Зміст
- Причини
- Діагностика
- Основна серцева хвороба
- Ефективність серцебиття
- Хронічна терапія кардіостимулятора та гілка лівого пучка
- Чи потрібен лівий блок розгалуження постійного кардіостимулятора?
Причини
Гілки пучка можна розглядати як частину електричної «проводки» серця. Вони являють собою електричні шляхи, призначені для рівномірного розподілу електричного імпульсу серця через шлуночки. Це гарантує координацію скорочення двох шлуночків.
При блоці лівого пучка розгалуження пучка, що розподіляє електричний імпульс до лівого шлуночка, частково або повністю блокується. Це блокування затримує електричну активацію лівого шлуночка. Як наслідок, правий шлуночок активується і починає скорочуватися перед активацією лівого шлуночка.
Щоб серце билося якомога ефективніше, обидва шлуночки повинні скорочуватися одночасно. Тож блокування лівого пучка може знизити ефективність серцебиття. Це зниження серцевої ефективності може бути тривіальним для тих, у кого серце в іншому випадку нормальне, але це може мати значний вплив на людей з певними типами серцевих захворювань, особливо серцевою недостатністю .
Діагностика
Блок гілок лівого пучка виробляє характерні зміни на ЕКГ, тому лікарі можуть діагностувати цей стан, просто дослідивши ЕКГ.
Частина ЕКГ, що називається комплексом QRS, представляє електричний імпульс, що розподіляється по шлуночках. Зазвичай, оскільки обидва шлуночки стимулюються одночасно, комплекс QRS є досить вузьким, як правило, тривалістю від 0,08 до 0,1 секунди. З блоком лівого пучка, комплекс QRS значно ширший, часто більше 0,12 секунди .
Крім того, стандартний запис ЕКГ показує 12 різних "поглядів" (так званих "відведень") електричної активності серця, і лікарі можуть вивчити ці різні відведення, щоб отримати уявлення про місце розташування різних серцевих проблем. При лівому блоці розгалуження пучок широкий комплекс QRS виглядає вертикально у певних відведеннях, а вниз - у інших. Вивчаючи тривалість комплексу QRS та його характер на різних відведеннях ЕКГ, як правило, досить легко діагностувати блок гілок лівого пучка, коли він присутній.
Чому лівий розгалужений блок є важливим:
- Блок лівого пучка найчастіше виникає в результаті якоїсь основної проблеми з серцем. Отже, коли його виявляють, цілком ймовірно, що існує також якийсь важливий серцевий стан.
- Сам блок лівого пучка може призвести до того, що серце працює менш ефективно у людей, які страждають на певні типи серцевих захворювань.
Основна серцева хвороба
Блок лівого пучка в основному вражає людей похилого віку. Він виявляється у менш ніж 1% людей у віці до 50 років; на відміну від них, майже 6% 80-річних залишили пучок гілок.
Більшість людей з блоком лівого пучка мають певну форму основного захворювання серця. У дослідженні Framingham суб'єкти, у яких розвинувся лівий пучок гілок, мали середній вік 62 років і мали значно більшу частоту артеріальної гіпертензії, розширеної кардіоміопатії або ішемічної хвороби серця (ІХС).
Під час дослідження у Фремінгемі у 89% людей, у яких розвинувся лівий пучок гілок, згодом діагностували якусь форму значного серцево-судинного захворювання.
Це означає, що будь-хто, будь-якого віку, у кого виявлено, що блок лівих пучків пучків повинен пройти обстеження серця для виявлення основного захворювання серця.
Людям з ЛБББ слід провести подальшу кардіологічну обробку, включаючи ехокардіограму, і якщо для ІХС присутні фактори ризику, слід також настійно розглянути стрес-тест із візуалізацією. Найбільш поширені серцево-судинні розлади, виявлені в умовах ЛБББ, включають гіпертонію, ІХС, серцеву недостатність, гіпертрофічну кардіоміопатію або клапанні захворювання серця.
Якщо після ретельної оцінки серцевої діяльності у людини з блокадою лівого пучка, особливо у людей до 50 років, не виявлено серцевих захворювань, прогноз виявляється досить хорошим. У цих випадках блок лівого пучка гілок найкраще розглядати як доброякісну випадкову знахідку ЕКГ.
Ефективність серцебиття
У блоці гілок лівого пучка два шлуночки серця стимулюються серцевим електричним імпульсом послідовно, а не одночасно. Тобто лівий шлуночок стимулюється лише після стимуляції правого шлуночка. Таким чином, блок гілок лівого пучка призводить до втрати нормальної координації між двома шлуночками, що знижує ефективність серцебиття. Серцю доводиться більше працювати, щоб досягти своєї нормальної насосної потужності.
У молодих, здорових людей з блоком лівого пучка гілок та навіть у людей похилого віку з блоком лівого пучка гілок, які можуть мати легку хворобу серця, зниження серцевої ефективності видається досить тривіальним, і поточні дані свідчать про те, що лівий блок пучка гілок сама по собі не створює проблем у цих людей.
Однак у людей із серцевою недостатністю і фракцією викиду лівого шлуночка, яка зменшена до менш ніж 35%, блок гілок лівого пучка може спричинити значне зниження серцевої ефективності. Ця знижена ефективність може прискорити погіршення серцевої недостатності , і значно погіршують симптоми.
Слід серйозно розглянути питання про застосування серцевої ресинхронізаційної терапії (ЕПТ) у людей, як це. ЕЛТ - це тип кардіостимулятора, який повторно координує скорочення шлуночків і може суттєво покращити серцеву ефективність у людей із блоком лівого пучка гілок та серцева недостатність.
Терапія серцевої ресинхронізації (ЕПТ) при серцевій недостатностіХронічна терапія кардіостимулятора та гілка лівого пучка
Типовий постійний кардіостимулятор ходить по серцю від кардіостимулятора, розташованого в правому шлуночку. Оскільки електричний імпульс (який у цьому випадку надходить від кардіостимулятора) стимулює правий шлуночок перед лівим шлуночком, люди з діючими постійними кардіостимуляторами мають індукований кардіостимулятором лівий блок розгалуження.
В останні роки деякі дані свідчать про те, що у людей зі зниженими фракціями викиду лівого шлуночка, які мають постійні кардіостимулятори правого шлуночка, які насправді рухаються весь або більшу частину часу, може бути підвищений ризик розвитку серцевої недостатності через індуковану кардіостимулятором ліву пучок гілки блок. З цієї причини деякі експерти зараз регулярно використовують ЕЛТ кардіостимулятори (які уникають індукованого кардіостимулятором блоку лівого пучка гілок) у людей зі зниженою фракцією викиду, які повністю залежать від постійних кардіостимуляторів.
Чи потрібен лівий блок розгалуження постійного кардіостимулятора?
Якщо немає причин вставляти ЕЛТ кардіостимулятор для повторної координації функції шлуночків, більшість людей з блоком лівого пучка ніколи не потребують кардіостимулятора.
Однак у деяких випадках наявність лівого пучка розгалуження вказує на більш загальний розлад серцево-електричної провідної системи. У таких людей електричний сигнал серця може порушуватися кількома способами, і з часом може розвинутися значна брадикардія (повільний пульс), і може знадобитися постійний кардіостимулятор. Тільки з цієї причини людям з блоком лівого пучка гілок слід робити впевнені, що вони регулярно проходять медичне обстеження.
Слово з дуже добре
Блок гілок лівого пучка - це розлад системи електропровідності серця. Кожен, у кого діагностовано лівий пучок гілок, повинен пройти обстеження серця для виявлення основного захворювання серця, яке вимагає лікування. А в деяких випадках, особливо у людей, які мають серцеву недостатність на додаток до блоку гілки лівого пучка, сам блок гілок пучка може потребувати лікування за допомогою ЕЛТ кардіостимулятора.
Однак, якщо повна серцева оцінка не виявляє основного захворювання серця, блокування лівого пучка, як правило, можна вважати доброякісним станом.
Посібник для обговорення лікаря з аритміями
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
