Зміст
- Фізичний іспит
- Лабораторії та тести
- Тести зображень
- Критерії класифікації
- Прогресія
- Ремісія
- Інші діагнози
Ревматоїдний артрит відрізняється від остеоартриту (артрит "зношування") тим, що є аутоімунним розладом. Це означає, що імунна система помилково атакує власні клітини та тканини, головним чином, при РА, клітинах та тканинах суглобів.
Більшість аутоімунних захворювань важко діагностувати, але правильно їх виправити важливо, оскільки це допомагає визначити відповідний курс лікування.
Лікування ревматоїдного артриту - ефективно
Фізичний іспит
Одним з перших інструментів діагностики є фізичний огляд. Метою оцінки є частково визначення характеристик болю та набряку в суглобах, щоб краще відрізнити їх від інших причин болю в суглобах, таких як остеоартроз.
Багато питань, які поставить ваш лікар, спрямовані на те, щоб визначити, чи РА чи остеоартрит частіше спричиняють ваші симптоми.
| Ревматоїдний артрит | Артроз | |
|---|---|---|
| Постраждалі райони | Схильний вражати кілька суглобів (поліартрит) | Зазвичай вражає кисті, ноги, коліна та хребет; іноді включає лише один суглоб (моноартрит) |
| Симетрія | Симетричний, що означає, що суглобові симптоми на одній стороні тіла часто відображаються на іншій стороні тіла | Може бути асиметричним (одностороннім) або симетричним, особливо якщо задіяно багато суглобів |
| Втома, нездужання, лихоманка | Поширений внаслідок системного запалення (всього тіла) | Зазвичай не асоціюється з цією хворобою, оскільки не є запальною |
| Ранкова скутість | Триває більше 30 хвилин, іноді більше години, але покращується з активністю | Короткий; менше 15 хвилин |
На додаток до оцінки ваших фізичних симптомів, лікар перевірить вашу сімейну історію. Ревматоїдний артрит часто може протікати в сім'ях, подвоюючи ризик захворювання, якщо його має родич другого ступеня (наприклад, бабуся чи дядько), і втричі збільшує ризик, якщо це постраждало від найближчого члена сім'ї (тобто батьків, брата та сестри).
Лабораторії та тести
Лабораторні тести використовуються для двох основних цілей при діагностиці ревматоїдного артриту:
- Класифікувати свій серостатичний статус
- Для вимірювання або контролю рівня запалення у вашому тілі
Серостат
Серостат (у вільному перекладі як "статус крові") відноситься до ключових ідентифікаторів захворювання у вашій крові. Якщо ці сполуки виявляються в аналізі крові, ви класифікуєтесь як серопозитивний. Якщо вони не знайдені, вас вважають серонегативний.
Далі серопозитивні результати можна класифікувати як:
- Низький позитивний
- Помірний позитив
- Високий / сильний позитивний
Для встановлення серостатусу використовують два тести:
- Ревматоїдний фактор (РФ): (RF) - це тип аутоантитіл, який зустрічається приблизно у 70% людей, що живуть із цією хворобою.Аутоантитіла - це білки, що виробляються імунною системою, які атакують здорові клітини або клітинні продукти, ніби вони є мікробами. Хоча високий рівень РЧ категорично наводить на думку про РА, він також може виникати при інших аутоімунних захворюваннях (таких як вовчак) або неаутоімунних розладах, таких як рак та хронічні інфекції.
- Антициклічний цитрулінований пептид (анти-КПК): Анти-КПК - ще одне аутоантитіло, яке виявляється у більшості людей з ревматоїдним артритом. На відміну від РФ, позитивний результат тесту на анти-КПК зустрічається майже виключно у людей з РА. Позитивний результат може навіть виявити людей, які ризикують захворіти хворобою, такі як ті, у кого є сімейна історія.
Там, де обидва тести на серостатичний статус не дотягують, полягає в їх чутливості, яка, як правило, нижче 80%. Це означає, що тести, хоча і є цінними в процесі діагностики, схильні до неоднозначності або помилково негативних результатів.
Оскільки жоден тест на 100% не свідчить про РА, вони використовуються як частина діагностичного процесу, а не як єдині показники.
Запальні маркери
Запалення є визначальною характеристикою ревматоїдного артриту, і деякі маркери у вашій крові розкривають інформацію про запалення вашому лікарю. Тести, які розглядають ключові маркери, не тільки допомагають підтвердити початковий діагноз РА, але й використовуються періодично, щоб побачити, наскільки добре ви реагуєте на лікування.
Двома загальними тестами запальних маркерів є:
- Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ або швидкість осідання) - це тест, який вимірює, скільки часу потрібно еритроцитам, щоб осісти на дні довгої вертикальної трубки, відомої як Вестергренова трубка. Коли є запалення, еритроцити злипаються і швидше тонуть. Це неспецифічне вимірювання запалення, але може дати ключові уявлення, які є цінними для діагнозу.
- С-реактивний білок (СРБ) - це тип білка, який печінка виробляє у відповідь на запалення. Хоча він і неспецифічний, він є більш прямим показником вашої запальної реакції.
ШОЕ та СРБ також можуть бути використані для діагностики ремісії артриту, стану низької активності захворювання, при якому запалення більш-менш контролюється.
Ваш лікар може також призначити інші обстеження для оцінки прогресування вашої хвороби.
Керівництво для обговорення лікаря з ревматоїдного артриту
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Тести зображень
Роль візуалізаційних тестів при ревматоїдному артриті полягає у виявленні ознак ураження суглобів, включаючи ерозію кісток та хрящів та звуження суглобових щілин. Вони також можуть допомогти простежити прогресування захворювання та встановити, коли потрібна операція.
Кожен тест може дати різні та конкретні уявлення:
- Рентген: Особливо корисні для виявлення ерозії кісток та пошкодження суглобів, рентгенівські промені вважаються основним інструментом візуалізації артриту. Однак вони не є настільки корисними на самих ранніх стадіях захворювання, поки зміни в хрящах і синовіальних тканинах не будуть значними.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ): МРТ здатні дивитись за межі кістки, помітити зміни м’яких тканин і навіть позитивно виявити запалення суглобів на ранніх стадіях захворювання.
- УЗД: Ці скани також кращі за рентгенівські промені при виявленні ранньої ерозії суглобів, і вони можуть виявити конкретні ділянки запалення суглобів. Це цінна особливість, враховуючи, що запалення іноді може затримуватися навіть тоді, коли ШОЕ та СРБ вказують на ремісію. У таких випадках лікування продовжують до тих пір, поки у вас не настане справжня ремісія.
Критерії класифікації
У 2010 р. Американський коледж ревматологів (ACR) оновив свої давні критерії класифікації ревматоїдного артриту. Перегляди були частково мотивовані досягненнями діагностичних технологій. Хоча класифікації призначені для використання в клінічних дослідженнях, вони допомагають лікарям бути більш певними щодо вашого діагнозу.
Критерії класифікації ACR / EULAR 2010 р. Розглядають чотири різні клінічні показники та оцінюють кожен за шкалою від 0 до 5. Сукупний бал від 6 до 10 може забезпечити високу ступінь впевненості у тому, що у вас насправді є ревматоїдний артрит.
Хоча ці критерії використовують єдині лікарі, огляд їх може допомогти зрозуміти, чому діагноз РА часто неможливо поставити швидко чи легко.
| Критерії | Значення | Окуляри |
| Тривалість симптомів | Менше шести тижнів | 0 |
| Більше шести тижнів | 1 | |
| Спільне залучення | Один великий суглоб | 0 |
| Від двох до 10 великих суглобів | 1 | |
| Один-три малих суглоби (без залучення більших суглобів) | 2 | |
| Чотири - 10 дрібних суглобів (без залучення більших суглобів) | 3 | |
| Більше 10 суглобів (принаймні з одним невеликим суглобом) | 5 | |
| Серостат | РФ і анти-КПК є негативними | 0 |
| Низька ВЧ і низька анти-КПК | 2 | |
| Висока ВЧ і висока анти-КПК | 3 | |
| Запальні маркери | Нормальна ШОЕ та СРБ | 0 |
| Аномальні ШОЕ та СРБ | 1 |
Прогресія
Найбільш сильним показником прогресуючого ураження суглобів при ревматоїдному артриті вважається серопозитивність. Тим не менш, серонегативність не виключає прогресивного пошкодження суглобів.
Люди, які мають позитивні результати як на ревматоїдний фактор, так і на анти-КПК, частіше мають швидке прогресування пошкодження суглобів, ніж у людей, які позитивно оцінюють те чи інше.
Фактори, які вказують на поганий прогноз при прогресуючому ураженні суглобів, включають:
- Рентгенологічні дані або клінічні докази пошкодження суглобів
- Збільшена кількість суглобів, залучених до активного синовіту, болючості, набряку або випоту суглобів
- Підвищений рівень ШОЕ або СРБ
- Позитивний для анти-КПК
- Високий рівень вживання ліків, включаючи кортикостероїди, застосовується для лікування запалення в уражених суглобах
- Неадекватна реакція на ліки
- Зниження функції суглобів згідно з опитувальником щодо оцінки стану здоров’я
- Зниження якості життя
Ремісія
Діагностувати ремісію захворювання не так просто, як діагностувати хворобу. Це вимагає не тільки діагностичних тестів, але й суб’єктивної оцінки того, що ви відчуваєте щодо свого стану. Точна діагностика ремісії є важливою, оскільки вона визначає, чи можна припинити певні методи лікування, або відмова від них може спричинити рецидив.
З цією метою ACR встановив так званий DAS28. DAS - це скорочення від оцінка активності захворювання, тоді як 28 відноситься до кількості суглобів, які обстежуються при оцінці.
DAS включає чотири бали:
- Кількість ніжних суглобів, які виявив ваш лікар (із 28)
- Кількість опухлих суглобів, які виявив лікар (із 28)
- Результати ШОЕ та СРБ (нормальний проти ненормального)
- Ваша оцінка того, як ви почуваєтесь, і загального стану вашого здоров’я, коливається від "дуже добре" до "дуже погано"
Ці результати подаються через складну математичну формулу для обчислення загального балу.
| DAS 28 ОЦЕНКИ | |
|---|---|
| 0-2.5 | Ремісія |
| 2.6-3.1 | Низька активність захворювання |
| 3.2-5.1 | Помірна активність захворювання |
| Вище 5.1 | Висока активність захворювання |
Інші діагнози
Подібно до того, як певні тести можуть допомогти розрізнити ревматоїдний артрит від остеоартриту, можна призначити інші тести, щоб з'ясувати, чи можуть ваші симптоми бути викликані іншим захворюванням. Це особливо ймовірно, якщо результати вашого тесту на РА є непереконливими або негативними.
Стани з подібними симптомами включають інші аутоімунні розлади, а також сполучнотканинні, неврологічні та хронічні запальні захворювання, такі як:
- Фіброміалгія
- Хвороба Лайма
- Мієлодиспластичні синдроми
- Паранеопластичні синдроми
- Поліміалгія ревматична
- Псоріатичний артрит
- Саркоїдоз
- Синдром Шегрена
- Системний червоний вовчак (вовчак)