Зміст
Найкраще лікування гіпертиреозу залежить від кількох факторів - від причини вашої проблеми до вашого віку, тяжкості вашого випадку та загального стану вашого здоров’я. Хоча антитиреоїдні препарати (тапазол, наприклад) можна використовувати для нормальної роботи щитовидної залози, інші види лікування, такі як бета-блокатори, можуть полегшити симптоми гіпертиреозу. Також можуть бути розглянуті такі варіанти, як абляція щитовидної залози радіоактивним йодом або операція з видалення залози (тиреоїдектомія).Хоча всі три варіанти ефективні, кожен із них має різні витрати та потенційні побічні ефекти. Ось чому перед розробкою плану лікування необхідна ретельна і ретельна дискусія з лікарем.
Рецепти
Ліки, що відпускаються за рецептом, зазвичай є основним методом лікування гіпертиреозу. Вам також можуть призначити інші препарати, які допоможуть вам впоратися із супутніми симптомами.
Антитиреоїдне медикаментозне лікування
Метою антитиреоїдних препаратів є досягнення нормальної функції щитовидної залози протягом місяця або двох після початку лікування. Тоді людина може виконати наступні варіанти:
- Пройдіть остаточну терапію радіоактивним йодом або хірургічне втручання
- Продовжуйте приймати антитиреоїдний препарат ще рік-два, сподіваючись досягти ремісії (що найімовірніше у людей з легким гіпертиреозом і рідше у людей з великим зобом та тих, хто палить)
- Приймайте антитиреоїдний препарат довгостроково
Хоча довготривале лікування антитиреоїдними препаратами є привабливим (у вас є шанс на ремісію, лікування є оборотним, і ви можете уникнути ризиків та витрат, пов’язаних з хірургічним втручанням), недоліком є те, що дослідники вважають, що до 70 відсотків людей рецидивують після лікування антитиреоїдними препаратами припиняється.
Два антитиреоїдні препарати, доступні в США, є Тапазол (метимазол, або MMI) та пропілтіоурацил (PTU). У зв'язку з тим, що MMI має менше побічних ефектів і зворотно знижує гіпертиреоз швидше, ніж PTU, MMI є кращим вибором.
Тим не менш, PTU використовується для лікування гіпертиреозу протягом першого триместру вагітності та у людей, які переживають бурю щитовидної залози. Його також можна давати людям, які мали реакцію на метимазол і які не хочуть робити радіоактивний йод або хірургічне втручання.
Деякі можливі незначні побічні ефекти, пов'язані з прийомом MMI або PTU, включають:
- Сверблячий
- Висип
- Біль і набряки в суглобах
- Нудота
- Лихоманка
- Зміни смаку
Більш серйозно може статися пошкодження печінки за допомогою MMI або PTU (частіше з останніми). Симптомами ураження печінки є біль у животі, жовтяниця, темна сеча або стілець глинистого кольору.
Хоча це дуже рідко, потенційно небезпечний для життя стан, який називається агранулоцитоз (зниження клітин, що борються з інфекцією у вашому тілі), може виникнути як при MMI, так і при PTU.
Людям, які приймають ці препарати, важливо негайно повідомити свого лікаря, якщо у них з’являються симптоми інфекції, такі як лихоманка або біль у горлі.
Терапія бета-блокатором
Хоча це не лікування гіпертиреозу, багатьом людям із гіпертиреозом призначають антагоніст бета-адренергічних рецепторів (відомий частіше як бета-блокатор).
Бета-блокатор працює в організмі, щоб полегшити вплив надлишку гормону щитовидної залози на серце та кровообіг, особливо прискорене серцебиття, артеріальний тиск, серцебиття, тремор та нерегулярні ритми. Бета-адреноблокатори також зменшують частоту дихання, зменшують надмірне пітливість і непереносимість тепла, і, як правило, зменшують почуття нервозності та занепокоєння.
Препарати від тиреоїдиту
Для тимчасових або «самообмежених» форм гіпертиреозу (наприклад, підгострий тиреоїдит або післяпологовий тиреоїдит) основна увага приділяється лікуванню симптомів. Засоби для знеболення можуть бути призначені при болях та запаленні щитовидної залози, або можуть бути призначені бета-блокатори при симптомах, пов’язаних із серцем. Іноді антитиреоїдний препарат призначають на короткий час.
Абляція
Радіоактивний йод (RAI) використовується для руйнування тканин щитовидної залози, що називається абляцією. Застосовується для лікування більшості людей з діагнозом хвороби Грейвса в Сполучених Штатах, але не може застосовуватися у жінок, які вагітні або годують груддю, або хворих на рак щитовидної залози на додаток до гіпертиреозу.
Під час терапії RAI радіоактивний йод вводять у вигляді одноразової дози, в капсулі або перорально. Після того, як людина проковтнув RAI, йод націлюється і потрапляє в щитовидну залозу, де випромінює клітини щитовидної залози, пошкоджуючи і вбиваючи їх. Як наслідок, щитовидна залоза зменшується, а функція щитовидної залози сповільнюється, зворотно змінюючи гіпертиреоз людини.
Зазвичай це відбувається протягом шести-18 тижнів після прийому радіоактивного йоду, хоча деяким людям потрібне повторне лікування RAI.
У людей старшого віку, у яких є такі захворювання, як хвороби серця, або які мають значні симптоми гіпертиреозу, антитиреоїдний препарат (зазвичай метимазол) використовується для нормалізації функції щитовидної залози перед тим, як пройти терапію RAI. Метимазол також дають приблизно від трьох до семи днів після Терапія РАІ у цих осіб поступово зменшується, оскільки нормалізується їх функція щитовидної залози.
Побічні ефекти та занепокоєння
RAI може мати деякі побічні ефекти, включаючи нудоту, біль у горлі та набряк слинних залоз, але вони, як правило, є тимчасовими. Дуже невеликий відсоток пацієнтів піддається ризику небезпеки для життя бурі щитовидної залози після РАІ.
Існують наукові дані, що показують, що терапія RAI може призвести до розвитку або погіршення хвороби очей Грейвса (орбітопатії). Хоча це погіршення часто буває легким та нетривалим, керівні принципи Американської асоціації щитовидної залози не рекомендують проводити терапію RAI людям із середньою та важкою патологією очей.
Якщо у вас RAI, ваш лікар обговорить рівень радіації та будь-які запобіжні заходи, які вам, можливо, доведеться вжити для захисту своєї родини або громадськості. Тим не менш, будьте спокійні, що кількість радіації, яка використовується в терапії RAI, невелика і не викликає рак, безпліддя або вроджені вади.
Однак, як правило, у перші 24 години після РАІ уникайте інтимних контактів та поцілунків. У перші п’ять днів або близько того після РАІ обмежте вплив маленьких дітей та вагітних жінок і, зокрема, уникайте виношування дітей таким чином, щоб вони потрапляли під дію вашої щитовидної залози.
Хірургія
Хірургія щитовидної залози (відома як тиреоїдектомія), як правило, є останнім варіантом лікування гіперактивної щитовидної залози. Хоча видалення щитовидної залози дуже ефективно для лікування гіпертиреозу, хірургічне втручання є інвазивним, дорогим і дещо ризикованим.
Ситуації, для яких рекомендується хірургічне втручання
- Якщо антитиреоїдні препарати та / або РАІ не змогли контролювати стан
- Якщо людина має алергію на антитиреоїдні препарати і не хоче терапії РАІ
- Якщо у людини є підозрілий, можливо, раковий вузлик щитовидної залози
- Якщо у людини дуже великий зоб (особливо якщо він блокує дихальні шляхи або ускладнює ковтання), важкі симптоми або активна хвороба очей Грейвса
Під час операції на щитовидній залозі ваш лікар вирішить, чи видаляти всю щитовидну залозу (що називається тотальною тиреоїдектомією) або частину залози (часткову тиреоїдектомію). Це рішення не завжди є простим і вимагає продуманого обговорення та оцінки.
Взагалі кажучи, який тип операції ви проходите, залежить від причини вашого гіпертиреозу. Наприклад, один вузол, що надмірно продукує гормон щитовидної залози, розташований на лівій стороні щитовидної залози, може бути вилікуваний частковою тиреоїдектомією (ліва сторона щитовидної залози видаляється). З іншого боку, великий зоб, який займає обидві сторони щитовидної залози, може лікуватися тотальною тиреоїдектомією.
Постхірургічне управління та ризики
Якщо ви проходите тотальну тиреоїдектомію, необхідна довічна заміна гормону щитовидної залози. З іншого боку, при частковій тиреоїдектомії існує велика ймовірність того, що вам не знадобляться постійні ліки щитовидної залози, поки залишається достатня кількість залози для виробництва достатня кількість гормону щитовидної залози.
Як і будь-яка хірургічна операція, важливо переглянути ваш потенційний ризик у свого лікаря. При хірургічному втручанні на щитовидній залозі можливі ризики включають кровотечі та пошкодження повторюваного гортанного нерва (викликаючи захриплість) та / або паращитовидної залози (що регулює баланс кальцію в організмі). Однак у досвідченого хірурга на щитовидній залозі ці ризики невеликі.
Побічні ефекти та відновлення після тиреоїдектоміїПід час вагітності
Зазвичай рекомендується, якщо жінка має гіпертиреоїдну залогу і бажає вагітності найближчим часом, вона повинна розглянути можливість лікування РАІ чи хірургічного втручання за півроку до завагітніння.
Вагітним жінкам із симптомами та / або середньо-важким гіпертиреозом потрібне лікування. Рекомендована терапія - антитиреоїдний препарат, починаючи з ПТУ у першому триместрі, а потім переходячи на метимазол у другому та третьому триместрі (або залишаючись на ПТУ).
Незважаючи на те, що ці препарати несуть ризик у вагітних, місія вашого лікаря полягає в тому, щоб якомога мінімальніше використовувати їх для контролю гіпертиреозу та зменшення ризиків, які він представляє для вас та вашої дитини.
Як правило, лікарі рекомендують найменшу можливу дозу, яка контролюватиме стан. Оскільки всі антитиреоїдні препарати проникають через плаценту, однак особливо важливо дотримуватися вказівок за рецептом і не відставати від рекомендованих обстежень (що відбуваються кожні два-чотири тижні). .
Під час відвідування медичних закладів, крім тестування щитовидної залози, перевірятимуть ваш пульс, збільшення ваги та розмір щитовидної залози. Пульс повинен залишатися нижче 100 ударів на хвилину. Ви повинні прагнути підтримувати приріст ваги в межах норми для вагітності, тому поговоріть зі своїм лікарем про правильне харчування та про те, які види фізичної активності відповідають вашому поточному стану. Також слід щомісяця контролювати ріст плоду та пульс.
У дітей
Як і у дорослих, гіпертиреоз у дітей можна лікувати антитиреоїдною медикаментозною терапією, радіоактивним йодом або тиреоїдектомією.
Вибір лікування у дітей з гіпертиреозом - це антитиреоїдний препарат MMI, оскільки він несе найменший ризик порівняно з РАІ чи хірургічним втручанням, і він має менше побічних ефектів у порівнянні з PTU. У той час як РАІ або хірургічне втручання або прийнятна альтернативна терапія, РАІ уникають у дітей віком до 5 років.
Комплементарна медицина (CAM)
У Китаї та інших країнах Китайські трави іноді використовуються для лікування гіпертиреозу як окремо, так і разом з антитиреоїдним препаратом. Хоча точний механізм незрозумілий, деякі вважають, що рослини діють, запобігаючи перетворенню тироксину (Т4) у трийодтиронін (Т3) та зменшуючи вплив Т4 на організм.
У великому оглядовому дослідженні, яке вивчало тринадцять випробувань понад 1700 людей з гіпертиреозом, додавання китайських трав до антитиреоїдних препаратів було ефективним для поліпшення симптомів та зменшення як побічних ефектів антитиреоїдних препаратів, так і частоти рецидивів (мається на увазі рецидив гіпертиреозу) у деяких людей. Однак автори дослідження зазначили, що всі ці випробування не були добре розробленими. Через низьку якість автори заявляють, що недостатньо вагомих доказів, що підтверджують впровадження китайських рослинних препаратів для лікування гіпертиреозу.
Оскільки китайські трави (або інші альтернативні методи лікування) можуть негативно вплинути на ваші ліки та рівень щитовидної залози, важливо приймати їх лише під керівництвом вашого ендокринолога.
Крім китайських трав, вітамін D приділяв багато уваги тиреоїдній спільноті.Хоча було виявлено зв'язок між дефіцитом вітаміну D та аутоімунною хворобою щитовидної залози (як хвороба Грейвса, так і хвороба Хашимото), все ще незрозуміло, що означає ця асоціація, наприклад, чи є дефіцит вітаміну D причиною або наслідком дисфункції щитовидної залози.
Ми знаємо, що гіпертиреоз може сприяти ослабленню кісток (остеопороз), тому забезпечення належного вживання вітаміну D та кальцію є критичним. Національний інститут охорони здоров’я рекомендує 600 міжнародних одиниць (МО) вітаміну D на день для дорослих у віці від 19 до 70 та 800 МО для дорослих старше 70 років. Тим не менше, все-таки є гарною ідеєю підтвердити дозу вітаміну D з вашим лікар. Він може порекомендувати перевірити рівень вітаміну D за допомогою аналізу крові; якщо у вас дефіцит, вам можуть знадобитися більші дози, ніж зазначено в цих рекомендаціях.