Зміст
- Шийка матки
- Вірус папіломи людини
- Пригнічення імунітету
- Аномальні результати Папа-тесту та ВЗК
- Інтервали скринінгу раку шийки матки при ВЗК
- ВПЛ та ВЗК
- Вакцина проти ВПЛ
- Слово з дуже добре
Неясно, як ризик раку шийки матки може бути підвищений у жінок із ВЗК. Досі залишається областю дослідження, щоб дізнатись, чи може ризик бути вищим, ніж у здорових жінок, і як цей ризик пов’язаний з ліками, що пригнічують імунну систему.
На даний момент експерти не погоджуються з тим, наскільки ризик може бути пов'язаний і наскільки велику роль можуть відігравати ліки. Погоджується те, що жінки із ВЗК повинні регулярно проходити скринінг на рак шийки матки, ймовірно частіше, ніж здорові жінки. У цій статті будуть розглянуті потенційні причини, фактори ризику та профілактичні заходи щодо раку шийки матки у жінок, які живуть із ВЗК.
Шийка матки
Шийка матки - це частина жіночої репродуктивної системи, яка розташована в нижній частині матки. Шийка матки займає приблизно одну третину дна матки і знаходиться між маткою та піхвою. Він невеликий, близько дюйма в ширину і також трохи більше дюйма в довжину, а посередині має невеликий отвір.
Отвір у шийці матки, через який менструальна кров виходить з матки у піхву, називається шийним відділом. Шийний відділ розкривається трохи ширше під час менструації. Коли жінка вагітна, вона закривається, поки не настає час народжувати. Під час пологів шийка матки стоншується, а шийний відділ розкривається, щоб дитина могла вийти з матки та піхви.
Шийка матки відіграє важливу роль у зачатті, вагітності та пологах. Він постійно виділяє слиз і тим більше, коли жінка переживає найплідніші дні (час, коли вона найімовірніше завагітніє).
Після зачаття на шийці матки виділяється більш густий слиз, який утворює так звану слизову пробку. Слизова пробка покриває шийку матки та захищає дитину від потенційної шкоди, як інфекція. Слизова пробка стоншується і виділяється до народження, що є ознакою того, що починаються пологи.
Шийка матки також схильна до ряду захворювань та станів, включаючи рак шийки матки. Рекомендації вимагають, щоб жінки регулярно проходили скринінговий тест під назвою Папа-тест або мазок, щоб перевірити наявність передракових клітин.
Рак шийки матки раніше був основною причиною смертності від раку у жінок в США. Швидкість смертності від раку шийки матки зменшилася за останні кілька десятиліть, що, як вважають, є результатом посиленого скринінгу.
Папа-тести використовуються для скринінгу клітин шийки матки. Під час Папа-тесту використовується інструмент, який називається дзеркалом, щоб відкрити піхву і побачити шийку матки. Клітини беруть із шийки матки за допомогою дерев’яного або пластикового скребка або шийки матки. Потім ці клітини перевіряються в лабораторії.
Якщо виявлені аномальні клітини, може виникнути потреба в подальшому дослідженні та проведенні додаткових тестів. Ненормальний результат Папа-тесту не означає автоматично наявність раку. У деяких випадках аномальний результат може бути помилково позитивним (тобто відсутність клітин, що викликають занепокоєння).
Вірус папіломи людини
Що важливо розуміти щодо раку шийки матки, це його зв’язок з вірусом папіломи людини (ВПЛ). Інфікування ВПЛ часто зустрічається у дорослих. ВПЛ передається від людини до людини через статевий контакт. Це найпоширеніший вірус, що передається статевим шляхом. Більшість сексуально активних дорослих отримують ВПЛ протягом життя.
У більшості випадків зараження ВПЛ проходить самостійно і не спричиняє інших проблем зі здоров’ям. Однак існує багато різних штамів ВПЛ. Деякі штами пов'язані з більшим ризиком проблем зі здоров'ям, ніж інші.
Виникають такі штами, які, як було доведено, призводять до розвитку генітальних бородавок або до різних форм раку (таких як шийний, вагінальний, пенісольний, анальний та горловий).
Рак шийки матки пов'язаний з деякими штамами ВПЛ, включаючи ВПЛ-16 та ВПЛ-18, які пов'язані приблизно з 70% випадків раку шийки матки.
Якщо тест на Пап-тест виявляється «ненормальним», це може означати, що на шийці матки є несподівані типи клітин. У деяких випадках тест на ВПЛ робиться одночасно з тестом на Папанікол. Це називається співтестуванням. Якщо не було проведено спільного тесту або тесту на ВПЛ, він може бути використаний після ненормального Папа-тесту для перевірки наявності штамів вірусу.
Пригнічення імунітету
Наявність ВЗК навіть після операції не означає, що людина вважається імунодепресивною. Швидше за все, певні типи препаратів, призначених для лікування хвороби Крона або виразкового коліту, спричиняють пригнічення імунної системи.
Один із способів лікування ВЗК - це ліки, які пом’якшують певні частини імунної системи. Ці ліки впливають на запобігання або зупинку запалення, яке поєднується з ВЗК та спричиняє всю шкоду в травному тракті та інших частинах тіла.
Однак зниження імунної системи означає, що людина може частіше розвивати певні види інфекцій, такі як інфекції верхніх дихальних шляхів. Це також може означати зараження ВПЛ.
Прийом препаратів, що пригнічують імунітет, може означати, що ВПЛ потрібно більше часу для виведення з організму. Відсутність ВПЛ деякий час, а потім з’явлення на тестах не завжди означає, що був новий статевий партнер, який його передав. ВПЛ може лежати в стані неактивності роками, а потім знову з’являтися на тестуванні після початку прийому імунодепресивних препаратів.
Аномальні результати Папа-тесту та ВЗК
Жінки з ВЗК можуть мати більший показник ненормальних результатів Папа-тесту, ніж жінки, які не мають ВЗК. Аномальні клітини, які називаються дисплазією шийки матки або неоплазією шийки матки, потенційно можуть призвести до розвитку раку.
Велике національне когортне дослідження було використано для визначення ризику дисплазії шийки матки та раку у жінок із ВЗК. Когортове дослідження - це дослідження, в якому за людьми, які мають спільні ознаки (наприклад, із ВЗК), стежать протягом певного періоду.
У когортному дослідженні жінки з ВЗК були зіставлені з контрольними пацієнтами, які не мали ВЗК у цьому дослідженні. Дослідники виявили, що жінки із ВЗК і без неї мали приблизно однакові показники скринінгу. Але більшість жінок із ВЗК, і особливо хворобою Крона, мали передракові клітини або рак шийки матки, ніж здорові жінки.
Дослідження з Данії вивчало ризик розвитку декількох різних типів раку у людей з діагнозом хвороба Крона або виразковий коліт. Рівень раку у людей із ВЗК був порівняний із показниками у здорових людей, які відповідали віку та статі. Результати показали, що жінки з хворобою Крона мають підвищений ризик мати аномальні клітини на шийці матки (дисплазія шийки матки), що також включало рак шийки матки на ранній стадії (карцинома in situ або рак шийки матки 0.
Дослідники визнають, що поки не ясно, що може бути причиною аномальних результатів ПАП у деяких з цих досліджень жінок із ВЗК. Деякі дослідження, схоже, вказують на те, що це пов’язано з наявністю ВЗК, тоді як інші показують, що це може бути пов’язано із застосуванням імунодепресивних препаратів, які використовуються для лікування ВЗК. І все ж інші все-таки взагалі не виявляли ніякої асоціації з ненормальними результатами Папа-тесту.
Однак загальновизнано, що жінки із ВЗК повинні дбати про те, щоб уникати факторів ризику раку шийки матки, таких як куріння. Також регулярно проводити скринінг, поряд із прийомом вакцини проти ВПЛ, коли це доцільно. Хоча присяжні все ще не знають, який ризик є для жінок із ВЗК, заходи щодо запобігання раку шийки матки залишаються незмінними.
Інтервали скринінгу раку шийки матки при ВЗК
Як часто рекомендується проводити Папа-тест жінці, це пов’язано з низкою різних факторів. Це включає вік, попередню історію будь-яких ненормальних результатів Папа-тесту, ризик раку шийки матки та порушення імунної системи.
Жінкам із ВЗК рекомендується проводити скринінг раку шийки матки частіше, ніж здоровим жінкам того ж віку.
Вказівки щодо скринінгу на рак вказують, що жінки із ВЗК, які отримують ліки, що пригнічують імунну систему, дотримуються рекомендацій для людей із вадами імунітету.
Більш конкретна рекомендація щодо ВЗК полягає в тому, що жінки, які отримують імуномодулятори (до яких входять імуран, 6-меркаптопурин та метотрексат), щорічно проходять обстеження за допомогою Пап-тесту. Також рекомендується, щоб жінки із ВЗК, які отримували ліки проти TNF (які включають Remicade, Humira, Cimzia або Simponi), також проходили щорічний скринінг.
ВПЛ та ВЗК
У Китаї було проведено дослідження жінок із ВЗК у Китаї, щоб з'ясувати, скільки пацієнтів також інфіковані ВПЛ, особливо в 16 і 18 типах ВПЛ.Це дослідження також вивчало, скільки у цих жінок із ВЗК також мали зміни в клітинах шийки матки, включаючи ріст аномальних клітин.
Дослідники виявили, що жінки із ВЗК частіше мали інфекцію ВПЛ-16 або ВПЛ-18, а також частіше мали дисплазію шийки матки.
Ефект був найвищим у жінок, які отримували метотрексат або більше двох імунодепресивних препаратів. Дослідники дійшли висновку, що жінки з ВЗК мають більший ризик зараження ВПЛ для аномальних клітин шийки матки.
Вакцина проти ВПЛ
Ряд щеплень рекомендується людям, які живуть із ВЗК, перед тим, як розпочати терапію біологічним препаратом. Було показано, що певні ліки від ВЗК можуть зробити людей більш сприйнятливими до інфекцій.
З цієї причини перед початком прийому цих препаратів важливо повністю вакцинуватися, як рекомендує команда IBD. Серед інших, включаючи щеплення проти грипу та пневмонії, також рекомендується вакцина проти ВПЛ, коли це доцільно.
Вакцину проти ВПЛ зазвичай дають дітям, яким виповнилося 11 або 12 років. Це тому, що саме в цьому віці люди мають найкращу імунну відповідь на вакцину.
Вакцина проти ВПЛ може допомогти захистити від ряду штамів ВПЛ, включаючи 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 і 58. Вважається, що близько 90% випадків раку шийки матки пов'язані з цими штамами ВПЛ.
Вакцину проти ВПЛ можна також вводити дівчатам та жінкам у віці від 13 до 26 років, а також хлопчикам та чоловікам у віці від 13 до 26 років. Взагалі кажучи, вакцина менш ефективна при зниженні ризику раку, пов'язаного з ВПЛ, чим старше людина - це коли вона її отримує. У деяких випадках вакцину можна вводити чоловікам та жінкам у віці до 45 років.
Слово з дуже добре
Відомо, що люди, які живуть із ВЗК, можуть мати підвищений ризик розвитку деяких видів раку. Що стосується раку шийки матки, все ще є кілька відкритих питань, зокрема, наскільки великий може бути ризик та чи можуть певні препарати від ВЗК зіграти роль у збільшенні ризику.
Ймовірність розвитку раку шийки матки буде індивідуалізована для кожної жінки із ВЗК і буде залежати від віку, інших станів, ненормальних результатів ПАП у минулому та історії лікування.
Однак загально узгоджене полягає в тому, що може існувати певна міра підвищеного ризику, і рекомендується регулярний скринінг раку шийки матки. У деяких випадках для пацієнтів із ВЗК можна рекомендувати щорічне проходження Папа-тесту.
Наскільки часто потрібно тестування і в якому віці його слід розпочинати і зупиняти, слід обговорити питання між пацієнтом, гінекологом та гастроентерологом.
Для молодших жінок та дівчат із ВЗК може бути рекомендована вакцина проти ВПЛ. Вакцина може бути ефективною для запобігання зараженню багатьма штамами ВПЛ, які пов'язані з раком шийки матки.