Зміст
- Як відбувається скидання статевих шляхів
- Пролиття статевих шляхів та варіабельність ВІЛ
- Ефективність ліків від ВІЛ може змінюватися в крові, тканинах
- Як ваша імунна система викликає линьку
- Пролиття ВІЛ під час менструації
У більшості випадків ви мали б рацію, але бувають випадки, коли люди з невизначеною вірусною навантаженням у крові раптово виявляють виявлений вірус у спермі або вагінальному секреті. Це явище, відоме як вірусне пролиття. Хоча ми в основному маємо на увазі линяння, коли це відбувається в чоловічих або жіночих статевих шляхах (линяння статевих органів), воно також може відбуватися в роті (оральне линяння).
Збільшення вірусної активності, особливо у спермі або вагінальних секретах, означає більший потенціал передачі ВІЛ неінфікованому партнеру.
Як відбувається скидання статевих шляхів
По-науковому, слово «пролиття» означає процес, коли вірус виділяється або проливається із зараженої клітини-господаря. Два шляхи цього можуть відбуватися через процеси, відомі як окулірування і апоптоз:
- Окулірування відноситься до стадії життєвого циклу ВІЛ, коли вірус відбирає мембрану від зараженої клітини, щоб створити власну зовнішню оболонку. Потім він може відтворюватися від хазяїна як вільно циркулюючий вірус.
- Апоптоз, також відомий як самогубство в клітинах, - це процес, коли клітина вбиває себе, перебуваючи в стресі. Під час типової інфекції апоптоз знищує вірус, що вторгся, разом із самою клітиною хазяїна. Однак при ВІЛ вірус змусить клітину до апоптозу, щоб випустити своє потомство в обіг.
Жодне з цих речей не пояснює, чому пролиття ВІЛ може відбуватися в статевих шляхах, але не в крові, де воно інакше може бути повністю не виявленим.
Докази тепер свідчать про те, що цьому можуть сприяти два фактори: мінливість ВІЛ у клітинах нашого організму та мінливість концентрації ліків від ВІЛ у тканинах нашого тіла.
Пролиття статевих шляхів та варіабельність ВІЛ
Одне з найперших відкриттів відбулося у 2000 році, коли було виявлено, що штам ВІЛ може варіюватися від однієї частини тіла до іншої. Згідно з дослідженнями багаторічного когортного дослідження багатоцентрового СНІДу (MACS), було показано, що деякі особи з ВІЛ мають одну генетичну варіацію вірусу в крові, а іншу - у спермі.
Дослідження додатково вивчало схеми випадіння серед учасників дослідження. У деяких випадках пролиття було безперервним процесом, що відбувався як в крові, так і в спермі. В інших він переривався і проходив переважно в статевих шляхах. В інших все ще не було линяння взагалі.
Ці результати свідчать про те, що:
- Варіативність ВІЛ може спричинити різні реакції на терапію.
- Пролиття ВІЛ може бути станом, до якого людина генетично схильна.
Серед тих людей, які переживають періодичну линьку, висновки були навіть глибокими. З цих чоловіків дослідники MACS відзначали, що бактеріальні інфекції передміхурової залози тісно співпадають із стрибками вірусної активності у спермі. Вони висунули гіпотезу, що локалізоване запалення передміхурової залози (органу, який виробляє сперму) викликало випадіння, активуючи сплячі віруси, вбудовані в клітини передміхурової залози та насінних бульбашок.
Подальші дослідження значною мірою підтвердили ці висновки і показали, що линька може виникнути як прямий результат інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), супутніх захворювань і навіть менструацій.
Ефективність ліків від ВІЛ може змінюватися в крові, тканинах
Ми тестуємо кров на ВІЛ не тому, що це найкраща міра для зараження, а тому, що вона забезпечує найпростіший доступ у порівнянні, наприклад, із зразками кісткового мозку або тканини. Це не означає, що це не надзвичайно сильна міра - вона є - але це не обов’язково дає нам повну картину того, наскільки ефективно антиретровірусні препарати проникають в різні клітини та тканини нашого організму.
Наприклад, ми давно знаємо, що такі препарати, як зидовудин (AZT), здатні проникати в клітини мозку та хребта ефективніше та у більш високих концентраціях, ніж майже всі інші препарати проти ВІЛ.Ось чому його давно застосовували у людей із комплексом деменції СНІДу як засіб для уповільнення прогресування захворювання.
Подібним чином є все більше доказів, що препарат Трувада, застосовуваний як профілактична терапія (відомий як PrEP), не проникає через тканини піхви так само, як і в пряму кишку.
Дослідження з Університету Північної Кароліни в Чапел-Хілл показали, що концентрація Трувади в тканинах прямої кишки може забезпечити захист понад 90% лише з двома-трьома дозами PrEP на тиждень. Навпаки, концентрація Трувади у вагінальній тканині була набагато нижчою, забезпечуючи лише 70% захисту навіть при майже ідеальному щоденному дотриманні.
Те саме цілком могло б стосуватися чоловічих статевих шляхів. Якщо це так, то цілком можливо, що терапія ВІЛ може придушити вірус в інших місцях тіла, але не вдається до статевих шляхів, якщо є інфекція.
У цьому випадку вважається, що імунна система цілком може стати пусковим механізмом, який іскрить лиття як у чоловіків, так і у жінок.
Як ваша імунна система викликає линьку
Наявність будь-якої інфекції активує імунну систему. Коли це трапляється, організм реагує, виділяючи в організмі речовини, звані цитокінами, які служать сигналом і спрямовують імунні клітини до джерела інфекції. Хоча деякі з цих цитокінів допомагають боротися з хворобами, інші мають суперечливий ефект, «прокидаючи» сплячий ВІЛ, прихований в різних клітинах і тканинах тіла.
Ці клітинні притулки, відомі як приховані резервуари, ефективно захищають ВІЛ від імунного захисту організму. Часто під час гострого захворювання, коли активізується імунна система, вірус раптово знову з’являється. Ось чому деякі люди можуть роками залишатися без лікування, а потім раптово страждають серйозною хворобою, що супроводжується величезним стрибком вірусної активності.
Схоже, ця ж модель застосовується до випадіння ВІЛ із статевих шляхів. За наявності інфекції, скажімо, ІПСШ або простатиту, імунна система вивільняє певний масив прозапальних цитокінів (тип, пов’язаний із запаленням). Цей раптовий сплеск локалізованого запалення безпосередньо пов’язаний із збільшенням випадіння вірусів.
Коли це трапляється, захисні лейкоцити (лейкоцити) раптово затоплять місце зараження. Один з таких лейкоцитів, званий CD4 Т-клітиною, є основною мішенню ВІЛ. Оскільки ці Т-клітини заражаються на початку атаки, кількість вірусів зростає до тих пір, поки локалізована інфекція не буде взята під контроль.
Саме під час цього сплеску вірусної активності людина, яка перебуває на лікуванні ВІЛ, може потенційно передати вірус іншим. Незважаючи на те, що вірусне навантаження може збільшитися лише на один журнал або близько того (перескакуючи, скажімо, з 100 на 1000), цього все одно може бути достатньо для полегшення зараження.
Пролиття ВІЛ під час менструації
Випадання ВІЛ із статевих органів може відбутися в результаті менструації. Незважаючи на те, що пролиття може не суттєво збільшити ризик передачі від жінок, які перебувають на терапії ВІЛ, це може статися у тих, хто або не знає про свій статус, або не отримував лікування.
Дослідження Орегонського університету охорони здоров’я та науки (OSHU) досліджувало групу жінок, які мали схильність до випадіння статевих органів внаслідок співіснування інфекції простого герпесу (ВПГ-2). (Відомо, що HSV-2, вірус, який вражає 67% населення світу, також спричиняє випадання вагіни як у симптоматичних, так і у безсимптомних жінок.)
У цій групі жінок випадання ВІЛ було поширеним під час менструації з майже вісімкратним збільшенням вірусного навантаження порівняно з передменструальним циклом. Це траплялося незалежно від того, чи були у жінки симптоми ВПГ-2 чи ні. Незважаючи на те, що це збільшення може не мати великого значення у жінок із пригніченою вірусною активністю, воно вважалося значним у жінок з вищими вірусними навантаженнями.
На думку дослідників, пролиття вірусів під час менструації може означати до 65% збільшення ризику ВІЛ, якщо жінка не лікується. Навпаки, терапія ВІЛ може мінімізувати, хоча і не повністю стираючи, ризик для інфікованого партнера-чоловіка.
Слово з дуже добре
З моменту впровадження PrEP ми спостерігаємо помітне падіння використання презервативів. Одне французьке дослідження, насправді, показало, що чим послідовніше людина приймала PrEP, тим менша ймовірність використання ним презервативів (на 54% менше шансів бути точним).
Хоча ефективність PrEP є безсумнівною, особливо у подружжя зі змішаним статусом та осіб із високим ризиком зараження, це не повинно припускати, що презервативи є менш важливими, ніж будь-коли.
Зрештою, будь-яка ВІЛ-інфекція є результатом багатьох факторів, включаючи, серед іншого, тип сексуальної активності та загальний стан здоров'я неінфікованої людини. Навіть якщо вірусне навантаження інфікованої людини низьке, інші фактори можуть накладатися один на одного, щоб збільшити цей ризик, іноді значно.
Недіагностована ІПСШ у поєднанні з бактеріальним вагінозом у парі з номінальним стрибком вірусної активності - іноді все, що потрібно для того, щоб перетворити сексуальну активність із «низьким ризиком» на можливість зараження.
Якщо ви сумніваєтеся у своєму статевому партнері та якщо у вас є кілька статевих партнерів, не ризикуйте. Використовуйте презервативи та будь-які інші засоби профілактики, щоб захистити себе та свого партнера.