Зміст
- Концентрації
- Процесуальна експертиза
- Діагностика
- Лікування
- Підспеціальності
- Навчання та сертифікація
- Поради щодо призначення
Ендокринолог спочатку проходить підготовку з внутрішньої медицини, педіатрії або гінекології, перш ніж спеціалізуватися на ендокринології. У Сполучених Штатах типове навчання передбачає чотири роки коледжу, чотири роки медичного факультету, три роки проживання та два роки стипендії.
Ендокринологи користуються великим попитом, і менше 4000 активно практикують Сполучені Штати, згідно з дослідженням 2014 року в Журнал клінічної ендокринології та метаболізму.
Концентрації
Ендокринологія - це субспеціальність внутрішньої медицини, функція якої полягає в тому, щоб оцінити, зокрема, як гормони можуть впливати на обмін речовин, ріст, вагу, сон, травлення, настрій, розмноження, чуттєве сприйняття, менструацію, лактацію та роботу органів.
Хоча кожна система органів секретує і реагує на гормони, ендокринологія зосереджується насамперед на органах ендокринної системи, зокрема
- Надниркові залози, дві залози, розташовані над нирками, які виділяють кортизол, головний гормон стресу в організмі, і альдостерон, який регулював кров’яний тиск і рівень натрію.
- Гіпоталамус, частина нижнього середнього мозку, яка повідомляє гіпофізу, коли вивільняти гормони
- Яєчники, жіночі репродуктивні органи, що виробляють жіночі статеві гормони
- Підшлункова залоза, орган черевної порожнини, який виділяє гормони інсулін та глюкагон
- Паращитовидна залоза, чотири залози на шиї, які відіграють ключову роль у розвитку кісток та регуляції кальцію в крові
- Шишкоподібної залози, залоза в центрі мозку, яка допомагає регулювати режим сну
- Гіпофіз, яку часто називають "головною залозою", оскільки вона впливає на функції всіх інших залоз
- Яєчка, чоловічі репродуктивні залози, що виробляють чоловічі статеві гормони
- Вилочкова залоза, орган у верхній частині грудної клітки, який впливає на розвиток імунної системи на ранніх стадіях життя
- Щитовидна залоза, орган у формі метелика на шиї, який регулює обмін речовин
Будь-яка дисфункція цих органів може впливати на те, скільки або мало виробляється гормону. Більше того, оскільки ендокринні органи впливають один на одного, дисфункція одного органу може справити ефект і спричинити множинні гормональні дисбаланси.
Ліковані умови
Ендокринні розлади можуть бути викликані захворюваннями, травмами, інфекціями, доброякісними або раковими захворюваннями. Існують також генетичні порушення, які можуть впливати на нормальну функцію залози. Збої в роботі ендокринної петлі зворотного зв'язку (системи, в якій залози внутрішньої секреції реагують на зовнішні подразники або один на одного) також можуть призвести до дисбалансу.
Серед захворювань, які може лікувати ендокринолог (або брати участь у лікуванні):
- Розлади надниркових залоз, включаючи хворобу Аддісона та хворобу Кушинга
- Рак щитовидної залози
- Проблеми розвитку та росту у дітей, включаючи затримку статевого дозрівання, скоростигле статеве дозрівання, низький зріст, гігантизм та порушення статевої диференціації (DSD)
- Діабет, включаючи діабет 1 типу, діабет 2 типу та діабет вагітних
- Гінекологічні розлади, такі як передменструальний синдром (ПМС), аменорея, синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), ендометріоз та симптоми менопаузи
- Безпліддя, на який часто впливають статеві гормони як у чоловіків, так і у жінок, а також гормони надниркових залоз і щитовидної залози
- Синдроми множинної ендокринної неоплазії (MEN), рідкісні порушення, що викликають розвиток пухлин в залозах внутрішньої секреції
- Остеопороз, стан, який зазвичай пов’язаний з дефіцитом естрогену, менопаузою, гіпертиреозом та низьким рівнем тестостерону
- Хвороба Педжета, захворювання, яке порушує заміну старої кісткової тканини новою кістковою
- Пухлини гіпофіза, найчастіше доброякісні
- Захворювання щитовидної залози, включаючи гіпертиреоз, гіпотиреоз, хвороба Грейва, тиреоїдит Хашимото та інші типи тиреоїдиту
Залежно від стану, ендокринолог може працювати самостійно або з іншими медичними працівниками, включаючи гінекологів, неврологів, онкологів, хірургів-остеопатів, педіатрів та лікарів первинної медичної допомоги.
Процесуальна експертиза
Якщо вас скерували до ендокринолога, як правило, це пов’язано з тим, що існують ознаки (або через результати лабораторних досліджень, або через симптоми) гормонального розладу. Ендокринологи рідко стають вашим першим контактним пунктом за медичним станом і майже ніколи не працюють лікарями первинної ланки.
Ендокринологія унікальна тим, що діагностика та лікування ендокринних захворювань керуються більше лабораторними тестами, ніж майже будь-якою іншою медичною спеціальністю.
Діагностика
Аналіз крові та сечі зазвичай використовується для вимірювання рівня гормонів у зразках крові або сечі. Інші тести включають ін’єкцію стимулюючого або інгібуючого агента, щоб побачити, як реагує ендокринна залоза. На додаток до аналізів крові, ендокринолог може замовити дослідження зображень та інші процедури для детального огляду залози.
Серед деяких тестів, які зазвичай замовляє ендокринолог:
- Цілодобовий збір сечі, що забезпечує більш точну картину рівня гормонів в організмі, включаючи кортизол
- Стимулюючий тест на АКТГ, який використовує ін’єкцію адренокортикотропного гормону (АКТГ) для діагностики розладів надниркових залоз
- Комп’ютерна томографія (КТ), тип комп’ютерного рентгену, який створює тривимірні «зрізи» внутрішніх структур
- Тест на стимуляцію ХРН, який використовує ін’єкцію кортикотропін-вивільняючого гормону (CRH) для перевірки на порушення надниркових залоз
- Тест на придушення дексаметазону, який використовує ін’єкцію синтетичного кортизолу для перевірки на хворобу Кушинга
- Біопсія тонкої голки аспіраційної (FNA), при якому голка вводиться в щитовидну залозу або пухлину для вилучення клітин для мікроскопічної оцінки
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ), який використовує потужні магнітні та радіохвилі для створення високо детальних зображень, особливо гіпофіза.
- Сканування метайодобензилгуанідину (MIBG), іноді використовується для виявлення метастатичного раку
- Пероральний тест на толерантність до глюкози, в якому ви п’єте солодкий глюкозний напій, щоб допомогти діагностувати діабет
- Сканування дотататів, при якому радіоізотоп, галій 68, вводиться в організм і зв’язується з рецепторами соматостатину, які сильно експресуються в більшості нейроендокринних пухлин.
- Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), візуалізаційний тест, який використовує радіоактивну речовину для виявлення метаболічних відхилень, що спостерігаються у більшості видів раку
- Сканування радіоактивного йоду (RAI), використовується для виявлення нормальних і ракових клітин в щитовидній залозі
- УЗД, як черевної, так і ендоскопічної, яка використовує звукові хвилі для виявлення маси або рідини в м’яких тканинах
- Венозний забір, що передбачає введення катетера у вену для вилучення крові з певної частини тіла для тесту на гормони
Лікування
Лікування, яке застосовується в ендокринології, є далеко не повним, ніж захворювання. Багато розладів можна вилікувати за допомогою гормонозамінної терапії (ЗГТ), яка використовує пероральні або ін’єкційні препарати для подолання діагностованих недоліків. Серед них:
- Глюкокортикоїдні таблетки може замінити гормони у людей з неправильним функціонуванням надниркових залоз або гіпофіза.
- Гормональна терапія росту, що включає ін’єкції гормону росту (GH), іноді використовується для лікування порушень росту у дітей та дефіциту GH у дорослих.
- Гормональний контроль за народжуваністю може застосовуватися для лікування ПМС, СПК та ендометріозу або профілактики постменопаузального остеопорозу.
- Інсулін та інші ліки від діабету може допомогти нормалізувати рівень цукру в крові у людей з діабетом.
- Заміна тестостерону, що включає ін’єкції, пластири, таблетки та гель, можна застосовувати людям із низьким рівнем тестостерону (гіпогонадизм) у чоловіків чи жінок.
- Замінники щитовидної залози, включаючи Synthroid (левотироксин) та Cytomel (ліотиронін), можуть застосовуватися для відновлення функції щитовидної залози у людей з гіпотиреозом.
В інших випадках може знадобитися хірургічне втручання та інші процедури для виправлення ендокринного розладу. Приклади включають:
- Адреналектомія, хірургічна процедура з видалення наднирника у випадках раку або хвороби Кушинга
- Радіохірургія гамма-ножем, тип хірургічної операції, що включає близько 200 пучків випромінювання для точного вилучення пухлин, у тому числі в гіпоталамусі
- Радіойодова абляція, який використовує радіоактивний йод для руйнування залишкових тканин після тиреоїдектомії
- Тиреоїдектомія, хірургічна процедура з видалення всієї або частини щитовидної залози у випадках раку щитовидної залози, вузлів щитовидної залози та гіпертиреозу.
Підспеціальності
Оскільки ендокринологія є такою великою та різноманітною галуззю, деякі ендокринологи вирішать обмежити свою практику конкретними умовами, популяціями чи процедурами. Приклади включають:
- Діабет і метаболізм
- Ендокринна онкологія (за участю раку)
- Ендокринологія ядерна медицина
- Зміна статі
- Нейроендокринологія
- Дитяча ендокринологія
- Репродуктивна ендокринологія (також відомі фахівці з фертильності)
- Захворювання щитовидної залози
Навчання та сертифікація
Ендокринологи є лікарями, і тому вони повинні отримати медичну освіту як доктора медицини (MD), так і доктора остеопатичної медицини (DO). Перші два роки медичного факультету в основному присвячені навчанню в аудиторіях. Останні два роки передбачають клінічні ротації в різних лікарнях, щоб отримати вплив на різні галузі медицини.
Після закінчення медичного факультету випускники повинні скласти іспит з медичного ліцензування США (USMLE), щоб отримати ліцензію в штаті, в якому вони вирішили проходити практику. Після цього вони почнуть свою докторантуру з закінчення трирічної ординатури з внутрішньої медицини, педіатрії чи гінекології.
Ближче до кінця ординатури кандидат з ендокринології подаватиме заявку на стипендію з ендокринології на два-три роки. Програми стипендій можуть варіюватися, деякі пропонують загальну підготовку. тоді як інші зосереджені на педіатрії або розмноженні та безплідді. Ендокринологи повинні бути сертифікованими Американською комісією з внутрішніх хвороб (ABIM). Рецензовані іспити складаються з письмових тестів.
Для поновлення медичної ліцензії ендокринолог повинен брати участь у програмах безперервної медичної освіти (CME) та підтримувати певну кількість навчальних годин. Залежно від штату та медичної субспеціальності ліцензії поновлюються кожні сім - 10 років.
Поради щодо призначення
якщо вас скерували до ендокринолога, це пов’язано з тим, що гормональний розлад або пов’язаний із ним стан виходять за рамки практики лікаря-направника.
Щоб отримати максимальну віддачу від своєї зустрічі, приїжджайте раніше і принесіть із собою будь-які лабораторні тести або дослідження зображень, що відповідають вашому стану. Ви також повинні попросити лікаря-направника переслати будь-які відповідні файли до вашого призначення.
Прийом зазвичай починається з детального огляду ваших симптомів, історії хвороби, сімейної історії та будь-яких ліків, які ви приймаєте. Часто допомагає записати ці речі заздалегідь, щоб ви їх не забули або не помітили.
Щоб краще зрозуміти свій стан та тести та методи лікування, не бійтеся задавати стільки запитань, скільки вам потрібно. Вони можуть включати:
- Який досвід ви мали при лікуванні цього захворювання?
- Яка частина вашої практики присвячена цьому стану?
- Що слід очікувати після початку лікування?
- Які можливі ризики та ускладнення?
- Який показник успішності лікування?
- Коли я можу дізнатися, чи лікування успішне?
- Чи вплине лікування на мою працездатність?
- Кому я телефоную, якщо є проблема, навіть вночі?
- Чи можу я щось зробити для покращення свого стану?
- Що може статися, якщо я вирішу не лікуватись?
- Чи є якісь альтернативи, які я повинен розглянути?
Щоб знайти сертифікованого ендокринолога, перевірте портал верифікації ABIM.
Нарешті, не забудьте перевірити, чи є ендокринолог та лабораторія операторами мережі у вашій страховій компанії. Якщо ні, ви майже напевно заплатите більше, а в деяких випадках і всю суму рахунку.
Слово з дуже добре
Ендокринологи часто вибирають професію, оскільки вона не стосується лише однієї системи органів або захворювання. Швидше, ендокринологія розглядає взаємозв’язок між різними органами та те, як кожен із них сприяє захворюванню. Професія вимагає тривимірних мислителів, які від природи цікаві і здатні розглянути проблему з усіх боків.
Сама практика зазвичай працює в звичайний робочий час. Більшість тестів та процедур проводяться в офісі. Якщо лікар не спеціалізується на хірургії або лікуванні раку, більш інвазивні процедури зазвичай передаються зовнішньому спеціалісту.
За річним Звіт про компенсацію Medscape, ендокринологи в США отримали середній дохід у 212 000 доларів США у 2018 році. Приблизно 73% працюють у приватній практиці за професією, в якій переважно переважають жінки.
Коли ендокринолог потрібен при хворобі щитовидної залози