Зміст
- Кого слід тестувати?
- Тестування дихання
- Аспірація тонусної кишки
- Випробування ліків
- Майбутнє тестування SIBO
Оскільки для SIBO доступні методи лікування, виявлення його присутності відкриває двері для полегшення симптомів. Ваш лікар може запропонувати вам три основні варіанти діагностики SIBO. Тут ви дізнаєтесь трохи про кожен варіант, що вам потрібно буде зробити перед тестом, щоб підвищити його точність, і що очікувати від самого тесту.
Кого слід тестувати?
Через занепокоєння тим, що у багатьох людей неправильно діагностують синдром роздратованого кишечника (СРК), дослідники рекомендують, щоб усі, у кого спостерігаються хронічні симптоми здуття живота, болю в животі та діареї, повинні проходити тестування на наявність SIBO. для тих, хто виявляє ознаки харчової недостатності.
Тестування SIBO також рекомендується всім, хто відчуває погіршення симптомів таких захворювань, незважаючи на належне медичне лікування: хронічний панкреатит, хвороба Крона та склеродермія.
Люди, які страждають на целіакію, але продовжують відчувати симптоми, незважаючи на суворе дотримання безглютенової дієти, також можуть бути перевірені.
Тестування дихання
Тест на дихання - це неінвазивний тест, який досить часто використовується як спосіб діагностики або виключення SIBO. Тест працює шляхом тестування на наявність водню або метану в диханні через певні проміжки часу після того, як людина випиває рідину, що містить розчин цукру, такий як глюкоза або лактулоза.
Присутність водню в диханні до 90-хвилинної позначки вказує на те, що бактерії присутні в тонкому кишечнику, коли вони взаємодіють із споживаним цукром і виділяють водень або метан, який потім виводиться через дихання.
Цей граничний проміжок часу ґрунтується на тому, що, як правило, потрібно дві години, щоб проковтнутий цукор дістався до кишкових бактерій, які є в товстій кишці, де і повинні бути такі колонії.
Занепокоєння щодо валідності дихальних тестів SIBO було порушено, незважаючи на широке його використання. Цей тест дає багато хибнопозитивних результатів, особливо для людей, які швидко переносять їжу через травну систему, а також помилково негативні результати , швидше за все, у людей, які страждають на гастропарез (повільне спорожнення шлунка).
Крім того, не існує єдиної думки щодо найкращих протоколів для проведення тесту, а також консенсусу щодо того, які саме кількості газу, присутніх в диханні, становлять позитивний результат тесту. Проте, простота та безпека тесту є основні причини, чому це найпопулярніший спосіб тестування на SIBO.
ПлюсиНеінвазивний
Це легко зробити
Сейф
Багато помилкових спрацьовувань та помилкових негативів
Немає узгодженого протоколу
Немає домовленості про відсічення для досягнення позитивного результату
Тестування вимагає належної підготовки, голодування протягом 12 годин і вашої присутності протягом двох-трьох годин
Перед тестом
По-перше, ви захочете вибрати центр випробувань, який перевірятиме наявність водню та метану. Після того, як ви це зробите, ваш лікар або сам центр тестування надасть вам конкретні інструкції щодо того, як вони хочуть, щоб ви були готові до тесту.
Важливо уважно дотримуватися їхніх вказівок, щоб оптимізувати точність результатів. Ось декілька вказівок, які, ймовірно, будуть вам рекомендовані:
- За місяць до цього: Не використовуйте засоби для очищення товстої кишки (наприклад, ті, що використовувались до колоноскопії).
- За чотири тижні до цього: Не приймайте жодних антибіотиків та пробіотиків.
- За тиждень до цього: Не використовуйте проносних засобів, добавок до клітковини та пом’якшувачів стільця.
- Їжа та пиття за 48 годин до цього: Уникайте їжі та закусок з високим вмістом вуглеводів, особливо цільнозернового хліба або макаронних виробів. Ви можете їсти смажену рибу або курку, білий хліб або рис, картоплю, каву та чай.
- Обмеження ліків за 48 годин до цього: Обговоріть будь-які ліки від гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) зі своїм лікарем, щоб побачити, чи слід їх припинити. Як правило, рекомендується припинити використання будь-яких прокінетичних препаратів, але ви можете продовжувати прийом ІПП.
- За 12 годин до цього: Нічого не їжте і не пийте. Сюди входять жуйка та цукерки. Якщо ви курите, не паліть. Не вправляйтеся, оскільки вправи можуть відкинути результати тесту.
Під час тесту
Коли тест почнеться, вам може бути запропоновано прополоскати рот ополіскувачем, щоб очистити область від будь-яких бактерій, які можуть бути присутніми. Потім вас попросять дати базовий зразок дихання, як правило, підірвавши повітряну кулю. Потім вас попросять випити невелику кількість рідини, що містить або глюкозу, або лактулозу.
Кожні 15 хвилин вас попросять надати ще один зразок дихання, підірвавши повітряну кулю. Якщо рідина для зразків містить глюкозу, можна очікувати, що тест триватиме дві години. Якщо рідиною зразка є лактулоза, можна очікувати, що тест триватиме три години.
Аспірація тонусної кишки
Більш інвазивним, але вважається більш точним для діагностики SIBO, ніж тест на дихання, є тест, який називається аспірацією тонусної кишки. Ця процедура проводиться під час процедури верхньої ендоскопії.
Потрібно взяти пробу рідини із середнього відділу тонкої кишки. Потім зразок культивують та оцінюють на наявність бактерій.
Аспірація тонусної кишки зазвичай не застосовується. Його мінуси полягають у тому, що він дорогий, трудомісткий і, хоча загалом вважається безпечним, все ж несе більше ризиків, ніж дихальний тест.
Аспірація тонусу кишечника також має свої обмеження з точки зору точної ідентифікації присутності SIBO. Помилково негативний результат може статися, оскільки розростання бактерій є в зоні, відмінній від тієї, в якій відбирали пробу (наприклад, далі в тонкому кишечнику).
Інші причини помилково негативного результату тесту включають недостатньо велику пробу або те, що в якості культури використовували таку, в якій певні бактерії не ростуть. Помилково позитивний результат може статися, якщо зразок був забруднений через бактерії, що знаходяться в роті, на використовуваних інструментах або через погану обробку зразка.
У регулярній клінічній практиці, на відміну від досліджень, лікарі можуть частіше брати проби з дванадцятипалої кишки, першої частини тонкої кишки, на відміну від тонкої кишки. Незважаючи на всі ці обмеження, багато дослідників розглядають аспірацію тонусної кишки як "золотий стандарт" для тестування SIBO.
Перед тестом
Ваш лікар або центр тестування дадуть вам вказівки щодо того, що робити, щоб підготуватися до процедури аспірації. Швидше за все ці вказівки будуть схожими на вказівки для дихального тесту.
Єдина різниця потенціалів полягає у наявності гастропарезу. У цьому випадку вам може бути рекомендовано дотримуватися рідкої дієти протягом трьох днів до тесту.
Під час тесту
Тест буде проходити або в кабінеті лікаря, або в приміщенні для тестування. Для початку процедури на вашому тілі можна встановити монітори, щоб лікар міг стежити за вашим диханням, пульсом та артеріальним тиском. Швидше за все, буде розпочато внутрішньовенне введення, і ви отримаєте легку седацію, яка розслабить вас, але може не вивести з ладу повністю.
Далі знеболюючий анестетик буде розпорошено на ваше горло. Тоді тоненька трубочка буде вставлена в горло. Ви не зможете розмовляти, але все одно зможете дихати. Потім лікар візьме пробу рідини з тонкої кишки за допомогою аспіраційного катетера.
Після завершення процедури трубка буде видалена з горла. Після цього ви можете трохи відпочити, щоб знеболити анестезію. Важливо знати, що, оскільки процедура вимагає седації, після проведення тесту вам не дозволять їздити додому.
Протягом решти дня вам слід звести активність до мінімуму. Деякі люди відчувають помірні побічні ефекти, такі як загазованість, здуття живота, судоми або болі в області горла. Якщо у вас виникають будь-які важкі, незвичні або тривожні симптоми (наприклад, блювота або відкашлювання крові), вам слід негайно звернутися до лікаря.
Випробування ліків
Досить поширеним способом для лікарів оцінити наявність SIBO є використання випробування ліків SIBO. Тому швидке полегшення симптомів свідчить про наявність SIBO.
Найбільш часто використовуваний препарат для SIBO - це Ксифаксан (рифаксимін), який є антибіотиком. Ксифаксан відрізняється від більшості відомих Вам антибіотиків, оскільки він не всмоктується в організм через шлунок. Натомість він діє локально на будь-які бактерії, які можуть бути в тонкому кишечнику.
Хоча поки що не існує стандартів щодо кількості та тривалості дозування, лікарі можуть дотримуватися рекомендацій FDA щодо застосування Ксифаксану для лікування діабету, що переважає СРК (IBS-D). Ці рекомендації рекомендують приймати ліки. приймали протягом двотижневого періоду, а потім повторювали ще один-два тижні.
Як і у випадку з двома іншими підходами, у цього підходу терапевтичного випробування є обмеження. З одного боку, як бачите, немає вказівок щодо призначення антибіотиків.
Також немає вказівок щодо того, що вважається хорошою реакцією на ліки. Вся ця невизначеність означає, що ви можете приймати занадто багато або занадто мало ліків.
Майбутнє тестування SIBO
Дослідники працюють над кращим розумінням самого SIBO, а також над тим, як поліпшити обґрунтованість методів діагностичного тестування. Сподіваємось, що в майбутньому лікарі зможуть точно ідентифікувати присутність SIBO, в тому числі вказати, які типи бактерій заселяють тонкий кишечник кожної людини та сприяють їх симптомам.