Зміст
- Самоперевірка / Тестування на дому
- Лабораторії та тести
- Візуалізація
- Диференціальна діагностика
- Постановка раку нирки
Проходження діагностичного процесу, як правило, викликає стрес - ви можете відчувати страх і занепокоєння. Знання того, чого чекати, і як впоратися з часом очікування та результатами, може допомогти полегшити деякі емоції.
Самоперевірка / Тестування на дому
Рак нирок неможливо діагностувати вдома, але оскільки в даний час не існує скринінгового тесту, усвідомлення можливих ознак та симптомів захворювання є те, що може зробити кожен.
Зокрема, якщо ви відзначаєте, що у вас є кров у сечі (будь-яка кількість), біль у боці, маса боків, відчуваєте втому або втратили апетит або худнете, не намагаючись, обов’язково зверніться до лікаря.
Керівництво для обговорення лікаря з питань раку нирок
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Лабораторії та тести
Оцінка раку нирок часто починається з ретельного анамнезу, пошуку факторів ризику захворювання, фізичного обстеження та лабораторних досліджень.
Фізичний іспит
Фізичний огляд проводиться з особливою увагою, що приділяється перевірці маси тіла в животі, фланзі або спині, а також перевірці артеріального тиску. Нирки відіграють важливу роль у регуляції артеріального тиску, а пухлини можуть призвести до стійкого високого артеріальний тиск, який іноді небезпечно високий (злоякісна гіпертензія).
Іспит також включає оцінку статевих органів у чоловіків. Рак нирок унікальний тим, що може спричинити варикоцеле, збільшену вену (варикозне розширення вен) в мошонці або яєчку. На відміну від багатьох причин варикоцеле, захворювання, викликані раком нирок, не зникають, коли чоловік лягає (припускає лежачи на спині).
Лабораторні тести
Діагностична робота з можливим раком нирки часто починається з аналізу сечі - тесту, який проводиться не лише для пошуку крові в сечі, але й для ознак інфекції, білка тощо. Приблизно половина людей з раком нирок мають деяку кількість крові в сечі.
Повний аналіз крові (CBC) є важливим тестом, оскільки анемія (низький рівень еритроцитів) в даний час є найпоширенішим початковим симптомом захворювання. Тести функції нирок також важливі, хоча це може бути нормальним явищем.
Рак нирок також унікальний тим, що може спричинити підвищення показників функції печінки навіть без поширення раку на печінку. Цей симптом є одним із паранеопластичних симптомів, який може виникнути, коли ці пухлинні клітини виділяють речовини або гормони. Паранеопластичні ознаки можуть також включати підвищений рівень кальцію в крові (гіперкальціємія), хоча це може також відбуватися, коли рак поширюється на кістки.
Візуалізація
Ряд різних методів візуалізації може бути використаний як для діагностики, так і для постановки раку нирок.
УЗД
Ультразвук використовує звукові хвилі для створення картини черевної порожнини. Часто це перший проведений тест і особливо корисний при диференціації простих кіст (які майже завжди є доброякісними) від солідних пухлин або солідних пухлин з кістозними частинами.
Комп'ютерна томографія
КТ використовує серію рентгенівських променів, щоб отримати картину поперечного перерізу такої області тіла, як нирка. На додаток до визначення раку нирки, КТ може дати важливу інформацію для постановки, оцінюючи, чи є вона виявляється, що рак поширився за межі нирки або в лімфатичні вузли.
КТ зазвичай роблять спочатку без контрасту, а потім за допомогою радіоконтрастного барвника. Іноді барвник може викликати занепокоєння у людей з порушеннями функції нирок, і в цьому випадку може бути використаний інший візуалізаційний тест.
КТ є чудовим тестом для характеристики раку нирок, але часто не вдається визначити, чи рак поширився в ниркову вену, велику вену, що виходить із нирки, яка з’єднується з нижньою порожнистою веною (велика вена, яка приносить кров з нижньої частини тіла назад до серця).
Знімок МРТ
МРТ використовує магнітне зображення замість рентгенівської технології, щоб створити картину структур черевної порожнини. Це особливо корисно для визначення відхилень "м'яких тканин". Взагалі, КТ є кращим тестом для оцінки раку нирок, але МРТ може знадобитися для тих, хто має ненормальні тести функції нирок або має алергію на контрастний барвник.
МРТ також можна розглянути, якщо вважається, що рак нирки поширився в ниркову вену і нижню порожнисту вену, оскільки під час операції можуть знадобитися спеціальні процедури. МРТ не можна використовувати людям, у яких в організмі є метал, наприклад як кардіостимулятор, осколки або фрагменти куль, оскільки сильні магніти можуть призвести до руху цих предметів.
МРТ головного мозку може бути зроблена для пошуку доказів метастазів (поширення) раку в мозок, третього за поширеністю місця поширення раку нирок.
ПЕТ-сканування
ПЕТ-скани використовуються часто для діагностики раку, але набагато рідше для діагностики раку нирок. Під час ПЕТ-сканування в організм вводиться невелика кількість радіоактивного цукру, і знімки (зазвичай поєднуються з КТ) робляться після цукор встиг засвоїтися.
На відміну від КТ та МРТ, він вважається функціональним тестом, а не структурним тестом, і може бути корисним для розрізнення областей активного росту пухлини від таких областей, як рубцева тканина.
Внутрішньовенна пієлограма (IVP)
IVP - це тест, при якому барвник вводиться у вену. Потім нирки приймають цей барвник, що дозволяє рентгенологам оглянути нирки, особливо ниркову миску.
Внутрішньовенне внутрішньовенне введення діагностується рідко при діагностиці раку нирок, але може застосовуватися для раку клітин уротелію (перехідний рак клітин, такий як рак сечового міхура та сечоводу, який іноді може включати центральну частину нирок, ниркову миску).
Ангіографія нирок
Ангіографія часто проводиться в поєднанні з КТ і включає введення барвника в ниркову артерію для визначення кровоносних судин нирки. Цей тест іноді використовується для планування операції з приводу пухлини.
Цистоскопія та нефро-уретероскопія
Ці тести передбачали введення запаленого катетера в сечовий міхур, через сечовід і аж до ниркової миски ("центру" нирки). Він застосовується в першу чергу, якщо в сечовому міхурі або сечоводі є також маса, наприклад як перехідно-клітинний рак.
Біопсія
Хоча біопсія є важливою для діагностики багатьох видів раку, вона часто не є необхідною для діагностики раку нирок. Крім того, існує ризик, коли біопсія тонкої голки (біопсія, виконана за допомогою тонкої голки, введеної через шкіру та в нирку), є такою, що процедура може "засіяти" пухлину (поширити пухлину лише шляхом голки).
Зразки пухлини важливі для планування лікування, наприклад, при цілеспрямованій терапії, але найчастіше їх отримують під час операції замість біопсії.
Тести на метастази
Рак нирок може поширюватися або через кров, або через лімфатичні судини, і найпоширенішими місцями метастазів є легені, кістки та мозок, у такому порядку. Рентген грудної клітки (або КТ грудної клітки) може бути зроблений для шукати метастази в легенях.
Сканування кісток або ПЕТ може визначити наявність метастазів у кістках. МРТ головного мозку є найкращим тестом для пошуку метастазів у мозок.
Диференціальна діагностика
На відміну від багатьох видів раку, причин утворення маси в нирках порівняно мало. Однак диференціальний діагноз може бути складнішим, коли в нирці виявляється невелика маса, як правило, випадково, коли тест проводиться з іншої причини.
Інші можливі причини ниркової маси включають:
- Ниркові (ниркові) кісти: Кісти часто можна диференціювати за допомогою ультразвуку і часто виявляють при полікістозі нирок.
- Ангіоміоліпоми: Ангіоміоліпому можна диференціювати від раку нирки під час КТ (через наявність жиру). Це доброякісні пухлини.
- Онкоцитоми: Онкоцитоми також зазвичай диференціюються на основі даних КТ. Ці доброякісні пухлини іноді можуть імітувати рак нирок під час візуалізаційних досліджень.
- Аденоми нирок: Це доброякісні пухлини, які часто є випадковим виявленням при візуалізаційних тестах.
- Уротеліальний рак (перехідні клітинні раки сечового міхура, сечоводів, а іноді і ниркової миски): Ці ракові пухлини складають приблизно 15% ракових захворювань нирок і, як правило, розташовані центрально в нирках і залучають систему збору. Ракові клітини можуть бути присутніми на аналізі сечі .
- Пухлини надниркових залоз: Надниркові залози розташовані над нирками і, як правило, їх можна диференціювати на візуалізації.Найпоширеніші пухлини надниркових залоз - це метастази в наднирники від раку, такого як рак легенів.
- Абсцес нирки: Абсцес - це стінові інфекції.
- Метастази в нирках: Кілька видів раку можуть поширюватися на нирки. Це часто спричиняє кілька невеликих плям, а не більшу пухлину. Рак, який може поширитися на нирки, включає рак легенів, рак молочної залози, рак шлунка, меланому та рак іншої нирки.
- Лімфома Ходжкіна та неходжкінська лімфома: Обидва ці захворювання, пов’язані з кров’ю, можуть також вражати нирки, але часто пов’язані з пухлинами (та збільшенням лімфатичних вузлів) і в інших частинах тіла.
- Інфаркт нирки: Інфаркт стосується відсутності кровопостачання. Це схоже на "серцевий напад" нирки, і мертва тканина (некротична тканина) іноді може здаватися масою на знімках.
- Саркоми: Це рідкісні види раку, які починаються в м’яких тканинах, що оточують нирку.
Постановка раку нирки
Постановка раку нирки зазвичай проводиться після операції і поєднує результати візуалізаційних тестів, а також характеристики пухлини, яка переходить до патології після операції, а також результати під час операції.
Клас пухлини
Рак нирок отримує оцінку від 1 до 4, що називається ступенем Фурмана, тобто показник агресивності пухлини.
Клас 1 використовується для опису найменш агресивних пухлин і клітин, які є дуже диференційованими (найбільш схожими на нормальні клітини нирок). Натомість оцінка 4 дається для опису найбільш агресивних новоутворень, що з’являються, ті, які дуже недиференційовані і зовні сильно відрізняються від нормальних клітин нирок.
Постановка TNM
Пухлини нирок також оцінюють за допомогою чогось, що називається системою TNM. Це спочатку може заплутати, але набагато легше зрозуміти, якщо ми визначаємо ці букви та що означають цифри.
- Т означає пухлина. Цифри після Т вказують на розмір пухлини. Пухлини Т1 мають діаметр менше 7 см. Пухлини Т2 мають діаметр від 7 до 10 см. Пухлини Т3 виросли за межі нирки або у вену, але не в наднирники або поза фасцію Героти (шар тканини, що оточує нирку). Пухлини Т4 виросли за межі фасції Героти або в надниркову залозу.
- N означає вузли. Опис N0 означатиме, що рак не поширився на жодні лімфатичні вузли. N1 означатиме, що рак поширився на лімфатичні вузли поблизу.
- М означає метастази і становить або 0, або 1, залежно від того, чи є метастази (чи поширився рак на легені, кістки, мозок або інші області). M0 означає відсутність метастазів. M1 означає наявність метастазів.
Tx (або Nx або Mx) означає, що пухлина (або вузли, або метастази) не може бути оцінена. T0 означає, що відсутні дані про первинну пухлину і використовується, якщо виявлені метастази в нирках, але первинна пухлина не може бути локалізована.
Етапи
Потім, використовуючи букви вище, рак нирок поділяють на 4 стадії:
- Етап 1: Рак нирок 1 стадії (T1, N0, M0) має діаметр менше 7 см і знаходиться в нирці (вони не поширилися на лімфатичні вузли або будь-які інші ділянки тіла).
- Етап 2: На цій стадії (визначається як T2, N0, M0) рак може бути більше 7 см у діаметрі або поширитися на сусідню велику вену, таку як ниркова вена або нижня порожниста вена. Однак він не поширився на жодні лімфатичні вузли, наднирники, фасцію Героти або віддалені ділянки.
- Етап 3: Пухлини 3 стадії (це можуть бути T1 або T2, N1, M0 або T3, будь-які N, M0) можуть мати будь-який розмір, але не поширюватися за межі фасції Героти. Ця категорія також включає пухлини, які не виросли за межі нирки, але поширилися на сусідні лімфатичні вузли.
- Етап 4: Етап 4 визначається двома основними способами. В одному випадку пухлина могла поширитися за межі фасції Героти і в сусідні лімфатичні вузли, але не в інші області тіла. Або він може бути будь-якого розміру, поширився на будь-які вузли, а також поширився на інші ділянки тіла (будь-який T, будь-який N, M1).
Повторний рак нирок
Рецидивуючий рак нирки відноситься до будь-якого раку, який повернувся, будь то в нирці, в навколишні тканини, в лімфатичні вузли або у віддалені місця.
Всі проведені діагностичні тести допоможуть вашому лікарю точно сформулювати вашу пухлину. Виходячи з результатів, він чи вона зможуть краще обрати лікування, адаптоване до вашої ситуації.
Які методи лікування застосовуються при раку нирок?