Зміст
Внутрішні клубові артерії є головними артеріями малого тазу, і разом з їх численними гілками забезпечують кров основними органами та м'язами малого тазу. Внутрішні клубові артерії - це гілки загальних клубових артерій, які самі є гілками від аорти. На краю тазу кожна загальна клубова артерія розпадається на внутрішню та зовнішню клубові артерії. Кожна внутрішня клубова артерія опускається в порожнину малого тазу і є основним кровопостачанням органів малого тазу, сідничних м’язів та промежини.Анатомія
Ліва сторона серця перекачує багату киснем кров на решту тіла. Кров, що залишає лівий шлуночок, проходить через аорту, найбільшу артерію тіла. Аорта переходить у черевну порожнину, де вона називається черевною аортою.
Внизу живота, приблизно на рівні четвертого поперекового хребця, аорта розпадається на дві менші артерії, які називаються загальними клубовими артеріями. Кожна загальна клубова артерія знову розпадається на зовнішню клубову артерію та внутрішню клубову артерію.
Кожна внутрішня клубова артерія має довжину близько 1,5 дюйма і проходить вниз і медіально в порожнину малого тазу. Кожна внутрішня клубова артерія зазвичай розпадається на передній і задній відділи.
Передній відділ проходить вперед уздовж тазової стінки і ділиться на кілька менших артерій. Сюди входять вісцеральні гілки, що забезпечують сечовий міхур, пряму кишку та репродуктивні органи. Іншими великими гілками переднього відділу є обтураційна та внутрішня пудендальні артерії, які допомагають живити м’язи тазу, промежини та медіального стегна.
Задній відділ проходить назад уздовж тазової стінки і, як правило, розпадається на кілька менших гілок (клубово-поперекова артерія, верхня сіднична артерія та бічні крижові артерії), які постачають кров до м’язів тазової стінки та сідниць.
Анатомічні варіації
Внутрішні гілки клубової артерії піддаються багатьом нормальним варіаціям і можуть мати різне розташування у різних пацієнтів. У деяких пацієнтів обтураційна артерія, яка зазвичай виникає із переднього відділу внутрішньої клубової кістки, може замість цього виникати з іншої артерії, званої нижньою епігастральною артерією. Ця варіація може мати наслідки для хірургічного підходу, якщо розглядається операція на паховій грижі.
Функція
Внутрішні клубові артерії - це кровоносні судини, які несуть кисневу кров до тканин. Вони мають м’язові стінки, щоб підтримувати пульсуючу кров високого тиску на шляху до місця призначення від серця.
Ці артерії забезпечують органи малого тазу, зовнішні статеві органи, стінки таза, сідничні м’язи та частину стегна.
Потік крові до малого тазу багато забезпечений, що означає, що існує безліч взаємопов'язаних артерій, які забезпечують альтернативні шляхи припливу крові до тазових структур. Через це пошкодження або закупорка однієї з внутрішніх клубових артерій не обов'язково перериває приплив крові до тазових структур (див. Нижче).
Клінічне значення
Внутрішня клубова артерія або її гілки можуть бути поранені проникаючою травмою (ножовим або вогнепальним пораненням) або тупою травмою (автомобільні аварії, падіння або травми). Переломи таза часто пов’язані з травмами гілок внутрішньої клубової артерії. Верхні сідничні та внутрішні пудендальні артерії є найбільш часто травмованими гілками, і у пацієнтів з пошкодженням артерій після травми таза може розвинутися кровотеча, що загрожує життю.
Загрожує життю тазове крововилив може вимагати хірургічного відновлення для контролю кровотечі. Однак для цього все частіше проводять процедуру ангіографії та емболізації. Під час цієї процедури лікарі отримують доступ до артеріальної системи пацієнта, проколюючи голку артерію (часто в паху або зап’ясті). Під керівництвом флюороскопії дріт пропускають у посудину біля або біля травми. Кровотеча, що кровоточить, може бути тимчасово закупорена желатиновим матеріалом (гельфоам) або назавжди металевими котушками або пробками.
Тазові структури можуть отримувати кров за допомогою кількох надлишкових шляхів (колатералізація). Хірурги або ангіографи можуть безпечно закупорити одну внутрішню клубову артерію або її гілки, не сильно порушуючи приплив крові до органів малого тазу.
Внутрішня клубова артерія може бути уражена атеросклерозом. Іноді його називають "затвердінням артерій", атеросклероз - це захворювання великих артерій, що характеризується накопиченням жирів і фіброзної тканини (рубця) в стінках судин. Атеросклероз може спричинити звуження, закупорку або ненормальне розширення уражених судин, і коли він вражає артерії мозку або серця, є основною причиною серцевих захворювань та інсульту.
Атеросклероз може спричинити звуження або навіть закупорку внутрішніх клубових артерій. Внутрішня клубова хвороба часто виникає у поєднанні із загальним захворюванням клубової артерії. Симптоми часто збігаються і зазвичай включають біль у попереку, стегнах, сідницях або стегнах при ходьбі (кульгавість). У чоловіків може спостерігатися еректильна дисфункція. Тріада кульгавості, еректильної дисфункції та зменшення імпульсів нижніх кінцівок називається синдромом Леріше.
Лікування залежить від конкретних симптомів, а також від наявних супутніх захворювань. Лікування може бути зосереджене на медикаментозній терапії (наприклад, зниженні артеріального тиску та зниженні рівня холестерину). Важливо кинути палити.
Більш важкі випадки можуть не реагувати на медикаментозну терапію або зміни способу життя і можуть вимагати хірургічної або ендоваскулярної терапії. Якщо захворювання ізолюється на внутрішніх клубових артеріях, переважно зазвичай надають ендоваскулярну терапію (таку як ангіопластика або стентування). Більш масштабне захворювання (з ураженням аорти та загальних клубових артерій) може вимагати створення хірургічного шунтування.
Захворювання стінок великої артерії може спричинити втрату механічної цілісності та роздуття сегмента судини, що називається аневризмою. Найпоширенішим місцем справжньої аневризми є черевна аорта. Також можуть бути уражені клубові артерії, а аневризми клубових артерій часто пов'язані з аневризмами черевної аорти. Найбільш поширеним місцем аневризми клубової артерії є загальна клубова артерія, за якою слідують внутрішні клубові артерії.
Коли аневризми клубової артерії збільшуються в розмірі, вони можуть викликати такі симптоми, як здавлювання сусідніх структур. Згустки можуть розвиватися в аневризмах, які можуть заважати судині або можуть відламуватись і закупорювати менші артерії. Великі аневризми мають ризик розриву (розриву).
Зазвичай лікують аневризми великих розмірів, які швидко розростаються або викликають симптоми. Лікування може мати форму стентування або відкритого хірургічного ремонту і залежатиме від конкретного стану пацієнта.