Зміст
Синдром марнотрачення ВІЛ визначається як прогресуюча, мимовільна втрата ваги, що спостерігається у пацієнтів з ВІЛ. Американські центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) класифікували втрату ВІЛ як стан, що визначає СНІД, у 1987 році і характеризують його за такими критеріями:- Втрата ваги не менше 10%
- Наявність діареї або хронічної слабкості;
- Документована лихоманка
- Тривалість не менше 30 днів
- Це не пов'язано з супутніми захворюваннями, крім самої ВІЛ-інфекції
Витрачання (кахексія) не слід плутати з втратою ваги, остання з яких передбачає втрату маси тіла. Навпаки, марнотратство означає втрату розміру та маси тіла, особливо м'язової маси. Наприклад, хтось із ВІЛ може втратити значну м’язову масу, відчуваючи при цьому збільшення жиру в організмі.
Причини
Під час зараження ВІЛ організм може споживати багато своїх енергетичних запасів. Насправді дослідження показали, що люди з ВІЛ - навіть ті, хто в іншому випадку здорові та безсимптомні - будуть спалювати в середньому на 10% більше калорій, ніж люди, які не мають інфекції. Оскільки білок - це жир, який легше перетворюється на енергію, ніж жир, організм, як правило, спочатку метаболізує м’язовий білок, коли запаси або виснажуються, або недоступні в крові.
Виснаження сироваткового білка може бути наслідком неправильного харчування або порушення всмоктування, при якому організм просто не в змозі засвоїти поживні речовини. У випадках втрати ВІЛ хронічна діарея найчастіше пов’язана з харчовою мальабсорбцією і може бути наслідком самого ВІЛ, оскільки вірус завдає шкоди слизовій тканині кишечника.
Ця поступова (а іноді і глибока) втрата м’язової маси найчастіше відзначається у людей, хворих на СНІД, хоча це може статися на будь-якій стадії ВІЛ-інфекції.
Витрата ВІЛ та антиретровірусна терапія
До появи комбінованої антиретровірусної терапії (АРТ) поширеність марнотратства оцінювалася до 37%. Проте, незважаючи на ефективність АРТ, марнотрачення все ще залишається значним занепокоєнням, і деякі дослідження показують, що де-небудь від 20% до 34% пацієнтів відчуватимуть певний ступінь марнотратства, хоча і не на катастрофічних рівнях, які спостерігались раніше.
Хоча АРТ, як відомо, покращує втрату ваги та гіпотрофію у людей, які живуть з ВІЛ, він не обов’язково може запобігти втраті м’язової маси або замінити її після відновлення маси тіла. Ще більш стурбованим є той факт, що втрата лише 3% м’язової маси може збільшити ризик смерті у хворих на ВІЛ, тоді як втрата понад 10% пов’язана з більшим ризиком у чотири-шість разів.
Лікування та профілактика
В даний час не існує стандартизованого підходу до лікування втрати ВІЛ, оскільки часто існують фактори, що перекриваються, що сприяють захворюванню (наприклад, супутні захворювання, наслідки лікування наркотиками, недоїдання). Однак існують загальні вказівки, яких слід дотримуватися, щоб ефективніше вирішити проблему втрати ваги та втрати ваги у людей з ВІЛ:
- Початок АРТ для зменшення ризику опортуністичної інфекції, включаючи шлунково-кишковий тракт.
- Коригування дієти, щоб збільшити споживання калорій на 10% (і до 30% у тих, хто одужує після хвороби). Харчовий баланс жирів, вуглеводів і білків повинен залишатися незмінним. Необхідно вивчити харчову освіту та консультування для тих, хто має проблеми з вагою (включаючи низьку вагу або метаболічний синдром) або відсутність доступу до здорової їжі.
- Забезпечте регулярні фізичні вправи, зосереджуючись на тренуваннях з опором для нарощування або підтримки м’язової маси.
- Хоча ефективність замісної терапії тестостероном залишається незрозумілою у разі втрати ВІЛ, вона може бути затребувана у випадках, коли відзначається дефіцит тестостерону (гіпогонадизм).
- Рідкі харчові продукти (наприклад, Boost VHC, Ensure Plus або Nestlé Nutren) можуть бути корисними людям, які відчувають труднощі з вживанням твердої їжі або тим, хто їсть, але не може набрати вагу. Однак, як і всі дієтичні добавки, вони не покликані замінити правильне, збалансоване харчування.
- Хоча щоденні полівітаміни рекомендуються для забезпечення ідеального дієтичного споживання, є мало доказів того, що індивідуальні добавки мікроелементів мають якийсь вплив чи користь у випадках втрати ВІЛ (і насправді можуть посилити діарею та порушення всмоктування, якщо надмірно їх приймати).
- У разі стійкої або хронічної діареї рекомендується проводити клінічне та діагностичне дослідження для виявлення можливих причин. Слід призначити протидіарейні ліки, щоб допомогти полегшити або зменшити тяжкість діареї та кишкового дистрессу. Препарат Mytesi (крофелемер) був схвалений Адміністрацією США з питань харчових продуктів і медикаментів у 2012 році для лікування діареї у людей з ВІЛ.
- У разі сильного марнотратства, використання гормону росту людини (HGH) може допомогти відновити м’язову масу в деяких випадках, хоча лікування є надзвичайно дорогим, і наслідки, як правило, зменшуються після припинення лікування.