Зміст
Гіпернатріємія - це підвищена концентрація іонів натрію в крові, яка може статися після зменшення споживання рідини. Це може не викликати жодних симптомів, але може збільшити ризик інших медичних проблем і навіть смерті. Гіпернатріємія є особливо великою проблемою у госпіталізованих пацієнтів, де вона може зачепити близько 2% людей, які потрапили до лікарні. Ще більше людей може мати гіпернатріємію в певний момент під час госпіталізації. Немовлята та люди похилого віку особливо схильні до ризику.Симптоми
Люди з гіпернатріємією можуть не мати симптомів, особливо якщо концентрація натрію зростала поступово.
У немовлят гіпернатріємія може спричинити такі симптоми, як наступні:
- Посилення частоти дихання
- М'язова слабкість
- Млявість
- Безсоння
- Високий крик
- Кома
У дорослої людини з гіпернатріємією можуть бути дещо інші типи симптомів, такі як:
- Підвищена спрага
- Нудота і блювота
- Неспокій
- М'язова слабкість
Симптоми гіпернатріємії частіше виявляються важкими, якщо рівень натрію стає надзвичайно високим. Симптоми також більш вірогідні, якщо у людини раптово розвинулася гіпернатріємія, а не розвивається поступово. (Це останнє є більш поширеним.)
Загалом у людей, госпіталізованих із гіпернатріємією, як правило, підвищений ризик медичних ускладнень та смерті в порівнянні з людьми, які не мають гіпернатріємії. В одному дослідженні людей, госпіталізованих у відділення інтенсивної терапії, було виявлено 33% смертності серед людей, які мали гіпернатріємію при надходженні до лікарні. На відміну від них, показник становив 15% у тих, хто цього не робив.
Одне з можливих ускладнень гіпернатріємії - це внутрішньочерепна кровотеча (кровотеча всередині мозку). Це може статися, коли гіпернатріємія призводить до зменшення розмірів клітин мозку, збільшуючи ймовірність прориву кровоносних судин у мозку. Це найсерйозніше потенційне ускладнення гіпернатріємії.
Причини
Значення концентрації натрію
Гіпернатріємія визначається як підвищена концентрація іонів натрію в крові. Іони натрію - це електроліти, дрібні заряджені частинки, які відіграють ряд важливих ролей. Ці іони натрію є тим самим типом речовини, що є компонентом кухонної солі (хлорид натрію). Іони натрію - найпоширеніші іони, що знаходяться поза клітинами та в крові.
Правильна концентрація натрію в крові дуже важлива для вашого організму. Це має вирішальне значення для того, як ваше тіло регулює кількість води в клітинах. Це допомагає переконатися, що вони не набрякають надмірно або занадто сильно стискаються. Це також важливо для підтримки артеріального тиску в потрібному діапазоні. Натрій у вашій крові також відіграє складну роль у підтримці функціонування нервових клітин та транспортуванні матеріалів у клітини та з них.
Оскільки концентрація іонів натрію в крові настільки важлива, ваш організм має способи регулювати це. Один із шляхів - через антидіуретичний гормон (АДГ), який виділяється гіпофізом у головному мозку. Це викликає нирки, щоб виділити менше води через сечу, якщо ви зневоднюєтесь. Це також посилює почуття спраги. Це сприяє збільшенню води в організмі, що знижує концентрацію натрію в крові.
Однак навіть при такій адаптивності іноді організм не в змозі підтримувати концентрацію натрію в межах норми. Коли концентрація стає занадто високою, це називається гіпернатремія. (Гіпонатремія - ще одна проблема, при якій концентрація стає занадто низькою. Це має різні причини та призводить до інших потенційних проблем.)
Конкретні причини гіпернатріємії
Гіпернатріємія, як правило, викликана втратою води в організмі. Це може статися через зменшення споживання води або збільшення втрат води. Рідше гіпернатріємія може трапитися, коли людина приймає надмірну кількість натрію. (Коли це трапляється, це часто буває у госпіталізованих пацієнтів, яким вводили внутрішньовенно внутрішньовенну рідину, що містить занадто багато натрію.)
Недостатнє споживання води має низку різних можливих причин. Вода може бути недоступною. Або з різних причин людина може не пити стільки, скільки повинна. Це може статися, наприклад, з деяких із наступних ситуацій:
- Деменція
- Важка депресія або інший психічний розлад
- Седація пацієнта
- Розлад головного мозку, який впливає на спрагу людини та вироблення АДГ (наприклад, хвороба Паркінсона, пухлина мозку)
Підвищена втрата води організмом також може мати різні причини, оскільки зайва вода виходить через шлунково-кишковий тракт, сечу або іншими шляхами. Деякі з них включають:
- Діарея
- Блювота
- Лихоманка
- Надмірне потовиділення
- Сильні опіки
- Дуже прискорене дихання
- Сечогінні ліки
- Різноманітні генетичні та набуті захворювання нирок
- Підвищений рівень глюкози в крові (наприклад, при нелікованому діабеті 2 типу)
- Гіперальдостеронізм
- Нецукровий діабет
Деякі ліки також можуть викликати гіпернатріємію як побічний ефект. Сюди входять літій, фенітоїн та амфотерицин.
Населення в групі ризику
Немовлята та люди похилого віку найбільш схильні до гіпернатріємії. Очевидно, що немовлята не в змозі контролювати власне споживання рідини. Вони також мають велику площу поверхні порівняно з вагою, що робить їх сприйнятливими до збільшення втрат води. Вони можуть легко зневоднитися від шлункової помилки або якщо у них виникають проблеми з грудним вигодовуванням.
Люди похилого віку, як правило, мають менш чутливу реакцію спраги, знижену здатність утворювати концентровану сечу та зменшення запасів води. Вони також можуть мати додаткові захворювання, що підвищують ризик, або вони можуть приймати ліки з потенційними побічними ефектами гіпернатріємії.
Гіпернатріємія та дієта
Гіпернатріємія НЕ викликається вживанням великої кількості солоної їжі. Сіль, яку ви отримуєте під час дієти, не повинна бути достатньою, щоб викликати гіпернатріємію, навіть якщо ви вживаєте багато продуктів, важких у солі. Але вживання занадто багато солі може призвести до інших проблем зі здоров'ям, таких як високий кров'яний тиск.
Діагностика
Рівні крові
Для діагностики гіпернатріємії необхідний тест на вміст натрію в крові. За допомогою цього тесту гіпернатріємію зазвичай визначають як наявність натрію в сироватці більше 145 (в мекв на л). Важкі симптоми найімовірніше трапляються, якщо натрій у людини навіть вищий, скажімо, 160 або більше. Дослідження натрію в крові зазвичай проводиться разом з іншими основними тестами на вміст електролітів та інших важливих продуктів крові.
Історія хвороби, іспит та інші лабораторні тести
Клініцист також повинен діагностувати основну причину підвищення рівня натрію. Це важливо, оскільки різні основні причини мають різні способи лікування.
Для цього історія хвороби є критично важливою. Клініцист повинен знати про симптоми, коли вони почалися, та інші медичні проблеми. Медичний огляд також є ключовим компонентом діагностики. Наприклад, лікар може помітити такі ознаки зневоднення, як сухість у роті або в’яла шкіра.
Часто клініцист може поставити діагноз основної причини лише за допомогою історії хвороби та клінічного обстеження. Наприклад, якщо відомо, що людина не вживав достатньо води, причина гіпернатріємії, як правило, ясна. Але іноді можуть знадобитися додаткові тести. Вони можуть відрізнятися залежно від обставин, що оточують. Вони можуть включати:
- Аналізи крові на електроліти та інші компоненти основної метаболічної панелі
- Аналізи сечі на об’єм та концентрацію
Залежно від контексту та наявних підказок, можуть знадобитися інші тести. Наприклад, ваш лікар може побачити, наскільки добре ваше тіло виробляє концентровану сечу у відповідь на десмопресин (який діє як АДГ). Це може допомогти вашому клініцисту діагностувати різні види нецукрового діабету, якщо він присутній. Або деяким людям може знадобитися КТ голови, щоб переконатися, що кровотечі з мозку немає.
Лікування
Лікування гіпернатріємії дещо залежить від основної причини. Важливо вирішити все, що спричинило підвищений вміст натрію. Наприклад, людині з центральним нецукровим діабетом може знадобитися лікування десмопресином. Також важливо оцінити, чи ліки можуть бути причиною гіпернатріємії.
Дуже важливо заповнити втрачену рідину. Іноді це можна зробити просто усно. В інших випадках людині потрібно буде приймати внутрішньовенні рідини, щоб збільшити кількість води в крові (і, отже, зменшити концентрацію натрію).
Важливо, щоб ваша медична команда поступово виправляла цю гіпернатріємію. Надто швидке лікування гіпернатріємії може в деяких випадках спричинити набряк мозку. Напади - ще один можливий ризик. Тому надзвичайно важливо, щоб ваша медична команда дала вашому організму шанс на адаптацію. У людей, які перенесли гіпернатріємію, яка розвинулася протягом тривалого періоду часу, лікування рідинами повинно бути більш поступовим, ніж у людей, які розвивали її швидше.
Вам також знадобиться повторний моніторинг рівня натрію в крові, щоб переконатися, що ці рівні нормалізуються під час лікування.
Слово з дуже добре
Якщо ви виступаєте за когось із гіпернатріємією, то, ймовірно, будуть присутні й інші проблеми зі здоров’ям. Але гіпернатріємія - це медична ситуація, яка сама по собі повинна сприйматися серйозно. Незважаючи на те, що це може спричиняти симптоми, але не може, їх потрібно вирішити. Не соромтеся запитувати у вашої медичної команди про те, як саме вони планують вирішити цю проблему.