Зміст
- Імпульси або відсутність імпульсів
- Як швидко занадто швидко?
- Нестабільна або стабільна тахікардія
- Вузький або Широкий
- Лікування широкоскладної тахікардії
- Лікування вузькоскладної тахікардії
Часто можливості лікування на місцях обмежені порівняно з відділенням невідкладної допомоги. Однак, маючи хороші навички оцінки, більшість фельдшерів мають все необхідне для стабілізації стану пацієнтів та доведення їх до остаточного лікування в лікарні.
Імпульси або відсутність імпульсів
Ця стаття присвячена тахікардії у пацієнтів з пульсом. Пацієнтам без пальпуючих імпульсів або без ознак кровообігу (дихання, цілеспрямовані рухи) слід вважати, що вони зупинені серця та лікувати їх, починаючи з СЛР.
Як швидко занадто швидко?
Зазвичай тахікардію визначають як щось швидше, ніж 100 ударів на хвилину (ударів на хвилину) під час відпочинку, але не всі тахікардії мають клінічну значимість. Без ЕКГ-монітора слід враховувати правильне правило, якщо частота пульсу у пацієнта перевищує 140 ударів на хвилину, або якщо променевий пульс нерегулярний, слабкий або відсутній.
Існує безліч причин прискореного серцебиття, які не пов’язані з порушенням роботи серця. При частоті серцевих скорочень від 100 до 140 уд. / Хв., Швидше за все, це не пов’язано з серцевою діяльністю. Швидше 140 ударів на хвилину важливо враховувати серцеві причини, а також несерцеві захворювання. На жаль, це не жорстке правило, тому не ігноруйте серцеві причини лише тому, що частота серцевих скорочень трохи повільна.
Клінічне значення частоти серцевих скорочень змінюється залежно від типу тахікардії. Ця стаття не може охопити інтерпретацію ЕКГ, проте передбачається здатність вихователя інтерпретувати ЕКГ-смужки. Нижче ми обговоримо вузькоскладну та широкоскладну тахікардію, але наразі просто знайте, що широкоскладна тахікардія викликає занепокоєння, коли вона швидша за 140 ударів на хвилину. Вузькоскладна комплексна тахікардія може бути трохи швидшою, але враховуйте її, якщо вона перевищує 160 ударів на хвилину.
Нестабільна або стабільна тахікардія
Визначення клінічної стабільності залежить від причини тахікардії. Деякі говорять, що серцеві симптоми (біль у грудях, задишка тощо) є суттєвими показниками нестабільної тахікардії. Це більш справедливо в лікарняних умовах, ніж у польових умовах, через більший вибір варіантів лікування.
За межами лікарні зосередьтеся на здатності серця продовжувати перекачувати кров з достатнім тиском, щоб потрапити в мозок. Це називається гемодинамічна стабільність. Гемодинамічно нестабільна тахікардія не дає камерам серця достатньо часу для наповнення кров’ю між сутичками.
Пацієнта без явних ознак гемодинамічної нестабільності (низький кров'яний тиск, пульс, слабкий або слабкий, зміни постави тощо), можливо, можна безпечно доставити до лікарні, не намагаючись лікувати тахікардію. Крім того, пацієнтів без ознак гемодинамічної нестабільності зазвичай можна безпечно лікувати від інших серцево-судинних симптомів.
Гемодинамічно нестійкі пацієнти з тахікардією швидше 140-160 ударів на хвилину могли б отримати користь від нормалізації частоти серцевих скорочень до норми. Це ті пацієнти, на яких ми зосереджені в цій статті.
Вузький або Широкий
Клінічно значуща тахікардія поділяється на дві основні категорії: вузько- або широкоскладну. Це стосується комплексу QRS щодо ЕКГ. Коли QRS вужчий ніж 120 мілісекунд (три маленькі коробочки на смузі ЕКГ), це вказує на те, що електричний імпульс серця зароджувався в передсердях і через атріовентрикулярний (AV) вузол рухався вниз до пучків HIS і волокон Пуркіньє, які є розташовані в шлуночках. Це нормальний шлях провідності, і єдиний спосіб, яким QRS може бути вузьким - це якщо імпульс проходить через нього належним чином. Оскільки імпульс повинен починатися над шлуночками при вузькоскладній тахікардії, він також відомий як суправентрикулярна тахікардія (СВТ).
Комплекс QRS, ширший за 120 мілісекунд, зазвичай асоціюється із шлуночковою тахікардією (VT), що означає, що імпульс бере початок у шлуночках, нижче атріовентрикулярного вузла. Однак це не завжди так. Якщо він вузький, це повинен бути SVT. Якщо він широкий, це може бути VT або, можливо, імпульс, що надходить над шлуночками, не проводиться через AV-вузол. Це не з курсу і намічає власний шлях, що робить його повільнішим. Це часто називають блоком серця, AV-блоком або блоком гілок пучка, залежно від місця блокування.
Щоб справді викопати та визначити тахікардію, потрібна 12-відвідна діагностична ЕКГ. У деяких умовах поза лікарнею ЕКГ з 12 відведеннями недоступна. Однією з причин не лікувати тахікардію, якщо вона не є гемодинамічно нестабільною, є можливість лікування широкоскладної тахікардії як шлуночкової тахікардії, коли вона не є такою. Ризик, коли пацієнту загрожує значна небезпека зупинки серця, є прийнятним. Агресивно лікувати широкоскладну тахікардію, коли пацієнт має гемодинамічну стабільність, не варто ризикувати.
Область серця, звідки походить імпульс, відома як кардіостимулятор, оскільки будь-яка область, яка генерує імпульс, також задає темп серцебиття. Синусовий вузол знаходиться в лівому передсерді. Це звичайний кардіостимулятор. Синусовий вузол зазвичай працює між 60-100 уд. / Хв. По мірі того, як ми рухаємось нижче серця, властиві показники стають повільнішими. Імпульси, що походять від AV-вузла, працюють приблизно 40-60 уд. / Хв. У шлуночках це 20-40 уд. / Хв. Ось чому широкоскладна тахікардія є клінічно значущою дещо повільніше.
Лікування широкоскладної тахікардії
Для екстреного лікування гемодинамічно нестабільного пацієнта на місцях розглянемо всі випадки широкоскладної тахікардії як ВТ. Якщо у пацієнта виявляються ознаки безпосередньої небезпеки (систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм / рт. Ст., Втрата свідомості, сплутаність свідомості або лише вдається знайти імпульс сонної артерії), показана синхронізована кардіоверсія. Рекомендована доза зазвичай становить 50 Джоулів.
Якщо в будь-який момент пацієнт втрачає свідомість і перестає дихати, або неможливо знайти імпульс сонної артерії, для початку показана дефібриляція (несинхронізований шок). Після однієї дефібриляції (або якщо дефібрилятор відсутній) починають СЛР, починаючи із компресій грудної клітки.
Лікування вузькоскладної тахікардії
Вузькоскладні тахікардії складніші за широкоскладні аритмії. У цьому випадку важливим стає регулярність аритмії. При вузькоскладних аритміях, які є гемодинамічно нестабільними (систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм / рт. Ст., Втрата свідомості, сплутаність свідомості або лише можливість виявити сонний імпульс), синхронізована кардіоверсія показана на рівні 100 Джоулів.
Пацієнти, які не мають низького кров’яного тиску, але мають інші симптоми (запаморочення, серцебиття), можуть лікуватися рідиною або препаратами, в першу чергу аденозином. Рідина є прекрасним першим кроком для тахікардії, якщо причиною є зневоднення.
Аденозин необхідно вводити швидким внутрішньовенним вштовхом. Початкова доза становить 6 мг, але якщо це не допомогло, можна спробувати наступну дозу 12 мг. Аденозин працює дуже подібно до електричної кардіоверсії, що призводить до деполяризації серцевого м’яза і дозволяє синусовому вузлу скинутись.
Якщо аденозин не працює, що дуже ймовірно, якщо тахікардія нерегулярна, можна спробувати два інші класи ліків. Блокатори кальцієвих каналів уповільнюють рух кальцію через мембрани клітин серцевого м’яза. Це призводить до уповільнення всього циклу. Бета-блокатори впливають на роботу адреналіну на серцевий м’яз.
Лікування стабільної вузькоскладної тахікардії в польових умовах не повинно проводитись без постійних розпоряджень або консультацій експертів через онлайн-медичний контроль із відповідним медичним директором.