Зміст
Коли спіраль ParaGard вперше була представлена в Сполучених Штатах в 1988 році, на етикетці продукту вказувалося, що внутрішньоматковий пристрій (ВМС) призначений для жінок, які мали принаймні одну дитину. Це виключало жінок, які не родили (медичний термін для жінок які ніколи не народжували), дозволяючи жінкам, які були нерозумними, користуватися цим продуктом.У 2005 році Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) зняло обмеження, розширивши використання ВМС Paragard як для нерожаючих, так і для нерожаючих жінок.
Подібна ситуація сталася із спіраллю Мірена. Хоча оригінальна етикетка продукту рекомендувала пристрій жінкам, які мали принаймні одну дитину, ці обмеження також були зняті, переважно без пояснень.
То що дає? Чи є причини, через які слід уникати ВМС Paragard або Mirena, якщо у вас не було дітей?
Що слід знати про ВМСРанні помилки
Однією з головних причин, чому жінок, що народили народ, не рекомендували використовувати ВМС, був в основному необгрунтований страх, що їх буде занадто складно вставити. Взагалі кажучи, шийка матки у новонародженої жінки має менший діаметр, що, на думку багатьох, може призвести до складних і незручних введень ВМС.
Передбачалося, що цим жінкам можуть знадобитися спеціальні процедури, включаючи розширення шийки матки, тимчасовий нервовий блок та УЗД, щоб правильно розмістити пристрій. Жодне з них, як правило, не потрібне жінкам, що живуть на породі.
Проблема обмеження FDA полягає в тому, що це призвело до того, що багато медичних співтовариств вважають, що внутрішньоматкові спіралі якимось чином ризикованіші у жінок, що не народжують, ніж у жінок, що родять, і це просто неправда.
На жаль, до того часу, коли обмеження були зняті, багато хто з цих установок закріпився у свідомості як терапевтів, так і користувачів. Насправді, згідно з дослідженням 2012 року в Акушерство та гінекологія, не менше 30% медичних працівників, включаючи лікарів, мали помилкові уявлення про безпеку ВМС.
Через це рівень внутрішньоматкової спіралі Парагарда та Мірени серед народжених жінок був історично низьким, збільшившись з 0,5% у 2002 році до лише 4,8% до 2013 року, згідно з Національним обстеженням зростання сімей у 2011-2013 роках (NSFG).
Поточні докази
Протягом останніх років такі організації, як Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG), намагалися згладити плутанину, висловивши висновки комітетів щодо використання ВМС у жінок, що народили новонароджених.
Згідно з ACOG, медичні працівники повинні "заохочувати розгляд імплантатів та внутрішньоматкової спіралі для всіх відповідних кандидатів, включаючи жінок, що народжують новонароджених та підлітків". Висновок базувався на клінічних дослідженнях, яких до 2005 року в основному бракувало.
Тарифи відмов
Внутрішньоматкові пристрої мають низький рівень відмов як у жінок, що народили, так і у нерожаючих. Згідно з оглядом досліджень 2011 року в журналі, у перший рік використання показник відмов складає лише близько 0,2% ЗачаттяСюди входять як спіраль Paragard на основі міді, так і гормональна спіраль Mirena.
Задоволення користувачів
Незважаючи на весь страх перед ризиками та ускладненнями, жінки, що народили народ, висловили високий рівень прийняття та задоволення внутрішньоматковими спіралями Парагарда та Мірени.
Серед жінок, які були залучені до Проекту контрацепції ВИБОР, проведеного в 2011 році, 85% споживачів Mirena та 80% споживачів Paragard були "дуже задоволеними" або "дещо задоволеними" за 12 місяців. Коефіцієнт відповіді був рівним, незалежно від того, чи були респонденти парними чи нерожаючими.
Ставки вислання
Подібним чином у жінок, що народили народження, спостерігається еквівалент або менший рівень ненавмисного вигнання, ніж у жінок, що родили. Про це свідчить згаданий вище проект ВИБОРУ контрацепції, в якому 4219 жінок, які застосовували спіраль Мірена, та 1184, які використовували спіраль Парагварда, зазнали вигнання 10,2% протягом 36 місяців.
Показник статистично не змінився, народжувала жінка раніше чи ні.
Після поправки на незрозумілі фактори, такі як ожиріння та аномалії шийки матки, у новонароджених жінок нижній коефіцієнти вигнання з використанням Мірени, ніж жінки, що породжують пори.
Побічні ефекти
Порівняльно кажучи, ВМС Мірени має більше побічних ефектів, ніж Парагард, просто тому, що вона заснована на гормонах. Очікуваними побічними ефектами Мірени є судоми, кров'янисті виділення та схильність до аменореї (відсутні періоди).
Що стосується побічних ефектів у жінок, що народили народження проти жінок, які страждали від болю, біль частіше спостерігався у тих, хто ніколи не народжував, у порівнянні з тими, хто це зробив. Це було вірно незалежно від типу ВМС. Однак у Мірени відчутний біль був сильнішим.
Згідно з дослідженням 2014 року, проведеним Університетом Джорджа Вашингтона, біль була основною причиною припинення лікування приблизно у 5% споживачів Мірени, що, як правило, відбувалося протягом трьох місяців після введення. З урахуванням цього, на швидкість припинення лікування не впливало жінка коли-небудь народжувала чи ні.
Незважаючи на протилежні припущення, мало чи немає жодних доказів того, що ВМС Парагарда або Мірени підвищує ризик перфорації, запальних захворювань органів малого таза (ПІД) або безпліддя у жінок, що народжують новонароджених, так само, як у жінок, що родять.
У всіх таких випадках ризик вважається низьким або незначним.
Ризики та ускладнення ВМССлово з дуже добре
Загальний консенсус серед експертів з питань жіночого здоров’я полягає в тому, що ВМС є безпечним та ефективним методом контролю народжуваності для жінок, які мали дітей та тих, хто не мав. ACOG також наполягає, що переваги ВМС ParaGard та Mirena значно перевищують ризики, сприймається чи доводиться.
Крім того, ВМС ParaGard може бути чудовим варіантом першого ряду для жінок, які не можуть або не хочуть використовувати гормональну контрацепцію.
Чи є я кандидатом на внутрішньоматкову спіраль?