Зміст
- Medicare
- Доступ до покриття
- Покриті витрати
- 100 днів стаціонарної реабілітації
- Критерії
- Плани переваг Medicare
- Страхування довгострокового догляду
- Medicaid
- Допомога та відвідування адміністрації ветеранів
- Приватна оплата (з кишені)
Medicare
Medicare - це федеральна допомога, яка оплачує витрати на обмежену кількість днів стаціонарної реабілітації у кваліфікованому закладі. Це часто називають «реабілітацією під гострим лікуванням» або «лікування після гострого лікування».
Багато людей стикаються з короткочасним перебуванням у стаціонарі внаслідок перелому стегна, інсульту або серцевого захворювання. Однак є багато інших причин, чому комусь може знадобитися фізична, професійна чи логопедична робота - і, отже, доступ до цього висвітлення.
Щоб отримати право на Medicare, ви повинні:
- Бути старше 65 років,
- Мати задокументовану інвалідність
- Мають термінальну стадію захворювання нирок
Якщо ви відповідаєте вимогам, Medicare забезпечує відмінне покриття витрат. Але важливо знати, що це покриття лише на короткий час і доступне лише за певних обставин. Medicare не платить за догляд постійно.
Доступ до покриття
Фінансова вигода Medicare - це не те, що ви повинні подати або подати претензію, яка пояснює ваші потреби. Ви автоматично отримуєте право на ці пільги, якщо маєте покриття Medicare Part A та Medicare Part B.
Як правило, якщо ви отримуєте допомогу соціального страхування або пенсію залізничного пенсійного забезпечення, на вас поширюватимуться дії Medicare Part A і Part B.
Покриті витрати
Medicare покриватиме добову норму стаціонарної фізичної терапії, ерготерапії та / або логопедії. Він також охоплює ліки, лікування та медичні витрати протягом цього часу.
Але чи Medicare оплачує всю вартість? Коротка відповідь: Це залежить від того, як довго ви отримуєте допомогу. Більш довга відповідь: Medicare покриватиме 100 відсотків перших 20 днів реабілітації у закладі для тривалого догляду, доки ви продовжуєте відповідати критеріям (див. Нижче), щоб претендувати на покриття протягом цих 20 днів.
Починаючи з 21-го дня, ви будете нести відповідальність за доплату на день. Потім Medicare сплачуватиме решту збору на день протягом 100 днів.
Ви можете придбати страхове покриття, щоб сплатити цю спільну оплату, придбавши додатковий поліс, який також називається страхуванням Medigap. Багато додаткових правил охоплюють повну спільну оплату, тому витрати на перебування в стаціонарі для реабілітації відсутні.
Зверніть увагу, Medicare буде платити за покриття допомоги не раз. Якщо ви раніше ним користувались, у вас має бути 60 днів, коли ви не використовували його, щоб знову отримати право на участь. Для забезпечення стаціонарної реабілітації заклади також повинні бути сертифіковані Medicare.
100 днів стаціонарної реабілітації
У багатьох людей виникає помилкове враження, що Medicare буде автоматично забезпечити 100 днів покриття. Medicare надаватиме цю пільгу до 100 днів, але, завдяки встановленим критеріям (див. Нижче), багато людей отримують лише кілька днів або тижнів цього покриття.
Немає гарантії щодо кількості днів, які Medicare заплатить; скоріше, це залежить від потреб та оцінки кожної людини.
Критерії
Існують певні умови, за яких Medicare буде платити. Повинні відповідати наступним критеріям:
Триденне перебування в лікарні
Ви, мабуть, мали триденне перебування в лікарні, яке лікарня вважала “стаціонарним”. Це означає, що якщо вас класифікували лише як пацієнта, який «спостерігає», Medicare не покриватиме послуги.
Крім того, якщо ваша госпіталізація була класифікована як стаціонарна, але ви були там лише дві ночі (час, який вони використовують для позначення іншого дня), Medicare не покриватиме перебування.
Вам слід запитати в лікарні, чи визнано ваше перебування стаціонарним чи спостереженням, а також підтвердити, що ви виконали вимогу триденного перебування для отримання пільг за програмою Medicare.
Вимоги до часу
Якщо ви задовольнили вимогу триденного перебування в лікарні, ви можете скористатися пільгою Medicare відразу після перебування в лікарні, переклавши безпосередньо до закладу для реабілітації.
Наприклад, після операції на тазостегновому суглобі ви можете вирішити поїхати з лікарні прямо додому. Через три тижні ви все ще могли приймати до реабілітаційного центру та користуватися пільгою Medicare, щоб оплатити ваше перебування та терапію Medicare.
Зверніть увагу, що причина, по якій ви потрапляєте до закладу, має бути такою, з якою вас госпіталізували.
Медичні критерії
Ви також повинні продовжувати відповідати критеріям охоплення Medicare, перебуваючи в закладі. Ці критерії базуються на оцінці набору даних Medicare (MDS), яку персонал повинен неодноразово проводити через встановлені проміжки часу, щоб визначити ваше функціонування.
MDS - це детальна оцінка, яку проводять співробітники з декількох різних областей, включаючи сестринські послуги, дієтичні послуги, діяльність та соціальну роботу. Він вимірює ваші поточні здібності та прогрес у досягненні ваших цілей.
Якщо ви продовжуватимете вимагати кваліфікованого догляду, такого як фізична, професійна чи логопедична допомога, або догляд, який надається або контролюється ліцензованим медперсоналом, Medicare оплатить ваше перебування в стаціонарі. Як тільки вам не потрібна ця допомога (згідно з MDS), ви отримаєте письмове повідомлення із попередженням, що Medicare більше не покриватиме ці послуги.
Плани переваг Medicare
Деякі відмовляються від традиційного плану Medicare і натомість обрали так званий план Medicare Advantage. Це охоплення Medicare, яким керує інша група замість федерального уряду.
Плани Medicare Advantage (також звані Medicare Part C) забезпечують подібне охоплення порівняно із традиційним планом Medicare, за кількома винятками:
- Деякі плани Advantage не вимагають триденного перебування в стаціонарі в лікарні. Вони можуть забезпечити фінансове покриття закладу, навіть якщо особа приймається прямо з дому або перебуває в лікарні менше трьох днів.
- Деякі плани Advantage мають певні засоби, які вони вважають внутрішніми (або бажаними), а інші, які визначені як поза мережевими. Якщо стаціонарна реабілітаційна установа відсутня в мережі вашого плану Advantage, ваші послуги можуть не покриватися або, можливо, покриватися за зниженою ставкою.
- Багато планів Advantage вимагають попереднього дозволу страховим планом на послуги, які підлягають покриттю, тоді як традиційні Medicare цього не роблять. Це попереднє дозвіл передбачає надсилання вашої медичної інформації до страхового плану для ознайомлення. Потім, план Advantage визначає, чи будуть вони охоплювати вашу реабілітацію чи ні. Якщо попереднє дозвіл не проведено або ваше перебування не схвалено, план Advantage не буде платити.
Страхування довгострокового догляду
Страхування довгострокового догляду - це страховка, яку ви можете придбати і яка оплачує певний час перебування у закладі догляду. Вартість та обсяг покриття значно варіюються залежно від тривалості покриття, яке ви купуєте, і від того, чи ви обираєте повне або часткове покриття.
Крім того, більшість страхових компаній, що займаються довготривалим доглядом, мають перелік умов або ліків, які можуть зробити особу непридатною для покриття або значно збільшити вартість. До них часто належать неврологічні стани, такі як хвороба Альцгеймера або інші деменції, хвороба Паркінсона, деякі серцеві захворювання та використання певних психотропних препаратів.
Якщо ви подаєте заявку на страхування на тривалий час, коли ви молодші та, як правило, здоровіші, ви будете платити премії протягом тривалого періоду часу (але, як правило, набагато нижчим). Якщо ви подаєте заяву у віці старшого віку, коли ймовірність виникнення потреби в закладі зростає, щомісячна ставка вашого страхування на тривалий час буде набагато вищою. Тарифи часто зростають на рік.
Чи підходить вам довгострокове страхування від догляду, залежить від багатьох факторів, тож ви захочете поговорити зі своїм страховим агентом про вартість та варіанти покриття.
Medicaid
Багато людей виділяють гроші на догляд пізніше в житті, але іноді вартість цього догляду з’їдає ці гроші дуже швидко, навіть якщо вони намагалися добре спланувати та заощадити. Якщо ваші фінансові ресурси були вичерпані, ви можете подати заявку на Medicaid.
Medicaid - це допомога федерального уряду, яка управляється кожним штатом для тих, чиї гроші вичерпалися. Фізична особа повинна мати фінансову кваліфікацію (маючи на рахунку менше 2000 доларів) та медичну кваліфікацію (виконавши рівень оцінки, який показує, що їй насправді потрібна допомога).
Medicaid також має деякі положення щодо запобігання збіднення чоловіка / дружини мешканця закладу, який продовжуватиме жити у власному домі або в іншому закладі.
Допомога та відвідування адміністрації ветеранів
Якщо ви та / або ваша дружина - ветерани, ви можете отримати право на фінансову допомогу через Адміністрацію ветеранів. Вам потрібно подати заявку, яка може зайняти приблизно три місяці для обробки.
Після затвердження ви матимете право на щомісячну допомогу на особу, яка проходила службу. Потім ці гроші можуть бути використані для оплати допомоги.
Приватна оплата (з кишені)
Інший спосіб оплати догляду в закладі - це виплата з власної кишені, або те, що часто називають приватнимплатити. Платити приватно за обслуговування закладу, як правило, означає, що у вас є багато можливостей для вибору закладу, оскільки більшість віддає перевагу приватним платникам або клієнтам Medicare, а не Medicaid.
Платити приватно за послуги, однак, дорого. Витрати часто можуть становити від 250 до 350 доларів на день і більше, що може призвести до 80 000 до 125 000 доларів на рік. І це може бути лише для напів приватної або спільної кімнати. (Деякі заклади пропонують приватні номери за додаткову плату на день.)
Слово з дуже добре
Планування заздалегідь та знання ваших можливостей може бути дуже корисним, якщо ви стикаєтесь із можливістю оплати довгострокового догляду. Крім того, доступні деякі комунальні установи та співробітники закладів допомоги, які допоможуть вам отримати доступ до ваших потенційних переваг.
Хоча витрати на довготривалий догляд значні, ми сподіваємось, що обнадійливо знати, що існують різні варіанти, які допоможуть покрити ці витрати, якщо, як і багато інших, ви не можете повністю оплатити.