Зміст
- Важливість лікування у літніх людей
- Що можуть зробити люди похилого віку, щоб поліпшити свою чисельність
- Розумна ціль артеріального тиску
- Чи слід лікувати всіх літніх людей ліками?
- Найкращий антигіпертензивний препарат
- Інші міркування
Колись систолічна гіпертензія у людей похилого віку називалася «ізольованою систолічною гіпертензією», що характеризувалася систолічним артеріальним тиском більше 160 мм рт. Ст. З діастолічним артеріальним тиском менше 90 мм рт. Ст. у пацієнтів старше 50 років, що є значним, оскільки він є набагато більшим фактором ризику серцево-судинних захворювань та інсульту порівняно з іншими формами первинної гіпертензії. Він також пов'язаний із підвищеним ризиком смертності від серцево-судинних подій. мають менш відповідні артерії, всі експерти сходяться на думці, що важливо продовжувати прагнути нормального артеріального тиску у людей похилого віку.
Важливість лікування у літніх людей
Існує кілька факторів, унікальних для людей похилого віку та для людей, що старіють, які роблять контроль артеріального тиску особливо важливим:
- Підвищений ризик серцево-судинних подій порівняно з пацієнтами молодшого віку, які мають однакові фактори ризику.
- Систолічний артеріальний тиск, ймовірно, буде вищим, а у цієї популяції частіше спостерігається ізольована систолічна гіпертензія.
- У пацієнтів старшого віку частота інших захворювань частіша, що слід враховувати при виборі правильних ліків від артеріального тиску.
- Гіпертонія негативно впливає на пізнання навіть у дорослих середнього віку. Також існує зв'язок між гіпертонією та деменцією. Багато досліджень показали, що пацієнти, які отримують антигіпертензивні препарати, мають менший ризик розвитку когнітивних порушень, деменції та атрофії мозку. Тривале лікування високого кров'яного тиску значно знижує ризик розвитку деменції Альцгеймера та судинної деменції.
Високий кров'яний тиск є найважливішим фактором ризику судинних захворювань усіх типів та смерті. Багато досліджень показали, що у пацієнтів з високим кров'яним тиском спостерігалося значно менша кількість інсультів, смертей від інсульту, серцевих нападів, інших серцево-судинних подій, смертності від серцево-судинних подій та смертності від усіх причин. Аналіз "цифр, необхідних для лікування", який відображає, скільки людей потрібно пролікувати, щоб одна людина могла отримати користь від лікування, показує, що менше ста літнім людям потрібно лікуватись від високого кров'яного тиску, щоб запобігти одній людині від переживання серйозних наслідків, таких як інсульт або інфаркт. NNT - це показник співвідношення витрат і вигод лікування. ННТ, пов’язаний із лікуванням артеріального тиску у літніх людей, свідчить про те, що лікування артеріального тиску з часом є особливо економічно вигідним, оскільки лікування може запобігти багатьом катастрофічним подіям, які дорого піддаються лікуванню, а також можуть спричинити значну втрату незалежності.
Що можуть зробити люди похилого віку, щоб поліпшити свою чисельність
Модифікації способу життя знижують артеріальний тиск, але незрозуміло, чи зменшують вони ці події. Дієта DASH (дієтичні підходи до зупинки гіпертонії) ефективна для зниження систолічного артеріального тиску у людей похилого віку, оскільки, схоже, вони можуть більш чуйно реагувати на вплив натрію (солі) у своєму раціоні. Активні люди похилого віку отримують користь від серцево-судинних вправ та інших рекомендацій щодо способу життя, включаючи відмову від тютюну та помірність вживання алкоголю, що стосуються всіх вікових груп.
Лікування артеріального тиску у літніх людей повинно враховувати інші умови:
- Зниження артеріального тиску виявляється важливішим за вживання певного класу наркотиків.
- Лікування антигіпертензивними препаратами знижує ризик погіршення високого кров'яного тиску на 94%.
- Показано, що серцева недостатність, яка часто є результатом хронічного високого кров'яного тиску, знижується на 42% у пацієнтів старшого віку з високим кров'яним тиском, які отримували ліки, порівняно з тими, у кого був високий кров'яний тиск, який не лікувався.
- Високий кров'яний тиск може спричинити захворювання нирок, але велике дослідження показало, що зниження артеріального тиску було ефективнішим, ніж модифікація дієти для зменшення ризику.
Розумна ціль артеріального тиску
У недалекому минулому цільовий артеріальний тиск для літніх людей становив менше 140 мм рт. Ст. Систолічним, а діастолічний - менше 90 мм рт. Ст. Однак, виходячи з результатів новіших клінічних випробувань, зараз більшість експертів рекомендують спробувати досягти систолічного артеріального тиску від 125 до 135 мм рт. Ст. У людей похилого віку. Досягнення цієї більш агресивної мети часто вимагає ретельної та поступової корекції ліків.
Мета лікування артеріального тиску досягається лише близько 70% людей похилого віку, які приймають ліки від гіпертонії, але дослідження продемонстрували значну користь від лікування, навіть коли цільова ціль артеріального тиску не досягнута. Ці переваги включають зменшення ризику як геморагічних, так і ішемічних інсультів та зменшення серцевої недостатності на 4,4%.
Чи слід лікувати всіх літніх людей ліками?
Хоча зміни у способі життя, такі як втрата ваги, зменшення солі та фізичні вправи є корисними, в реальному житті виявляється, що модифікація способу життя не завжди проводиться послідовно, щоб дати змогу пацієнтам старшого віку побачити переваги. Модифікації способу життя не завжди легко зробити у літніх людей, а також можуть бути дорогими, якщо серед інших факторів враховувати професійних радників з харчування, ЛФК та транспортні витрати.
Всім пацієнтам з високим кров’яним тиском важливо вести здоровий спосіб життя, проте немає реальних доказів того, що ці заходи мають значний вплив на зниження ризику серйозних медичних наслідків до високого кров’яного тиску серед людей похилого віку. Дослідження показують, що використання ліків від високого кров’яного тиску набагато ефективніше для зменшення серцево-судинних подій.
Загалом, людей зі значними факторами ризику серцево-судинних захворювань, незалежно від їх віку, слід лікувати препаратом для досягнення цільового артеріального тиску. Свого часу було деяке визнання ідеї припинення лікування для пацієнтів, яким було старше 79 років, але факти чітко показують, що результати, включаючи інсульти, серцево-судинні захворювання та серцеву недостатність, набагато гірші у пацієнтів, які не отримують лікування , навіть у дев'ятому десятилітті життя.
Найкращий антигіпертензивний препарат
Взагалі, ті самі ліки, рекомендовані для загальної популяції, як правило, підходять для людей похилого віку. Випробування ALLHAT (антигіпертензивне та знижувальне ліпіди лікування для запобігання серцевому нападу) показало, що альфа-адреноблокатори були пов’язані з більшим ризиком серцево-судинних подій, таких як серцева недостатність, порівняно з іншими класами препаратів. Однак для більшості пацієнтів похилого віку з іншим захворюванням експерти, схоже, сходяться на думці, що лікування повинно бути індивідуальним на основі потреб пацієнта.
Медичні проблеми, такі як хвороби нирок, подагра, діабет, остеопороз та серцева недостатність, безпосередньо впливатимуть на вибір препарату, що використовується для контролю артеріального тиску, особливо коли інший стан можна лікувати тим самим препаратом, який використовується при гіпертонії. Кілька медичних станів у пацієнтів літнього віку вимагають консультації фахівця від клініциста, щоб визначити, який препарат від артеріального тиску найкраще відповідатиме потребам людини.
Високий кров'яний тиск може бути важче контролювати у літніх людей, і часто призначають більше одного препарату. Це може призвести до "ортостатичної гіпотензії" або падіння артеріального тиску при переході з положення лежачи або сидячи в положення стоячи. Особливо важливо вимірювати кров'яний тиск у літніх людей, коли він стоїть, щоб бути впевненим, що він не стає занадто низьким і викликає непритомність або запаморочення. Ортостатична гіпотензія є значним ризиком падіння для людей похилого віку, і оскільки пацієнти старшого віку часто приймають багато видів ліків, вони також можуть взаємодіяти та посилювати цей тип ефекту.
Американське геріатричне товариство рекомендує проводити скринінг на слабкість у літніх людей для виявлення будь-яких ризиків, пов'язаних з агресивним лікуванням артеріального тиску, включаючи ризики падінь та втоми. Більшість експертів також сходяться на думці, що зниження артеріального тиску за допомогою ліків у пацієнтів літнього віку повинно відбуватися повільно, з поступовим збільшенням дозування. Хоча в даний час вказівки щодо артеріального тиску пропонують розпочинати прийом двох різних препаратів, коли початковий кров'яний тиск перевищує ціль більше 20 мм рт.
Інші міркування
З віком ми втрачаємо певну чутливість до смаку, тому літні люди можуть пересолити їжу, не розуміючи, що вони збільшують свій ризик. Апное сну пов'язане з розвитком гіпертонії, тому доцільно згадувати про незвичну сонливість вдень або відчуття втоми при пробудженні, коли ви відвідуєте свого лікаря.
У міру старіння нашого населення ми будемо спостерігати все більше людей, які доживають до 9 роківго або 10го десятиліття життя. У людей старше 60 років гіпертонія страждає до 80 відсотків. Літні люди можуть продовжувати та покращувати якість свого життя, зменшуючи ризик інсульту, інфаркту, серцевої недостатності та смерті завдяки контролю артеріального тиску. Рекомендації Спільної національної комісії (JNC8) представили найкращі докази, наявні в їх рекомендаціях щодо контролю гіпертонії.
Слово з дуже добре
Лікування високого кров’яного тиску може продовжити ваше життя і зменшити ризик серйозних катастрофічних подій, таких як інсульт або інфаркт. Лікування гіпертонічної хвороби літнім пацієнтам приносить більше користі, ніж молодим. Вони також можуть мати інші захворювання, і у них може бути підвищений ризик несприятливого впливу ліків. Якщо ви людина старшого віку з артеріальною гіпертензією, вам слід проконсультуватися з медичним працівником, який обізнаний про її лікування. Ідеальний медичний працівник також матиме всебічне розуміння функціональних проблем, пов'язаних із старінням, та багатьох супутніх медичних проблем, поширених серед людей похилого віку.