Як лікується рак сечового міхура

Зміст

• Хірургія
• Інтравезикальна терапія
• Збереження сечового міхура
• Моніторинг після лікування та допоміжне лікування локалізованої хвороби

Під час обробки діагнозу просування вперед із лікуванням має вирішальне значення для оптимізації вашого здоров’я та відновлення. Точний план лікування раку сечового міхура залежатиме від ряду факторів, особливо від стадії раку (наскільки він поширився) та ступеня раку (наскільки ненормально виглядають ракові клітини).

Хірургія

Почнемо з обговорення процедурних варіантів лікування раку сечового міхура.

Трансуретральна пухлина резекційного міхура (ТУРБТ)

Перший крок у лікуванні нем’язового інвазивного раку сечового міхура, тобто пухлина міститься в сечовому міхурі і не проникла через його товстий м’язовий шар, - це тип операції, що називається трансуретральною резекційною пухлиною сечового міхура, або ТУРБТ. Ця процедура видаляє пухлину з сечового міхура.

Під час ТУРБТ уролог поміщає жорсткий тонкий інструмент із світлом і камерою на нього (резектоскоп) через уретру людини в його сечовий міхур. Резектоскоп містить дротяну петлю, яка дозволяє лікарю видалити пухлину.

Зазвичай цю процедуру роблять в операційній, а іноді через тиждень після першої необхідний повторний ТУРБТ, щоб переконатися, що жодна пухлина не пропущена.

Більшість людей можуть повернутися додому того ж дня або наступного дня після ТУРБТУ. Крім того, побічні ефекти, такі як кровотеча або дискомфорт при сечовипусканні, як правило, короткочасні та легкі.

Радикальна цистектомія

Стандартне лікування м’язово-інвазивного раку сечового міхура - тобто пухлина не міститься і проникла через товстий м’язовий шар сечового міхура - це хірургічна операція, що називається радикальною цистектомією. Ця процедура передбачає видалення сечового міхура та прилеглих органів - передміхурової залози та насінних бульбашок у чоловіків; матка, шийка матки, маткові труби, яєчники та верхня частина піхви у жінок.

Лише іноді радикальна цистектомія рекомендується при раку сечового міхура, який ще не вторгся в м’язовий шар, але має інші тривожні, агресивні риси. Це також зазвичай рекомендується людям, які мають стійкий або рецидивуючий нем'язовий інвазивний рак сечового міхура після лікування внутрішньоміхуровою імунотерапією (див. Нижче).

Відведення та реконструкція сечі

Після видалення сечового міхура хірург повинен розробити нове місце для зберігання сечі. Є кілька варіантів, які слід розглянути:

• Новий сечовий міхур може бути створений із частини кишечника людини (новоутворення), яка пов’язана з уретрою людини, щоб вони могли мочитися, як і раніше.
• Мішок можна створити всередині тіла, використовуючи тканини шлунку або кишечника. Один кінець з'єднаний з сечоводами, а інший - з отвором в шкірі на черевній стінці (стомою). Потім катетер можна використовувати для спорожнення сечі через стому протягом дня, але в кінцевому підсумку мішок зберігає сечу, як це робив би сечовий міхур.
• Замість мішечка шматок кишечника з’єднаний із сечоводами. При такому типі хірургічного втручання сеча надходить з нирок до сечоводів через шматочок кишечника і потрапляє в стому. Нарешті, вона капає в невеликий мішок для збору, розташований поза корпусом.

Потенційні ризики хірургічного втручання

Радикальна цистектомія та створення нового сечового міхура або мішечка - це складна операція. Іншими словами, це велика справа. Отже, важливо розуміти всі пов'язані з цим ризики та вигоди - так би мовити, хороші та погані.

При цьому, ймовірність хірургічних ускладнень залежить від ряду факторів, таких як досвід хірурга, вік пацієнта та наявність у пацієнта основних медичних проблем. Проте приклади потенційних хірургічних ускладнень включають:

• Кровотеча
• Інфекція
• Згущення крові в легенях

Ще одне питання, з яким слід звернутися до свого хірурга, - це потенційні наслідки сексуальних побічних ефектів, таких як еректильна дисфункція чи сексуальне збудження, і способи боротьби з нею.

Хіміотерапія до операції

Якщо людина досить здорова, вона або вона також отримуватиме хіміотерапію перед операцією, щоб поліпшити шанси вижити. Мета хіміотерапії полягає у знищенні ракових клітин, що знаходяться в організмі, але їх ще не видно.

Дві загальні схеми хіміотерапії, що застосовувались до операції з приводу раку сечового міхура на уротелії:

• MVAC (метотрексат, вінбластин, доксорубіцин та цисплатин)
• ГХ (цисплатин та гемцитабін)

Ваш онколог або онкологічний лікар буде вводити ці хіміотерапії циклами. Це означає, що після кожного лікування ви відпочиватимете і будете під наглядом на наявність будь-яких несприятливих побічних ефектів. Приклади побічних ефектів, які можна спостерігати при наведених схемах лікування, включають:

• Втома
• Підвищений ризик зараження
• Кровотеча або синці легше
• Втрата волосся
• Виразки в роті
• Нудота і блювота
• Втрата слуху
• Оніміння і поколювання в руках або ногах
• Кров у сечі

Кожен цикл хіміотерапії триває кілька тижнів, і, як правило, до операції на сечовому міхурі рекомендується три цикли.

Інтравезикальна терапія

Незважаючи на те, що показники виживання є сприятливими для людей, які страждають інвазивним раком сечового міхура без м’язів, у лікарів навіть після видалення пухлини є дві основні проблеми:

• Рецидив (рак повертається)
• Прогресування (рак поширюється в м’язи або далі в організм)

Отже, давайте зараз розглянемо варіанти нехірургічного лікування.

Внутрішньоміхурова хіміотерапія

Вищезазначені дві причини - це те, чому більшість пацієнтів проходять додаткову терапію після видалення пухлини за допомогою втручання, яке називається внутрішньоміхуровою хіміотерапією. При цьому типі терапії ліки вводяться безпосередньо в сечовий міхур через катетер.Ціллю хіміотерапії є знищення залишків невидимих ​​ракових клітин.

Залежно від ризику рецидиву раку сечового міхура у людини (який лікар оцінює як низький, середній або високий), він або вона зазвичай отримує або одну дозу під час початкового ТУРБТ, або багаторазові дози протягом шести тижнів. внутрішньоміхурова хіміотерапія.

Митоміцин часто є обраною хіміотерапією. Це може спричинити печіння в сечовому міхурі, а також часте та / або болюче сечовипускання.

Внутрішньоміхурова імунотерапія

Іноді замість внутрішньоміхурової хіміотерапії людина отримує внутрішньоміхурову імунотерапію під назвою Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Цей вид терапії запускає імунну систему людини для знищення ракових клітин.

Цікаво відзначити, що Bacillus Calmette-Guerin (BCG) спочатку розроблявся як вакцина проти туберкульозу. Але в 1970-х і 1980-х роках було виявлено, що вони також вбивають клітини раку сечового міхура.

Хоча дуже ефективний, внутрішньоміхуровий БЦЖ може викликати побічні ефекти протягом двох днів, які можуть включати:

• Лихоманка, озноб і болі в тілі
• Втома
• Надмірне сечовипускання
• Кров у сечі
• Біль при сечовипусканні
• Печіння в сечовому міхурі

Рідко БЦЖ може поширюватися в організмі. Це може спричинити інфекцію всього тіла, про що може сигналізувати лихоманка, яка виникає більше двох днів, або лихоманка, яка не покращується при застосуванні ліків.

Інфекція всього тіла є серйозною невідкладною медичною допомогою і вимагає негайної медичної допомоги.

Збереження сечового міхура

Незважаючи на радикальну цистектомію, яка є стандартним методом лікування інвазивного раку сечового міхура, іноді людині з інвазивним раком сечового міхура може не видалити весь сечовий міхур. Швидше, вони можуть зазнати часткового видалення сечового міхура або більш широкого ТУРБТ. Як і будь-яка форма лікування, у цих унікальних випадках ризики та вигоди потребують ретельного аналізу.

Радіотерапія

Променева терапія, яку проводить променевий онколог, зазвичай поєднується з хіміотерапією та ТУРБТ у протоколах, що зберігають сечовий міхур, оскільки це не вважається адекватною єдиною формою терапії. Радіація вбиває ракові клітини, а сеанси лікування зазвичай тривають п’ять днів на тиждень протягом декількох тижнів.

Моніторинг після лікування та допоміжне лікування локалізованої хвороби

Приблизно через три місяці після лікування внутрішньоміхуровою терапією (і через певні проміжки часу після цього) лікар проводить цистоскопію, щоб переконатись, що рак сечового міхура не рецидивує. Для пацієнтів середнього та високого ризику цитологія сечі для пошуку ракових клітин та візуалізація верхніх сечових шляхів (тобто КТ) також часто періодично проводиться як додатковий засіб моніторингу.

Якщо видно підозрілу ділянку сечового міхура, його буде біоптовано та видалено за допомогою ТУРБТ. Якщо рак справді рецидивував, людина, як правило, проходить інтравезикальну терапію або видаляє сечовий міхур за допомогою хістектомії.

Якщо відсутні дані про рецидив, людина може пройти підтримуючу терапію БЦЖ з метою подальшого запобігання будь-якому рецидиву раку. Тривалість підтримуючої терапії (наприклад, один рік проти трьох років) залежить від ризику людини, який оцінюється його або її онкологічною командою.

Посібник для обговорення лікаря з питань раку міхура

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Завантажте PDF

Метастатичний рак сечового міхура

При раку сечового міхура, який поширився на інші частини тіла, такі як лімфатичні вузли або інші органи (легені, печінка та / або кістки), хіміотерапія, як правило, є найкращим першим варіантом уповільнення росту раку.

Якщо рак пацієнта продовжує погіршуватися під час або після хіміотерапії, імунотерапія, як правило, є наступним підходом. Імунотерапія також розглядається, якщо пацієнт не може приймати хіміотерапію.

Існує п’ять препаратів імунотерапії, схвалених для метастатичного раку сечового міхура. Всі ці препарати є інгібіторами контрольної точки. Це означає, що вони націлені на конкретні білки, розташовані в клітинах імунної системи, які називаються "контрольно-пропускними пунктами", щоб допомогти організму людини атакувати ракові клітини.

Як інгібітори КПП допомагають боротися з раком

До п’яти інгібіторів імунної контрольної точки, схвалених для метастатичного раку сечового міхура, належать:

• Tecentriq (атезолізумаб)
• Імфінці (дурвалумаб)
• Бавенсіо (авелумаб)
• Opdivo (рівеньлумаб)
• Кейтруда (пембролізумаб)

Іноді проводять опромінення або проводять хірургічне втручання (ТУРБТ або цистектомія) і людині з метастатичним раком сечового міхура.

У випадку метастатичного раку сечового міхура важливо постійно вирішувати, чи різні способи лікування погіршують більше, ніж покращують якість вашого життя. У цьому випадку знайте, що добре передавати свої думки родині та онкологу.

Іншими словами, менша тривалість може бути більш корисною, ніж довший період незручних процедур. Це, звичайно, надзвичайно особисте та унікальне рішення.

Справитися з раком сечового міхура

• Поділіться
• Перевернути
• Електронна пошта
• Текст