Зміст
- Що спричиняє деформацію з ногами чи стуком при артриті?
- У чому проблема цього типу деформацій?
- Як допомагає остеотомія коліна?
- Хто є ідеальним кандидатом для хірургії остеотомії колінного суглоба?
- Хто не є добрим кандидатом на остеотомію колінного суглоба?
- Як проводиться остеотомія?
- Скільки триває одужання від остеотомії колінного суглоба?
- Які ускладнення хірургії остеотомії колінного суглоба?
- Наскільки ця операція успішна?
У пацієнтів з дегенеративним артритом або остеоартритом колінного суглоба поширені деформації коліна. Ці деформації включають зовнішній вигляд ноги або стукіт. Більш технічно ці деформації називаються genu varum (ногами) або genu valgum (стукаючи колінами). Деякі дослідження показують, що якщо у людини вже є одна з цих деформацій, ризик розвитку артрозу може бути вищим, ніж у тих, хто цього не має.
Що спричиняє деформацію з ногами чи стуком при артриті?
У міру прогресування артриту хрящ ураженого суглоба зношується, включаючи меніск або подушки суглобів, два клиноподібні шматочки хряща. Якщо пошкодження з одного боку суглоба гірше, ніж з іншого, як це зазвичай буває, тоді коліно деформується. Коли внутрішня сторона (медіальна сторона) суглоба зношена, вийде варусна деформація. Коли зовнішня (бічна сторона) суглоба зношується, виникає вальгусна деформація.
У чому проблема цього типу деформацій?
Коли коліно відчуває більший знос з одного боку, сили, що передаються через суглоб, змінюються.Коли медіальна сторона зношується, сила ваги тіла перецентрується на зношеній частині суглоба, тому менш пошкоджена частина коліна позбавляється тягаря ваги тіла, а пошкоджена частина отримує основний тягар ваги тіла. Це стає циклом, який веде до подальшого прогресування артриту.
Як допомагає остеотомія коліна?
Ідея остеотомії полягає у зміщенні зусиль, що несуть вагу, так, щоб зношена зовнішня частина суглоба перебувала під меншим тиском, а більша сила, що несе вагу, була на здоровій стороні суглоба.
Хто є ідеальним кандидатом для хірургії остеотомії колінного суглоба?
Остеотомія - не найкращий варіант для кожного пацієнта з артрозом коліна. Хірургічне втручання на колінному суглобі, як часткове (PKR), так і загальне (TKR), було дуже успішним у багатьох пацієнтів з цим станом. Якщо лікар не бачить вагомих причин не проводити заміну, зазвичай надають перевагу TKR, особливо для пацієнтів старшого віку та тих, хто страждає на остеоартрит з більш розвиненою стадією. Однак деякі пацієнти, в тому числі молодші та пацієнти з остеоартритом, обмеженим лише одним відділенням коліна, як правило, є кращими кандидатами для остеотомії. Оскільки заміни колінного суглоба з часом зношуються, пацієнтів молодшого віку, як правило, оцінюють, чи можуть альтернативні процедури принести більший успіх.
Ідеальний пацієнт для остеотомії коліна молодше 60 років, має індекс маси тіла (ІМТ) нижче 30 і має артрит, обмежений одним боком колінного суглоба. Пацієнт повинен мати можливість повністю випрямити коліно і зігнути його як мінімум на 90 градусів. Ідеальний пацієнт також повинен відчувати значний біль та інвалідність, щоб вимагати хірургічного втручання, і повинен розуміти, що реабілітація після цієї операції є тривалою та складною. Нарешті, остеотомії навколо коліна, як правило, ефективні до десяти років, після чого інша процедура - зазвичай потрібно провести заміну коліна. Деякі пацієнти знаходять тривале полегшення при остеотомії, але більшості з них буде призначена остеотомія колінного суглоба як засіб для відстрочки можливої операції із заміщення коліна.
Хороші кандидати на цю операцію повинні відповідати наступним критеріям:
- Значний біль та інвалідність
- Рентген, що показує ураження лише однієї сторони колінного суглоба
- Можливість брати участь у фізичній терапії та реабілітації
Хто не є добрим кандидатом на остеотомію колінного суглоба?
Остеотомія, проведена не тому пацієнту, матиме поганий результат. Вам слід обговорити зі своїм лікарем потенційні ризики такого типу операції. Хоча багато людей хочуть уникнути операції з заміни коліна, остеотомія коліна підходить не кожному пацієнту.
Загалом, ви не повинні розглядати цю операцію, якщо у вас є:
- Широко поширений артрит коліна (не обмежений однією стороною)
- Нестабільність коліна (підвивих великогомілкової кістки)
- Значні обмеження рухів колін
- Запальний артрит (наприклад, ревматоїдний артрит)
Як проводиться остеотомія?
Під час остеотомії хірург розрізає верхній кінець гомілки (гомілку), а потім переорієнтує його. Два основні типи остеотомій - це клин, що закриває, при якому клиноподібний шматок кістки видаляється, і кістка вирівнюється, закриваючи щілину; і клин, що відкривається, в якому кістка відкрита з одного боку, щоб перерівняти кістку. Яку процедуру обере ваш хірург, залежить від типу деформації та місця остеотомії.
Після того, як кістка перерізана і згодом вирівняна, ваш хірург може встановити металеву пластину та гвинти для утримання кісток у нових положеннях.
Скільки триває одужання від остеотомії колінного суглоба?
Відновлення після остеотомії коліна може бути важким. Кістка перерізана і їй потрібен час для загоєння. Можливо, ви зможете відновити звичну діяльність від трьох до шести місяців після операції. Вам знадобиться фізіотерапія, щоб відновити повний рух колін.
Які ускладнення хірургії остеотомії колінного суглоба?
Найпоширеніша проблема цієї операції полягає в тому, що вона майже завжди дає збій з часом. Тепер, якщо ви можете відчувати себе краще протягом майже десятиліття і відкласти операцію з заміни коліна, можливо, це того варте. Однак нерідкі випадки, коли пацієнти потребують переходу на заміну коліна протягом декількох років після процедури остеотомії.
Ортопеди-хірурги також стикаються з проблемою проведення остеотомії таким чином, щоб не ускладнити можливу операцію з заміни коліна. Важливо знайти лікаря, досвідченого в цій процедурі.
Інші потенційні, але малоймовірні ускладнення включають проблеми з загоєнням (незрощення), травми судин та нервів, постійний біль від артриту, скутість колінного суглоба, згустки крові та інфекції.
Наскільки ця операція успішна?
У правильних пацієнтів остеотомії колінного суглоба зазвичай успішно зменшують біль, спричинений артритом. Понад 80% пацієнтів можуть повернутися до своїх звичних режимів дня через рік. Наукові дослідження показують, що рівень десятирічного успіху становить десь між 51% і 93%, включаючи тих, хто потребує пізніше хірургічної операції TKR.
Через ці результати остеотомія колінного суглоба, як правило, призначена для молодих активних пацієнтів, які хочуть відкласти операцію з заміни коліна.