед пологами, може значно зменшити ризик передачі ВІЛ від матері до дитини під час вагітності. Результати швидко супроводжувались випуском перших рекомендацій Служба охорони здоров'я США (USPHS) закликає застосовувати AZT вагітним жінкам з ВІЛ.
1995
FDA схвалила Invirase (саквінавір-мезилат), перший препарат класу інгібіторів протеази, що вводиться в антиретровірусний арсенал.
Віха: Поява протоколу лікування
Застосування інгібіторів протеази відкрило еру високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ), в якій для лікування ВІЛ використовувались комбінації трьох або більше препаратів.
До кінця року 500 000 американців були заражені ВІЛ.
1996
FDA затвердила перший тест на вірусне навантаження, здатний виміряти рівень ВІЛ у крові людини, а також перший набір для домашнього тестування на ВІЛ та перший препарат ненуклеозидного класу під назвою Viramune (невірапін).
У тому ж році USPHS видав свої перші рекомендації щодо використання антиретровірусних препаратів для зменшення ризику зараження людей, які випадково потрапили під дію ВІЛ в медичних закладах. Рекомендація USPHS щодо пост-експозиційної профілактики (PEP) лягла в основу профілактичне лікування у випадках сексуального впливу, зґвалтування або випадкового потрапляння крові.
Меморіальна ковдра проти СНІДу, що складається з понад 40 000 панелей, була розкладена в Національному торговому центрі у Вашингтоні, округ Колумбія, і охоплювала весь простір національного громадського парку.
1997
CDC повідомив, що широке використання HAART різко знизило ризик захворювань та смертей, пов'язаних з ВІЛ, при цьому рівень смертності впав на дивовижні 47% порівняно з попереднім роком.
Віха: Африка стає осередком для боротьби з ВІЛ
Тим часом Програма ООН з ВІЛ / СНІДу (ЮНЕЙДС) повідомила, що майже 30 мільйонів людей були інфіковані ВІЛ у всьому світі, на південь Африки припадає майже половина всіх нових інфекцій.
1998
CDC видав перші національні рекомендації щодо лікування ВІЛ у квітні, тоді як Верховний суд США постановив, що Закон про американців з інвалідністю (ADA) охоплює всіх людей, які живуть з ВІЛ.
1999
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) повідомила, що ВІЛ є основною причиною смерті в Африці, а також четвертою причиною смерті у всьому світі. ВООЗ також підрахував, що, загалом, 33 мільйони людей були інфіковані, а 14 мільйонів померли внаслідок ВІЛ-асоційованих захворювань.
2000
XIII Міжнародна конференція зі СНІДу в Дурбані, Південно-Африканська Республіка, була оповита суперечками, коли тодішній президент Табо Мбекі на першій сесії висловив сумнів у тому, що ВІЛ викликає СНІД. На момент проведення конференції Південна Африка мала (і продовжує мати) найбільшу в світі кількість людей, що живуть з ВІЛ.
2002
Глобальний фонд для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією був заснований у Женеві, Швейцарія, для спрямування фінансування на програми ВІЛ у країнах, що розвиваються. На момент його заснування лише в Африці на південь від Сахари було зареєстровано 3,5 мільйона нових інфекцій.
Тим часом, намагаючись активізувати тестування на ВІЛ у США, FDA затвердила перший швидкий тест на ВІЛ у крові, здатний дати результати за 20 хвилин з точністю 99,6%.
2003
Президент Джордж Х.В. Буш оголосив про формування Президентом надзвичайного плану допомоги у боротьбі зі СНІДом (PEPFAR), який став найбільшим механізмом фінансування ВІЛ з боку однієї країни-донора. На відміну від Глобального фонду, який надав країнам міру суверенітету щодо використання грошей, PEPFAR застосував більш практичний підхід із більшим ступенем нагляду за програмами та заходів.
Етап: Перші випробування вакцин скорочуються
Перше випробування вакцини проти ВІЛ, що використовувало вакцину AIDVAX, не змогло знизити рівень зараження серед учасників дослідження. Це було перше з багатьох випробувань вакцин, яке в підсумку не змогло досягти розумного рівня захисту ні для людей з ВІЛ, ні для тих, хто сподівається уникнути захворювання.
Тим часом лікарський засіб класу нуклеотидів наступного покоління, Viread (тенофовір), було затверджено FDA. Препарат, який продемонстрував свою ефективність навіть у людей з глибокою резистентністю до інших препаратів проти ВІЛ, був швидко перенесений на перше місце в списку бажаних методів лікування в США.
2006
За даними ВООЗ, понад мільйон людей отримували антиретровірусну терапію, що в 10 разів більше, ніж запуск Глобального фонду та зусиль PEPFAR.
У тому ж році дослідники Національного інституту охорони здоров’я (NIH) повідомили, що клінічні випробування в Кенії та Уганді були припинені після того, як було показано, що обрізання чоловіків може зменшити ризик зараження ВІЛ чоловіком на цілих 53%.
Подібним чином CDC опублікував заклики до тестування на ВІЛ для всіх людей у віці від 13 до 64 років, включаючи одноразове щорічне тестування для осіб, які вважаються групами ризику.
Що очікувати до, під час та після тесту на ВІЛ2007
CDC повідомив, що на той момент 565 000 американців померли від ВІЛ. Також повідомлялося, що частота нових інфекцій серед чоловіків, які займаються сексом з чоловіками, зростала, і серед молодих геїв у віці від 13 до 18 років показники майже подвоїлися.
Не меншим розчаруванням став той факт, що з 1,2 мільйона американців, які, за оцінками, живуть з ВІЛ, близько 20% до 25% не знали, що вони заражені.
2008
Повідомлялося, що Тімоті Браун, відомий в народі як Берлінський пацієнт, вилікувався від ВІЛ після експериментальної трансплантації стовбурових клітин. Хоча процедура була визнана занадто небезпечною та дорогоцінною, щоб бути життєздатною в умовах охорони здоров'я, вона породила інші дослідження з надією на повторення результатів.
2010
Адміністрація президента Барака Обами офіційно припинила заборону імміграції та подорожей ВІЛ в США.
У листопаді дослідники дослідження IPrEx повідомили, що щоденне вживання комбінованого препарату Трувада (тенофовір та емтрицитабін) знижує ризик зараження у ВІЛ-негативних чоловіків-геїв на 44%.
Віха: Перші кроки до запобігання
Дослідження IPrEx є першим, хто схвалює використання попередньої експозиційної профілактики (PrEP) для зменшення ризику ВІЛ у неінфікованих осіб.
2011
Продемонструвавши, що люди, які отримують антиретровірусну терапію, мали на 96% менше шансів передати ВІЛ неінфікованому партнеру, здатному витримати невизначене вірусне навантаження, Наука журналназваний HPTN 052 Дослідження прориву року.
Дослідження підтвердило використання лікування як профілактики (TasP) як засобу для запобігання поширенню ВІЛ серед серодискордантних пар (один партнер є ВІЛ-позитивним, а інший - ВІЛ-негативним).
2012
Незважаючи на зворотну кількість смертей, пов’язаних з ВІЛ, представники охорони здоров’я Південної Африки повідомили, що їх кількість новий За минулий рік кількість інфекцій зросла більш ніж на 100 000, головним чином серед підлітків та молодих людей.
FDA офіційно схвалила використання Трувади для PrEP. Це сталося в той час, коли США повідомили трохи більше про 50 000 нових діагнозів, показник, який з 2002 року майже не змінився.
2013
Президент Обама підписав закон про політику щодо ВІЛ-органів (HOPE), який дозволяє трансплантувати органи від ВІЛ-позитивного донора до ВІЛ-позитивного реципієнта.
ЮНЕЙДС оголосив, що рівень нових заражень у країнах із низьким та середнім рівнем доходу впав на 50% в результаті розширених програм лікування ВІЛ. Вони також повідомили, що, за оцінками, 35,3 мільйона людей були заражені ВІЛ.
FDA затвердила препарат класу інгібіторів інтегрази Tivicay (долютегравір), який, як було показано, має менше побічних ефектів і більшу стійкість у людей з глибокою стійкістю до наркотиків. Препарат швидко перенесли на перше місце в списку вподобаних ВІЛ-препаратів США.
2014
Закон про доступну медичну допомогу (ACA) розширив медичне страхування для осіб, яким раніше було відмовлено. До набрання чинності законом менше кожного п’ятого американця з ВІЛ мали приватне медичне страхування.
Віха: Відкриття походження ВІЛ
Тим часом вчені Оксфордського університету, досліджуючи історичні записи та генетичні дані, дійшли висновку, що ВІЛ, ймовірно, походить у Кіншасі або навколо неї в Демократичній Республіці Конго.
Вважається, що гібридна форма вірусу імунодефіциту маймуна (SIV) стрибнула з Пан троглодитів шимпанзе людині внаслідок впливу крові або вживання кущового м’яса.
2015
Дослідження "Стратегічні терміни антиретровірусного лікування" (START) було оприлюднено для делегатів на Міжнародній конференції з питань СНІДу у Ванкувері, Канада. Дослідження, яке показало, що терапія ВІЛ на момент діагностики може зменшити ризик серйозних захворювань на 53%, викликало заклики до негайних змін у державній політиці.
Через чотири місяці ВООЗ випустила оновлені рекомендації, що рекомендують лікування ВІЛ на момент постановки діагнозу, незалежно від кількості CD4, місцезнаходження, доходу або стадії захворювання. Крім того, вони рекомендували застосовувати PrEP тим, хто страждає від значного ризику зараження ВІЛ.
У Всесвітній день боротьби зі СНІДом CDC повідомив, що щорічні діагнози ВІЛ-інфекції в США впали на 9%, причому найбільший спад спостерігається серед гетеросексуалів та афроамериканських жінок. Навпаки, молодші чоловіки-геї залишаються з високим ризиком зараження; Як повідомляється, афроамериканські чоловіки-геї мають 50/50 шансів заразитися ВІЛ протягом усього життя.
21 грудня FDA скасувала свою 30-річну заборону на донорство крові геїв та бісексуалів із помітним застереженням: жертвувати можуть лише ті чоловіки, які не мали статевих стосунків протягом року. Рішення викликало гнів у активістів СНІДу, які наполягали на тому, що воно є дискримінаційним і не менше, ніж фактичною забороною.
2016
За даними ВООЗ, 38,8 мільйона людей були інфіковані ВІЛ, а разом майже 22 мільйони людей померли від причин, пов'язаних з ВІЛ.
Маючи докази того, що універсальне лікування ВІЛ може змінити рівень зараження, ООН випустила свою стратегію 90-90-90, спрямовану на виявлення 90% людей, які живуть з ВІЛ, розміщення 90% позитивно ідентифікованих осіб на лікуванні та забезпечення того, щоб 90% ті, хто знаходився на терапії, змогли досягти невизначених вірусних навантажень.
2017
У травні звіт CDC показав, що рівень смертності від ВІЛ / СНІДу серед чорношкірих та афроамериканців значно зменшився: серед вікових груп від 18 до 34 років смертність від ВІЛ знизилася на 80%. Серед тих, кому виповнилося 35 років, смертність знизилася на 79%.
2018
Рік розпочався зі смерті видатної дослідниці СНІДу Матільди Крим 15 січня. У 1985 році Крим заснував Фонд досліджень СНІДу (amfAR). З тих пір організація інвестувала у свої програми понад 517 мільйонів доларів.
Через тиждень NIH розпочав глобальне дослідження з вивчення схем антиретровірусного лікування вагітних жінок з ВІЛ та їхніх дітей. Мета полягає в тому, щоб забезпечити таким жінкам та їхнім дітям найбезпечніше та найефективніше лікування.
1 грудня було 30-річчя Всесвітнього дня боротьби зі СНІДом.
Віха: Профілактика ВІЛ / СНІДу стає високотехнологічною
Дослідники з Лос-Аламосської національної лабораторії виявили, що за допомогою комп’ютерного моделювання можна передбачити поширення ВІЛ, що дає змогу державним департаментам охорони здоров’я відстежувати поширення вірусу та мати потужний новий інструмент для запобігання новим ВІЛ-інфекціям.
Слово з дуже добре
Попри весь страх і гнів, викликані пандемією ВІЛ / СНІДу, вона незліченно змінила науковий та політичний ландшафт, зокрема, що стосується захисту прав і захисту пацієнтів. Це також змусило швидко відстежувати процес затвердження ліків, заохочуючи дослідників розробити багато генетичних та біомедичних інструментів, які ми сьогодні сприймаємо як належне.
Простий факт, що ВІЛ перетворився з майже рівномірно смертельного діагнозу на той, що люди тепер можуть жити здоровим, нормальним життям, незважаючи ні на що, не дивує. Тим не менше, нам потрібно пройти довгий шлях і засвоїти багато уроків, перш ніж ми зможемо розглянути кризу. Тільки оглянувшись назад, ми можемо краще зрозуміти виклики, з якими нам ще доведеться зіткнутися, коли ми рухаємось до того, щоб ВІЛ / СНІД залишився в минулому.