Зміст
Утворюючи нижню і задню сторони тазостегнової кістки, ішіум знаходиться під клубовою кісткою і за лобком. Одна з трьох кісток, що утворюють таз, верхня частина цієї кістки утворює основну частину увігнутої частини тазу, що утворює стегно. Як частина тазостегнового суглоба, ця кістка, серед іншого, відіграє дуже важливу роль у рухливості ніг, рівновазі, стоянні та підйомі.Клінічно кажучи, найчастіше відомо, що ішіум бере участь у розвитку остеоартриту кульшового суглоба, загального захворювання, що характеризується ерозією необхідного хряща, а також зносом тазостегнового суглоба. Крім того, перелом стегна або таза не рідкість і може сильно виснажувати.
Анатомія
Структура та розташування
Ішіум - це основна частина стегна. Поряд з клубовою кісткою над нею і лобковою кісткою перед нею ця кістка допомагає формувати таз. Важливо, що верхня частина, або рамус, цієї вигнутої кістки з’єднується з частиною лобкової кістки, складаючи приблизно дві п’ятни вертлюжної западини: чашеподібний, кульовий і роз’ємний суглоб, що з’єднує стегнову кістку і стегна.
В анатомії людини ця кістка поділяється на чотири основні частини:
- Поверхня стегна: Звернута вниз і вперед, ця поверхня обмежена обтураційним отвором, одним із двох великих отворів по обидва боки тазостегнової кістки. Він утворює зовнішню межу бульбоподібної тканини, також відому як "сидить кістка", великий набряк у напрямку до спини від верхньої частини ішіуму.
- Спинна поверхня: Ця поверхня кістки проходить уздовж клубової сідничної поверхні - зовнішнього крила клубової кістки (основна частина кульшового суглоба) - і утворює верхню частину бульбоподібної кістки. Його задня (спинна) межа утворює більші та менші сідничні вирізи, які представляють собою хребти, розділені хребтом (виступом) ішіуму.
- Тазова поверхня: Ця порожнина гладкої поверхні, звернена до порожнини малого тазу, лежить безпосередньо над іхіоректальною ямкою (отвором збоку анального каналу, який є найнижчим відділом травної системи).
- Рамус Ісхію: Це вигнута верхня частина кістки, яка завершує обтураційний отвір. Він має передню (передню) та задню (задню) частини, остання з яких поділена на промежинні та тазові ділянки. Нижня частина цього рамуса приєднується до лобкової кістки, щоб зв’язати лонну дугу, нижню частину тазостегнової кістки.
Примітно, що хребет ішіуму - виступ, що виходить із задньої сторони тіла - прикріплений до двох важливих структур: крижово-спинної та крижово-бульбоподібної зв’язок. Перший з’єднує сідничний відділ хребта з крижовою кісткою, трикутне кінцеве продовження хребта (куприк). Останній з’єднує крижину з хребтом клубової кістки (виступаюча частина верхньої кісткової кістки).
Його позиціонування також забезпечує зв’язок з важливими м’язовими групами, включаючи ті, що складають сідниці, такі як грушоподібна кістка, верхня та нижня гемели, глибокі та поверхневі поперечні м’язи промежини, а також м’язи ніг, такі як біцепс стегна, основна частина підколінних м’язів верхньої частини гомілки.
Анатомічні варіації
Більшість, але не всі зміни в структурі ішіума - і тазу загалом - пов’язані з пологами та спостерігаються у жінок. Лікарі розпізнають чотири різні форми:
- Гінекоїд: Ця структура спостерігається приблизно у 50% жінок і вважається стандартною формою жіночого таза, і вона визнана особливо добре придатною для пологів. Верхній отвір майже круглий, лобкова дуга широка, як отвір тазу, а крижа глибоко вигнута.
- Android: Це стандартна форма таза у чоловіків, але це також спостерігається приблизно у 20% жінок. У цих випадках вхідний отвір має форму серця, крижовий вигин більш дрібний, а бокові стінки зближені. Це робить загальну форму загальнішою і може призвести до труднощів при пологах.
- Антропоїд: Цей тип зустрічається лише у 25% жінок, але дуже часто зустрічається у чоловіків, він має яйцеподібний (овальної форми) отвір, а передня сторона значно більша, ніж задня. Його лобковий кут - кут, під яким з’єднуються ішіум і лобок - менше, ніж гінекоїдна форма, але більший, ніж таз андроїда, що робить його, як правило, добре придатним для пологів.
- Платипеллоїд: Вхідний отвір цього типу є ширшим та дрібнішим за інші, форма, яка може спричинити труднощі під час пологів, часто унеможливлюючи регулярні пологи. Це трапляється приблизно у 5% жінок.
Функція
Найважливіша функція ішіуму полягає в його ролі як частини тазу; як такий важливий при ходьбі, пробіжках та інших рухах тіла. Це також означає, що ця кістка важлива для забезпечення рівноваги та підтримання прямої пози з мінімальним залученням м’язів. Важливо те, що зв’язки навколо ішіуму, лобка та клубових кісток, що складають таз, забезпечують збереження достатньої рухливості для функціонування, одночасно забезпечуючи необхідні обмеження щодо видів рухів, які вона підтримує.
Супутні умови
Перелом або травма тазу, включаючи ішіум, можуть сильно відрізнятися за ступенем тяжкості, іноді для усунення проблеми потрібна операція. Примітно, що при важкому переломі стегна можуть бути пошкоджені навколишні тканини, органи та артерії, тому лікарі повинні припустити перелом тазу у випадках великих травм та вжити відповідних попереджувальних заходів. Зокрема, за місцем необхідно ретельно стежити за ознаками внутрішньої кровотечі.
Крім того, ішіум може бути причетний до артриту, при якому суглоби запалюються та пошкоджуються, найчастіше через зношення. Серед найпоширеніших форм хворобливої інвалідності - артроз кульшового суглоба, що призводить до болю в тазостегновому суглобі, паху, стегна або коліна, обмеження рухливості, скутості та постійного кульгання. Цей стан найчастіше трапляється у дорослих людей старше 50 років.
Реабілітація
Переломи стегна представляють серйозну медичну проблему, особливо у людей похилого віку. Ускладнення та наслідки цих випадків можуть серйозно вплинути на людей старше 65 років, що призведе до зростання смертності на 33% у перший рік після перелому для цих пацієнтів. Залежно від масштабу пошкодження може знадобитися хірургічне втручання, і пацієнтам також доведеться пройти значну кількість фізичної терапії.
Хоча остеоартрит у тазостегновому суглобі є хронічним та незворотним станом, його симптоми можна впоратись медичним шляхом, а його прогресування можна уповільнити за допомогою фізичних вправ, контролю ваги та фізичної терапії. Біль та запалення через стан лікуються протизапальними та знеболюючими препаратами. У добре запущених випадках може бути рекомендована операція з заміщення стегна.