Як діагностується хвороба Хашимото

Зміст

• Самоперевірка / тестування на дому
• Лабораторії та тести
• Візуалізація
• Диференціальні діагнози

Хвороба Хашимото, також відома як тиреоїдит Хашимото або хронічний аутоімунний тиреоїдит, - це стан, при якому імунна система вашого організму починає атакувати вашу щитовидку, залозу у формі метелика біля основи вашої шиї. Це може спричинити запалення та пошкодження щитовидної залози, що призведе до недостатньої активності щитовидної залози (гіпотиреоз). Хоча хвороба Хашимото є найпоширенішою причиною гіпотиреозу в Сполучених Штатах, не у всіх людей, які страждають на це захворювання, гіпотиреоз розвивається. Як правило, хвороба Хашимото діагностується за поєднанням ваших ознак, симптомів та аналізів крові.

Самоперевірка / тестування на дому

У багатьох випадках хвороби Хашимото щитовидна залоза може збільшитися і утворити набряк на шиї, який називається зобом, який ви можете побачити або відчути.

Американська асоціація клінічних ендокринологів (AACE) заявляє, що до 15 мільйонів американців можуть мати проблеми з щитовидною залозою, які не були діагностовані, саме тому вони заохочують людей робити "перевірку шиї щитовидної залози" вдома.

Ви можете зробити цю просту перевірку, щоб знайти будь-які нерівності, вузлики або збільшення в області щитовидної залози. Майте на увазі, що, хоча ця перевірка може бути корисною з точки зору раннього виявлення, це не надійний спосіб виключити або діагностувати проблему з щитовидною залозою. Багато вузликів і горбків неможливо побачити чи промацати, але якщо у вас є такі, які є великі або близько до поверхні вашої шкіри, ви можете виявити їх.

Якщо у вас є інші симптоми хвороби Хашимото або ви думаєте, що у вас проблема зі щитовидною залозою, ось як перевірити наявність можливих вузликів або збільшення відповідно до рекомендацій AACE:

1. Візьміть склянку води та портативне дзеркало, або станьте перед дзеркалом.
2. Нахиліть голову назад до стелі, не зважаючи на щитовидку, яка розташована в передній частині шиї, під голосовою скринькою та Адамовим яблуком та над ключицями.
3. Зробіть ковток води і проковтніть її.
4. Поки ви ковтаєте, стежте за щитовидною залозою. Ви бачите нерівності, збільшення або опуклості? Якщо ви не впевнені, зробіть ще один ковток води і проковтніть. Повторіть за необхідності.
5. Відчуйте область щитовидної залози. Чи відчуваєте ви набряки чи нерівності? Будьте обережні, щоб не переплутати щитовидку з вашим Адамовим яблуком.

Якщо ви бачите або відчуваєте будь-які відхилення від норми, домовтеся про прийом до лікаря. Можливо, у вас розлад щитовидної залози або вузлик, який потрібно перевірити.

Лабораторії та тести

Хашимото, як правило, діагностується за допомогою поєднання ваших ознак та симптомів, а також аналізів крові.

Спочатку ваш лікар перегляне історію вашого здоров’я, симптоми та проведе фізичний огляд, щоб перевірити наявність зобів. Непогано зберегти список ваших симптомів, а також будь-які примітки про те, коли вони з’являються та що ви мали роблячи, коли вони трапляються, що може дати більше підказок. Наприклад, якщо ви відчуваєте втому, чи не гірше вранці? Вночі? Після вправ? Ці деталі можуть допомогти лікарю ефективніше визначити причину ваших симптомів.

Потім ваш лікар, швидше за все, призначить аналізи крові для перевірки функції гормонів щитовидної залози та антитіл.

Тест на стимулювання тиреоїдного гормону (ТТГ)

Цей стандартний тест на гормони розглядає ваш стимулюючий гормон щитовидної залози (ТТГ). ТТГ виробляється гіпофізом у вашому мозку, і він працює, сигналізуючи про те, що ваша щитовидна залоза виробляє гормони, які потрібні вашому організму.

Коли ваша щитовидна залоза погано функціонує, рівень ТТГ зазвичай буде підвищений, оскільки гіпофіз намагається спонукати щитовидку виробляти більше гормонів.

Нормальний діапазон

Типовий нормальний діапазон для ТТГ становить 0,5–4,5 або 5,0 мільйона міжнародних одиниць на літр (мМО / л), але це може змінюватися залежно від лабораторії, яка проводить тестування. Однак існують суперечки щодо того, що насправді є нормальним. Деякі експерти вважають, що 2,5 або 3,0 ММО / л повинні бути верхніми межами діапазону. Інші вважають, що його слід скоригувати для включення більш високих норм для дорослих людей похилого віку (6,0-8,0 мМО / л) та людей із патологічним ожирінням (до 7,5 мМО / л).

Якщо ваш рівень ТТГ опускається нижче 0,5 мМО / л, це свідчить про надмірну активність щитовидної залози (гіпертиреоз). Цифри, що перевищують норму, зазвичай 5,0 мМО / л або вище, показують, що у вас може бути гіпотиреоз. У цьому випадку ваш лікар повторно зробить тест через кілька тижнів, щоб переконатися, що підвищення не було тимчасовим.

Суперечка щодо тесту на ТТГ

Безкоштовний тест на тироксин

Ваш лікар може зробити безкоштовний тест на тироксин (вільний Т4), щоб негайно перевірити рівень активного гормону щитовидної залози у вашій крові, або почекати, чи не покаже другий тест на ТТГ підвищений рівень, перш ніж проводити рівень вільного Т4.

Нормальний діапазон для вільного Т4 становить 0,8–1,8 нанограма на децилітр (нг / дл).

Якщо у вас підвищений рівень ТТГ і низький рівень вільного Т4, це узгоджується первинний гіпотиреоз. Підвищений рівень ТТГ і нормальний рівень вільного Т4 свідчать про те, що у вас може бути субклінічний гіпотиреоз, легша форма, яка має менше або зовсім не має симптомів.

Антитіла до пероксидази щитовидної залози

Ще один аналіз крові, який може призначити ваш лікар, особливо якщо у вас зоб або субклінічний гіпотиреоз, шукають антитіла, які називаються антитілами до пероксидази щитовидної залози (ТПО). Ці антитіла атакують ферменти TPO, що знаходяться у вашій щитовидній залозі, поступово руйнуючи її. Якщо у вас підвищений рівень, у вас, ймовірно, хвороба Хашимото.

Тим не менш, хоча більшість людей із хворобою Хашимото - понад 90 відсотків - мають підвищений рівень антитіл до ТРО, лише цей тест не є ознакою того, що у вас є стан. Винні можуть бути інші форми тиреоїдиту, такі як тихий тиреоїдит або післяпологовий тиреоїдит. Або ви можете бути одним із більш ніж одного з 10 людей, які мають антитіла, але нормальний рівень ТТГ і вільний Т4.

Наявність лише антитіл до ТРО, що містять нормальний рівень ТТГ і вільний рівень Т4, означає, що ваша щитовидна залоза функціонує нормально, і у вас немає гіпотиреозу, але це означає, що у вас може бути хвороба Хашимото. Пам’ятайте, що хвороба Хашимото не завжди викликає гіпотиреоз.

Позитивний тест на антитіла до ТРО також не обов'язково вказує на те, що у вас розвинеться гіпотиреоз у майбутньому, але оскільки це більш імовірно, ніж у тих, хто має негативні результати, ваш лікар може рекомендувати щорічний тест на ТТГ, щоб стежити за ним функція щитовидної залози.

Розуміння тестів функції щитовидної залози

Візуалізація

У деяких випадках, наприклад, коли у вас немає антитіл до ТРО у крові, але ваш лікар все ще вважає, що у вас може бути Хашимото, він може замовити УЗД щитовидної залозиЦе можна зробити в амбулаторному центрі, в кабінеті лікаря або в лікарні.

УЗД забезпечує зображення вашої щитовидної залози за допомогою звукових хвиль, щоб ваш лікар міг перевірити, чи збільшена вона внаслідок хвороби Хашимото, або виключити або детальніше розглянути інші причини ваших симптомів, такі як вузлики щитовидної залози. Це абсолютно безболісна і неінвазивна процедура.

Диференціальні діагнози

Майже всі випадки первинного та субклінічного гіпотиреозу в Сполучених Штатах спричинені хворобою Хашимото, тому, якщо рівень ТТГ у вас вище норми, то, швидше за все, причина Хашимото. Однак іноді підвищений рівень ТТГ є показником іншої проблема, тому ваш лікар також виключить інші можливі стани.

Стійкість до ТТГ

Деякі організми людей стійкі до ТТГ завдяки дефекту рецепторів ТТГ, що спричиняє підвищений рівень ТТГ. Деякі люди з такою стійкістю все ще мають нормальну функцію щитовидної залози, тоді як інші мають гіпотиреоз. У пацієнтів з гіпотиреозом не спостерігається набряків щитовидної залози, як це може бути при Хашимото, а рівень вільних Т4 і Т3 (трийодтироніну) зазвичай є нормальним або низьким.

Цей стан важко відрізнити від субклінічного гіпотиреозу, але допомагає вважати, що резистентність до ТТГ зустрічається рідко, а субклінічний гіпотиреоз досить поширений. Стійкість до ТТГ через дефекти рецепторів ТТГ також, як правило, спостерігається в сім'ях.

Стійкість до гормонів щитовидної залози

Деякі люди мають дефекти своїх рецепторів Т3, що спричиняє те, що називають генералізованою стійкістю до гормонів щитовидної залози. Як і стійкість до ТТГ, цей стан є рідкісним. Це може спричинити підвищений рівень ТТГ, хоча деякі люди знаходяться в межах норми; рівні вільних Т4 і Т3 також зазвичай підвищені. Більшість пацієнтів з резистентністю до гормонів щитовидної залози мають нормально функціонуючі щитовидної залози (еутиреоїдні), але у деяких є симптоми гіпотиреозу.

Одужання від чергової хвороби

Якщо ви нещодавно були госпіталізовані через серйозну або хронічну хворобу, яка не пов’язана з вашою щитовидною залозою, можливо, ваш рівень ТТГ просто тимчасово підвищений через хворобу.

Приклади цих нетиреоїдних захворювань включають:

• Шлунково-кишкові захворювання, такі як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), виразкова хвороба шлунка та хвороба Крона
• Легеневі захворювання, такі як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), рак легенів та хронічний бронхіт
• Серцево-судинні захворювання, такі як серцева недостатність, ішемічна хвороба серця та захворювання периферичних артерій
• Захворювання нирок
• Порушення обміну речовин
• Запальні захворювання, такі як ревматоїдний артрит, розсіяний склероз (РС) та системний червоний вовчак
• Інфаркт
• Опіки
• Хірургія
• Травма
• Сепсис, інфекція в крові
• Трансплантація кісткового мозку

Якщо ваш лікар вважає, що ваш підвищений рівень ТТГ може бути пов’язаний з одужанням від нетиреоїдної хвороби, ось як може виглядати план:

• Для рівня ТТГ менше 10,0 мМО / л, ваш лікар, ймовірно, знову перевірить ваш ТТГ через тиждень-два, поки ви одужуєте від своєї хвороби. Навряд чи у вас розвинеться постійний гіпотиреоз.
• Fабо рівень ТТГ, який становить 10,0-20,0 мМО / л, Ваш лікар може призначити Вас на час заміщення гормонів щитовидної залози, залежно від інших факторів. Ви також, мабуть, пройдете тест на ТТГ і безкоштовний Т4 через тиждень-два, щоб перевірити ваш прогрес. Можливо, у вас розвинеться перманентний гіпотиреоз, але більшість людей у ​​цьому діапазоні цього не роблять.
• Якщо ваш рівень ТТГ становить 20,0 мМО / л або вище, а рівень вільного Т4 низький, існує висока ймовірність того, що у вас постійний гіпотиреоз, і ви почнете замінювати гормон щитовидної залози. Однак якщо ваш рівень вільного Т4 є нормальним, ваш лікар повторить рівень ТТГ і вільного Т4 через тиждень-два; на той момент можна скласти план лікування. В останньому випадку цілком можливо, що у вас може не розвинутися постійний гіпотиреоз.

У всіх випадках, швидше за все, рівень ТТГ і вільного Т4 буде перевірений ще раз через чотири-шість тижнів після повного одужання від хвороби.

Аденома гіпофіза, що секретує ТТГ

Аденоми гіпофіза, що секретують ТТГ, насправді є причиною деяких випадків гіпертиреозу, хоча це трапляється рідко. Аденома - це доброякісна пухлина або наріст, а це означає, що вона не є раковою. Якщо у вас є гіпофіз, який виділяє ТТГ, це може спричинити підвищений рівень ТТГ.

На відміну від гіпотиреозу, де рівень вільного Т4 у вас низький (первинний) або нормальний (субклінічний), при аденомі гіпофіза, що секретує ТТГ, рівень вільного Т4 підвищений, як і загальний Т4, загальний і вільний Т3. Цей тип пухлини гіпофіза досить рідкісний.

Надниркова недостатність

Підвищений рівень ТТГ може також виникати, коли у вас первинна недостатність надниркових залоз, також відома як хвороба Аддісона. Це порушення виникає, коли ваші наднирники, розташовані прямо над вашими нирками, не можуть виробляти достатню кількість гормону кортизолу через пошкодження. У деяких людей пошкоджені наднирники також не можуть виробляти достатню кількість гормону альдостерону. Поряд із підвищеним рівнем ТТГ, надниркова недостатність може також спричиняти симптоми, подібні до симптомів гіпотиреозу.

Огляд хвороби Аддісона

Аутоімунний поліендокринний синдром II типу

Цей рідкісний аутоімунний розлад, колись відомий як синдром Шмідта, виникає, коли у вас є і хвороба Аддісона, і хвороба Хашимото, але часто вона виникає при хворобі Грейвса (аутоімунне розлад, що є причиною гіпертиреозу), целіакії та / або діабеті 1 типу Оскільки гіпотиреоз часто зустрічається при цьому розладі, рівень ТТГ може бути підвищений.

Спеціальних тестів для діагностики аутоімунного поліендокринного синдрому не існує, але ваш лікар може шукати антитіла до надниркових залоз у вашій крові. Оскільки близько 50 відсотків людей з цим захворюванням успадкували його, якщо у вас є антитіла до надниркових залоз, родичі з розладом, а також у вас захворювання щитовидної залози та / або діабет, але у вас ще немає надниркової недостатності, ви все ще вважається аутоімунним поліендокринним синдромом II типу.

Енцефалопатія Хашимото

Також відома як енцефалопатія, що реагує на стероїди, асоційована з аутоімунним тиреоїдитом (SREAT), енцефалопатія Хашимото (ВІН) є рідкісним і не чітко зрозумілим аутоімунним захворюванням, яке викликає набряк мозку. до хвороби щитовидної залози, це пов'язано з хворобою Хашимото.

Дослідження показали, що близько 7% людей з ВІН мають гіпертиреоз, 23-35% - субклінічний гіпотиреоз, а 17-20% - первинний гіпотиреоз. Решта мають нормальну функцію щитовидної залози.

У людини з ВІН наявні або антитіла до ТРО, або антитілоглобулінові антитіла. Рівень щитовидної залози також перевіряється, але знову ж рівень ТТГ може коливатися від низького до високого. Лікування ВІН зазвичай складається з кортикостероїдів та лікування будь-яких проблем із щитовидною залозою, якщо вони є.

Огляд енцефалопатії Хашимото

Слово з дуже добре

Оскільки хвороба Хашимото, як правило, прогресує протягом усього життя, якщо у вас діагностують її, лікар періодично захоче тестувати вас, щоб переконатися, що ви приймаєте правильну дозу ліків.Іноді, можливо, вам доведеться коригувати лікування. Хороша новина полягає в тому, що більшість випадків хвороби Хашимото можна добре контролювати за допомогою ліків, тому обов’язково приймайте ліки за призначенням, навіть коли ви починаєте почувати себе добре. Порадьтеся зі своїм лікарем, якщо у вас виникнуть запитання щодо аналізів крові або лікування.

Як лікується хвороба Хашимото