Зміст
- Інфекції шлунково-кишкового тракту
- Побічні ефекти антиретровірусної терапії
- Вплив ВІЛ на шлунково-кишковий тракт
- Інші ліки, не пов’язані з ВІЛ
- Діагностика та лікування
- Шлунково-кишковий
- Побічні ефекти антиретровірусної терапії (АРТ)
- Прямий вплив ВІЛ-інфекції на шлунково-кишковий тракт
- Інші ліки
- Тривога
Хронічна діарея (визначається як триває більше чотирьох тижнів) може мати серйозний вплив на якість життя людей з ВІЛ, сприяючи сумнівам та страхам щодо терапії, додаючи почуття депресії та тривоги та порушуючи здатність людини підтримувати безперервна прихильність до наркотиків.
Як і у всіх людей, ВІЛ-позитивні чи ні, діарея може спричинити зневоднення та виснаження важливих поживних речовин та електролітів, включаючи калій та натрій. Однак у людей з ВІЛ хронічна діарея часто може перешкоджати всмоктуванню певних антиретровірусних препаратів, сприяючи субоптимальному вірусному контролю та, в деяких випадках, передчасному розвитку стійкості до наркотиків.
Надмірна втрата рідини може загрожувати життю людей з важко скомпрометованою імунною системою, особливо тих, хто втрачає вагу (тобто втрата ваги 10% і більше).
Інфекції шлунково-кишкового тракту
Діарею можуть спричиняти загальні патогени, такі як бактерії, грибки або віруси. Ймовірність цих інфекцій зростає в міру виснаження імунної функції людини, як це зазвичай вимірюється кількістю CD4 людини. Хоча шлунково-кишкові інфекції можуть виникати на будь-якій стадії ВІЛ, діапазон і тяжкість таких інфекцій найчастіше зростає, оскільки CD4 кількість падає нижче 200 клітин / мл.
Серед найпоширеніших з них - діарея, пов’язана з Clostridium difficile - бактеріальна діарея, яка в десять разів частіше виникає у ВІЛ-позитивних людей, ніж у загальної популяції. Інші поширені організми, що викликають діарею, включають:
- Цитомегаловірус (ЦМВ)
- Криптоспоридій
- Мікроспоридія
- Лямблії лямблій
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Хоча вони трапляються рідше, інші потенційні причини включають панкреатит, злоякісні захворювання шлунково-кишкового тракту і навіть певні інфекції, що передаються статевим шляхом, які можуть спричинити проктит (запалення слизової оболонки прямої кишки) або анальну / ректальну виразку.
Побічні ефекти антиретровірусної терапії
Діарея є поширеним побічним ефектом декількох антиретровірусних препаратів, хоча стан, як правило, самообмежується і проходить самостійно, мало втручаючись, якщо взагалі не існує. Фактично, мета-аналіз, проведений у 2012 році, прийшов до висновку, що майже 20 відсотків людей, які перебувають на АРТ-терапії, внаслідок прийому препаратів відчуватимуть діарею від середньої до важкої ступеня.
Хоча діарею можуть спричиняти антиретровірусні препарати всіх класів, інгібітори протеази, що містять ритонавір, є ліками, які найчастіше асоціюються із захворюванням. Існує припущення, що ліки можуть негативно впливати на епітеліальні клітини, що вистилають кишечник, викликаючи витік рідини. Інші постулюють, що препарати стимулюють секрецію хлорид-іонів, що призводить до масового виходу води з епітелію кишечника.
У важких випадках діареї, пов’язаної з АРТ, може знадобитися заміна підозрюваного препарату, якщо симптоматичне лікування не є успішним.
Вплив ВІЛ на шлунково-кишковий тракт
Давно відомо, що ВІЛ викликає імунну шкоду кишковому тракту, особливо клітинам слизової оболонки, що складаються з так званих кишково-асоційована лімфоїдна тканина (GALT). GALT - це рання ділянка реплікації ВІЛ та виснаження клітин CD4 після зараження. Якщо ВІЛ не лікувати, він може спричинити незворотні пошкодження цих тканин навіть після початку АРТ.
Хронічне запалення, пов’язане з тривалою інфекцією, може також негативно впливати на функцію слизової оболонки кишечника, проявляючись із симптомами, подібними до запальних захворювань кишечника. У деяких випадках навіть нейрони кишечника зазнають впливу, що спричиняє структурні пошкодження, які можуть безпосередньо сприяти ВІЛ-асоційованій діареї.
Інші ліки, не пов’язані з ВІЛ
Хоча найчастіше акцент робиться на антиретровірусних препаратах пацієнта, коли виникає діарея, інші агенти можуть потенційно сприяти цьому.
Наприклад, антибіотики можуть вбити певні бактерії в кишечнику, які в іншому випадку є життєво важливими для здорової роботи кишечника. До цих препаратів відноситься Бактрим (триметоприм / сульфаметоксазол), який часто використовується в якості профілактики при пневмоцистній пневмонії (PCP); та рифампін, що використовується для лікування коінфекції туберкульозу (ТБ).
Подібним чином, антациди, що містять магній, потенційно можуть викликати діарею або погіршити її стан, а також такі популярні ліки, що відпускаються без рецепта, як Tagamet (циметидин), Nexium (езомепразол) та Prilosec (азомепразол).
Відомо, що трав'яні чаї, що містять сенну, використовуються для "детоксикації" та схуднення, мають проносний ефект.
Діагностика та лікування
У осіб, які страждають на діарею легкого та середнього ступеня тяжкості, доступні певні безрецептурні та призначені ліки для лікування симптому. Сюди входять Імодіум (продається як у вільному продажу, так і за рецептом), Ломотил (рецепт) та Сандостатин (рецепт).
У грудні 2012 року Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) схвалило препарат Mytesi (крофелемер) спеціально для полегшення симптомів неінфекційної діареї у людей з ВІЛ, які приймають антиретровірусні препарати.
Для пацієнтів з хронічною або важкою діареєю оцінку слід проводити спільно з кваліфікованим спеціалістом з ВІЛ. Оцінки повинні включати ретельний огляд як медичної історії пацієнта, так і історії лікування ВІЛ, а також фізичний огляд.
Керівництво для обговорення лікаря з ВІЛ
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Для мікробіологічного дослідження рекомендується зразок стільця. Якщо інфекційної причини не встановлено, слід розглянути питання про ендоскопічне обстеження. Це особливо актуально для пацієнтів з важкою діареєю (тобто 10 або більше випорожнення кишечника на день) або у осіб з важким пригніченням імунітету або клінічними симптомами ВІЛ. Рентгенологічні дослідження є рекомендацією для пацієнтів із підозрою на злоякісні новоутворення.
Дієтичні міркування повинні включати зменшення або уникання жирної або гострої їжі; кофеїн (включаючи каву, чай та шоколад); нерозчинні волокна («грубі корми»); продукти з високим вмістом цукру (особливо ті, що містять кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози); і сирої або недостатньо обробленої їжі.
Пробіотики - корисна, жива активна культура бактерій, що містяться в молоці, йогуртах та кефірі - часто можуть протистояти діареї, викликаній антибіотиками, шляхом відновлення природної флори кишечника. Якщо непереносимість лактози, таблетки або капсули також доступні.
Коли ви відчуваєте діарею, забезпечуйте достатнє зволоження, регулярно вживаючи рідину, стежачи за тим, щоб замінити втрачені електроліти (або через багату електролітами їжу, дієтичні добавки або спортивні напої з низьким вмістом цукру). Менші, частіші прийоми їжі можуть також менше тиснути на кишечник під час нападів діареї.