Зміст
- Кандидати на розміщення Inspire
- Запитання до свого хірурга сну
- Визначення хороших кандидатів на хірургію
- Хірургія для розміщення стимулятора Inspire
- Наскільки ефективна терапія Inspire?
- Ускладнення хірургії натхнення
- Побічні ефекти та ризики
- Подальші дії та використання пристрою
- Витрати на хірургію Inspire
Кандидати на розміщення Inspire
Стимулятор Inspire - це імплантований хірургічним шляхом пристрій, який активує під’язиковий нерв, щоб підтягнути м’язи язика та верхніх дихальних шляхів під час сну, покращуючи потік повітря та зменшуючи апное уві сні. Він схвалений для використання тими, у кого:
- Помірний та важкий обструктивний апное сну (індекс апное-гіпопное або AHI більше 15)
- Недотримання постійної позитивної терапії повітряним тиском (CPAP) після випробування
- Індекс маси тіла (ІМТ) менше 32, за винятком тих, хто страждає ожирінням
Є також кілька відносних протипоказань до застосування терапії Inspire. Якщо перешкода, яка сприяє апное сну, виникає в носі через алергію або відхилення носової перегородки, це буде неефективно. Подібним чином, певна скелетна анатомія (наприклад, маленька або заглиблена нижня щелепа) може бути причиною не продовжувати лікування.
Якщо мигдалини збільшені, хірургічне втручання на ці тканини може бути більш доцільним. Деякі нервово-м’язові стани, які впливають на здатність ковтати або сприяють нечіткому мовленню, також можуть бути протипоказанням. Якщо для інших захворювань потрібні часті МРТ, пристрій не безпечний для використання під час цих досліджень. Лікування не дозволено застосовувати дітям.
Більшість людей, які перенесли операцію Inspire, страждають від апное сну від помірного до важкого ступеня та не пройшли терапію CPAP, незважаючи на всі зусилля. Вони продовжують мати симптоми, і, можливо, відчайдушно шукають ефективного рішення. Хірургічне втручання може бути привабливим як більш постійне вирішення проблеми, яка в іншому випадку може не зникнути.
Запитання до свого хірурга сну
Важливо глибоко розуміти роль цього лікування у вашому стані. Першим вибором для лікування обструктивного апное сну є використання постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP). Успіх такого лікування вимагає належного припасування маски та оптимальних налаштувань пристрою. У деяких випадках можна застосувати такі альтернативи, як схуднення, дворівнева терапія, використання орального приладу або позиційна терапія. У деяких випадках, здається, нічого не працює.
Після того, як ви вичерпали варіанти лікування із сертифікованим лікарем зі сну, може знадобитися врахувати роль стимулятора під’язикового нерва Inspire. Розглянемо деякі з цих питань, щоб задати хірурга:
- Ви хороший кандидат на операцію?
- Якби ви не могли зробити цю операцію, що б вони рекомендували як лікування?
- Як часто вони робили цю процедуру?
- Який рівень їх успіху у вирішенні апное сну (AHI <5)?
- Скільки пацієнтів мають такі ускладнення, як кровотеча, інфекція або видалення пристрою?
- Як ви дізнаєтесь, чи добре для вас працює терапія?
- Чи мають вони підтримку для роботи в процесі затвердження страхування?
- Ви будете проходити тестування після встановлення приладу для визначення параметрів та реакції на терапію?
- З ким ви будете спостерігати після завершення операції?
Залежно від ваших конкретних обставин можуть бути додаткові міркування.
Визначення хороших кандидатів на хірургію
Після консультації з хірургом сну, ви, ймовірно, проведете процедуру, яка називається медикаментозною ендоскопією сну для оцінки вашої анатомії. У контрольованому середовищі вводитимуть ліки, що спричиняють непритомність та розслаблення м’язів. Це допомагає визначити, чи повністю руйнується ваш дихальний шлях з усіх боків. Якщо це так, хірургічне втручання може бути неефективним, і процедура не проводиться.
Деякі пацієнти, яких називають невідповідними, не отримують користі від лікування Inspire. Це більш вірогідно, якщо дихальні шляхи здаються повністю зруйнованими з усіх боків під час процедури ендоскопії. Якщо цей тест продемонструє відповідну анатомію, тоді буде організовано хірургічне втручання.
Хірургія для розміщення стимулятора Inspire
Inspire необхідно розміщувати під час операції із загальним наркозом в операційній. Як тільки ви визначитесь кандидатом, спеціально навчений фахівець з вух, носа та горла (ЛОР) виконує операцію як амбулаторну процедуру.
Дріт для стимуляції розміщується до під'язикового нерва і обгортає одну з його дистальних гілок. Другий сенсорний відвід розміщують вздовж грудної клітини для виявлення дихання, щоб мозок язика та дихальні шляхи могли стимулюватися у належний час при вдиху. Нарешті, сам стимулятор розміщений у правій верхній грудній стінці та підключений до датчиків . Вся процедура займає близько двох годин.
Після операції пацієнти зазвичай йдуть додому, якщо не було ускладнень. Більшість з них не вимагають використання наркотичних знеболюючих препаратів. Рекомендується уникати важкої активності протягом двох-трьох тижнів після операції. Звичайну дієту можна вживати без необхідних модифікацій.
Наскільки ефективна терапія Inspire?
Стимуляція дихальних шляхів є відносно ефективним засобом лікування середнього та важкого обструктивного апное сну, коли CPAP не переноситься.
Дослідження показали, що через 12 місяців він знижує AHI з 29,3 до 9,0 подій на годину в середньому, що становить 68% зниження. Слід зазначити, що залишковий AHI все ще являє собою легке апное уві сні. Це може покращитися в міру оптимізації терапії та визначення відповідних кандидатів.
Надмірна денна сонливість, схоже, також покращується. Оцінки за шкалою сонливості Епворта покращилися з 11 до 6 під час лікування, що свідчить про зменшення денної сонливості.
Коли пристрій вимкнено, апное сну здебільшого повертається.
Ускладнення хірургії натхнення
У розміщенні пристрою Inspire є кілька ускладнень. Близько 25% пацієнтів скаржились на відносно помірний біль. Близько 1/3 пацієнтів скаржились на дискомфорт або стирання мови, але, здавалося, це вчасно вирішилось.
Близько 1% розвинуло шкірну інфекцію або подразнення (целюліт) в результаті операції, а ще 1% мали зробити ще одну операцію, щоб виправити розміщення пристрою.
Побічні ефекти та ризики
Як правило, лікування добре переноситься після того, як відбулося зцілення від операції. Деякі люди вважають, що відчуття в мові незручне, коли пристрій активується під час сну. Це рідко вимагає втручання. Додаткові побічні ефекти включають:
- Надмірна кровотеча
- Пошкодження нерва
- Інфекція
- Алергічна реакція або відторгнення імплантованих матеріалів
- Постійний біль у місці імплантації
- Дискомфорт від стимуляції
- Хворобливість або слабкість мови
- Обмеження руху язика
- Труднощі з ковтанням або розмовою
- Рубці або фіброз навколо імплантату
- Сухість у роті
- Безсоння
- Інші гострі симптоми (тобто, головний біль, кашель, задуха)
Якщо симптоми не зникають, слід обговорити важкість та наслідки з хірургом.
Подальші дії та використання пристрою
Після завершення операції пацієнти повертаються до хірурга для післяопераційного огляду через 7-10 днів. Пристрій вмикається через місяць. Рекомендується проводити дослідження сну в центрі через два місяці, щоб оцінити його ефективність та відкоригувати параметри.
Помістивши стимулятор Inspire, його можна активувати перед сном. Зазвичай затримка становить 30 хвилин до початку стимуляції. Якщо ви прокидаєтесь вночі, пристрій можна призупинити. Часто встановлюється вимкнення через 8 годин.
Витрати на хірургію Inspire
Скільки коштує лікування? На даний момент пристрій Inspire коштує близько 30 000–40 000 доларів, включаючи витрати, пов’язані з хірургічним втручанням, а заміна батареї може коштувати ще 17 000 доларів. Ці витрати можуть бути покриті страховкою.
Слово з дуже добре
Якщо ви хочете дізнатись більше про стимулятор верхніх дихальних шляхів Inspire як варіант лікування для вас, зверніться до постачальника поблизу, щоб обговорити цей варіант. Фахівці зі сну можуть також надати інформацію про альтернативні методи лікування, включаючи оптимізоване використання CPAP, пристосувань для прийому порожнини рота та інших методів лікування.