Зміст
Було показано, що щоденне вживання антиретровірусного препарату Трувада може значно зменшити ризик зараження у ВІЛ-негативних осіб у серодискордантних стосунках (тобто, коли один із партнерів є ВІЛ-позитивним, а інший - ВІЛ-негативним). Показано, що стратегія, відома як попередня експозиційна профілактика (або PrEP), знижує ризик передачі будь-де з 62 відсотків до 75 відсотків, якщо приймати її з постійним, безперервним дотриманням.Зі статистичної точки зору цифри настійно підтримують використання PrEP як частини загальної стратегії профілактики ВІЛ. Однак з точки зору реального життя цифри можуть бути не настільки переконливими, оскільки слова "послідовний" і "безперебійний" представляють потенційні бар'єри для тих, хто міг би заручитися інакше.
Насправді, згідно з галузевими дослідженнями, лише 1774 людини в США виконували рецепти Трувади для PrEP в період з січня 2011 р. По березень 2013 р. До липня 2016 р. Ця цифра зросла приблизно до 76 000. Це все ще безперечно скромна цифра, враховуючи, що щороку в США заражається 50 000 нових ВІЛ-інфекцій.
Цифри висвітлюють багато питань, які роблять PrEP ідеальним у дослідницькій обстановці, але менше, якщо розміщувати їх у контексті реального світу. І це не просто питання освіти чи обізнаності (хоча це ключові фактори). Очевидно, відбувається щось інше.
Вплив ціни та дотримання
Опитування 2012 року, проведене Американськими центрами контролю та профілактики захворювань (CDC), прийшло до висновку, що більше третини ВІЛ-позитивних американців, які отримують антиретровірусну терапію (АРТ), не в змозі підтримувати щоденну прихильність до наркотиків - і це для ВІЛ-популяції, де дотримання стосується безпосередньо тривалості та якості життя.
Чи можемо ми очікувати, що бар'єри стануть меншими для людей, які приймають АРТ не для "виживання" як такої, а для профілактики ВІЛ? Врешті-решт, хоча, як відомо, презервативи забезпечують набагато більший захист, статистика показує, що вони використовуються в кращому випадку лише у двох із трьох статевих актів.
Тому, хоча деякі можуть запитати: "Наскільки важко прийняти одну маленьку таблетку на день?", Більшість досліджень показують, що дотримання дотримання може бути надто грізною перешкодою для подолання. Враховуйте, що хронічні ліки від діабету або серцевих захворювань вимагають дотримання лише 70 відсотків (або еквівалент дев’яти пропущених доз на місяць). На відміну від цього, PrEP вимагає майже ідеального дотримання для досягнення захисних цілей.
Кілька останніх досліджень підтверджують виклики. У 2013 році дослідження VOICE, яке розглядало використання PrEP серед 5029 африканських жінок, що перебувають у групі ризику, було визнано марним, коли було показано, що лише 30 відсотків змогли підтримувати щоденну прихильність до терапії. Подібні результати спостерігались у дослідженні FEM-PrEP, яке також було припинено через низький рівень дотримання режиму прихильності серед тих, хто приймав Труваду щодня.
У світлі цих досліджень та меншої, ніж очікувалось, кількості реєстрантів PrEP, можливо, потрібно буде зробити більший акцент на цілеспрямованій освіті, завдяки якій люди в серодискордантних стосунках (включаючи тих, хто хоче зачати) отримують рекомендації щодо PrEP як курсу загальної родини практиці, а не просто у спеціалізованих установах з ВІЛ.
Політичним особам також може знадобитися оцінити, чи може вартість PrEP, яка, за оцінками, становить близько 12 000 доларів на рік, бути обмежуючим фактором для тих, хто має страхові плани, які не повністю покривають його використання.
У 2013 році в опитуванні американських та канадських спеціалістів-інфекціоністів 74 відсотки підтримали використання PrEP на загальнонаціональній основі. Однак із цієї групи лише 9% насправді призначали його пацієнтам.
Сподіваємось, що рекомендації, зроблені CDC у травні 2014 р., Які закликають застосовувати PrEP у групах населення, які вважаються ризикованими зараженням, збільшать відставання у вході до американських груп, на які націлений CDC, включають:
- чоловіки, які мають статеві стосунки з чоловіками (МСМ), які не користуються презервативами;
- ВІЛ-негативні особи, які регулярно займаються сексом з ВІЛ-позитивною людиною;
- споживачі ін’єкційних наркотиків (СІН) та;
- гетеросексуали, які займаються сексом із партнерами з високим ризиком.