Літотрипсія

Зміст

• Що таке літотрипсія?
• Про камені в нирках
• Як працює сечовидільна система?
• Частини сечовидільної системи та їх функції:
• Причини процедури
• Ризики процедури
• Перед процедурою
• Під час процедури
• Після процедури

Що таке літотрипсія?

Литотрипсія - це неінвазивна (шкіра не проколюється) процедура, що застосовується для лікування каменів у нирках, які занадто великі для проходження через сечовивідні шляхи. Літотрипсія лікує камені в нирках, направляючи сфокусовану ультразвукову енергію або ударні хвилі безпосередньо на камінь, спочатку розташований за допомогою флюороскопії (тип рентгенівського «фільму») або ультразвуку (високочастотні звукові хвилі). Ударні хвилі розбивають великий камінь на менші камені, які будуть проходити через сечовидільну систему. Літотрипсія дозволяє особам з певними видами каменів у сечовидільній системі уникати інвазивної хірургічної процедури з видалення каменів. Для того, щоб націлити хвилі, ваш лікар повинен мати можливість побачити камені під рентгеном або ультразвуком.

Впровадження літотрипсії на початку 1980-х років зробило революцію в лікуванні хворих на нирково-кам'яну хворобу. Пацієнти, яким колись була потрібна серйозна операція з видалення каменів, могли лікуватися літотрипсією і навіть не вимагати розрізу. Таким чином, літотрипсія є єдиним неінвазивним методом лікування каменів у нирках, тобто не потрібен розріз або внутрішній телескопічний пристрій.

Літотрипсія передбачає введення низки ударних хвиль у цільовий камінь. Ударні хвилі, які генеруються машиною під назвою літотриптер, фокусуються рентгенівським методом на камені в нирках. Ударні хвилі рухаються в тіло, через шкіру та тканини, досягаючи каменю, де розбивають його на дрібні фрагменти. Протягом декількох тижнів після лікування ці дрібні фрагменти виводяться з організму із сечею.

За два десятки десятиліть з часу першої літотрипсії у Сполучених Штатах ми багато дізналися про те, як різні пацієнти реагують на цю технологію. Виявляється, ми можемо визначити деяких пацієнтів, які навряд чи отримають успішний результат після літотрипсії, тоді як ми можемо передбачити, що інші пацієнти частіше очищатимуть свої камені. Хоча багато хто з цих параметрів не піддається контролю, наприклад, розмір каменю та розташування в нирці, є й інші маневри, які можна зробити під час лікування літотрипсією, що може позитивно вплинути на результат процедури. В урологічному інституті Брейді наші хірурги досліджували методи, які роблять літотрипсію безпечнішою та ефективнішою, і ми враховуємо власні результати, а також результати інших провідних груп, щоб забезпечити справді сучасний спосіб лікування.

Інші процедури, які можна використовувати для лікування каменів у нирках, включають:

• Уретроскопія або уретероскопія. Ендоскопічні процедури, при яких камені в уретрі або сечоводі можуть бути видалені за допомогою пристрою, введеного через коротку гнучку освітлену трубку, яка називається ендоскопом.
• Черезшкірна нефролітотомія (тунельна хірургія). Хірургічна процедура для каменів, які неможливо вилікувати за допомогою літотрипсії або ендоскопічних процедур. Він передбачає видалення каменю через тонку трубку, прокладену через невеликий розріз ззаду в нирку.
• Відкрита хірургія. Більш інвазивна хірургічна процедура з використанням більшого розрізу для безпосереднього доступу до каменю.
• Стент. Синтетичний трубчастий пристрій, який можна використовувати разом з іншими процедурами. Стент може бути введений через спеціальний пристрій у сечовивідні шляхи, щоб камені легше проходили.

Про камені в нирках

Коли речовини, які нормально виводяться через нирки, залишаються в сечовивідних шляхах, вони можуть кристалізуватися і затвердіти в камені в нирках. Якщо камені вирвуться з нирок, вони можуть проїхати і потрапити у вужчі проходи сечовивідних шляхів. Деякі камені в нирках невеликі або досить гладкі, щоб легко проходити через сечовивідні шляхи без дискомфорту. Інші камені можуть мати шорсткі краї або виростати великими, як горошина, викликаючи сильний біль, коли вони проходять через сечі або потрапляють у них. Найбільш схильні до захоплення каменів у нирках сечовий міхур, сечоводи та уретра.

Більшість каменів у нирках, які розвиваються, досить малі, щоб пройти без втручання. Однак приблизно у 20 відсотках випадків камінь перевищує 2 сантиметри (близько одного дюйма) і може потребувати лікування. Більшість каменів у нирках складаються з кальцію; однак існують інші типи каменів у нирках, які можуть розвинутися. Види каменів у нирках включають:

• Кальцієві камені. Кальцій, звичайна частина здорового харчування, що використовується в кістках і м’язах, зазвичай вимивається з рештою сечі. Однак надлишок кальцію, який не використовується організмом, може поєднуватися з іншими відходами, утворюючи камінь.
• Струвітні камені. Струвітні камені, що складаються з магнію, фосфату та аміаку, можуть виникати після інфекції сечовивідних шляхів.
• Камені сечової кислоти. Камені сечової кислоти можуть виникати, коли сеча занадто кисла, як при певних станах, таких як подагра або злоякісні пухлини.
• Цистинові камені. Цистинові камені складаються з цистину, одного з будівельних блоків, що складають м’язи, нерви та інші частини тіла.

Як працює сечовидільна система?

Організм забирає поживні речовини з їжі і перетворює їх в енергію. Після того, як організм прийняв необхідну їжу, відходи залишаються в кишечнику та крові.

Сечовидільна система підтримує в рівновазі хімічні речовини, такі як калій і натрій, і воду, і виводить з крові тип відходів, який називається сечовиною. Сечовина виробляється, коли продукти, що містять білок, такі як м’ясо, птиця та деякі овочі, розщеплюються в організмі. Сечовина по крові надходить до нирок.

Частини сечовидільної системи та їх функції:

• Дві нирки. Пара фіолетово-коричневих органів, розташованих нижче ребер до середини спини. Їх функція полягає в:
  • Видаліть рідкі відходи з крові у вигляді сечі
  • Дотримуйтесь стабільного балансу солей та інших речовин у крові
  • Виробляють еритропоетин, гормон, який сприяє утворенню еритроцитів
  • Регулюють артеріальний тиск

  Нирки виводять сечовину з крові за допомогою крихітних фільтруючих одиниць, які називаються нефронами. Кожен нефрон складається з кульки, утвореної з дрібних кровоносних капілярів, яка називається клубочком, і маленької трубки, яка називається нирковими канальцями. Сечовина разом з водою та іншими відхідними речовинами утворює сечу, коли вона проходить через нефрони та вниз по ниркових канальцях нирки.

• Два сечоводи. Вузькі пробірки, що переносять сечу з нирок у сечовий міхур. М'язи в стінках сечоводу постійно стягуються і розслабляються, змушуючи сечу опускатися вниз, від нирок. Якщо сеча резервується або їй дозволяють стояти на місці, може розвинутися інфекція нирок. Приблизно кожні 10 - 15 секунд невелика кількість сечі потрапляє в сечовий міхур із сечоводів.
• Сечовий міхур. Порожнистий орган у формі трикутника, розташований внизу живота. Він утримується на місці зв’язками, які прикріплені до інших органів і тазових кісток. Стінки сечового міхура розслаблюються і розширюються для зберігання сечі, а також стискаються і вирівнюються до спорожнення сечі через уретру. Типовий здоровий сечовий міхур дорослих може зберігати до двох склянок сечі протягом двох-п’яти годин.
• Два м’язи сфінктера. Кругові м’язи, які допомагають уникнути витоку сечі, щільно закриваючись, як гумка навколо отвору сечового міхура
• Нерви в сечовому міхурі. Вони попереджають людину, коли настає час сечовипускати або спорожнити сечовий міхур
• Уретра. Трубка, яка дозволяє сечі проходити поза тілом. Мозок сигналізує про затягування м’язів сечового міхура, що видавлює сечу з сечового міхура. Одночасно мозок сигналізує м’язам сфінктерів розслабитися, щоб сеча вийшла із сечового міхура через уретру. Коли всі сигнали надходять у правильному порядку, відбувається нормальне сечовипускання.

Причини процедури

Основною перевагою літотрипсії є те, що вона абсолютно неінвазивна.

Літотрипсія добре підходить пацієнтам з дрібними каменями в нирках, які легко можна побачити на рентгені.

Коли камені в нирках стають занадто великими, щоб проходити через сечовивідні шляхи, вони можуть викликати сильний біль, а також можуть перекрити потік сечі. Може розвинутися інфекція. Літотрипсію можна проводити для лікування певних типів каменів у нирках у певних місцях сечовивідних шляхів.

Можуть існувати й інші причини для того, щоб ваш лікар рекомендував літотрипсію.

Ризики процедури

Можливо, ви захочете запитати у свого лікаря про кількість випромінювання, яке використовується під час процедури, та ризики, пов’язані з вашою конкретною ситуацією. Рекомендується вести запис про минулу історію радіаційного опромінення, наприклад, попередні сканування та інші види рентгенівських променів, щоб ви могли повідомити про це лікаря. Ризики, пов'язані з опроміненням, можуть бути пов'язані із сукупною кількістю рентгенологічних досліджень та / або процедур протягом тривалого періоду часу.

Ускладнення літотрипсії можуть включати, але не обмежуючись цим, наступне:

• Кровотеча навколо нирки
• Інфекція
• Обструкція сечовивідних шляхів уламками каменю
• Залишені фрагменти каменю, які можуть потребувати більшої кількості літотрипсій

Протипоказання до літотрипсії включають, але не обмежуючись цим, наступне:

• Вагітні пацієнтки
• Пацієнти на «розріджувачах крові» або пацієнти з розладами кровотечі. Аспірин або інші розріджувачі крові слід припинити щонайменше за 1 тиждень до літотрипсії.
• Пацієнти з хронічною інфекцією нирок, оскільки деякі фрагменти можуть не пройти, тому бактерії не будуть повністю виведені з нирки.
• Пацієнти з непрохідністю або рубцевою тканиною в сечоводі, що може запобігти проходженню уламків каменю.
• Пацієнти, які потребують негайного та / або повного очищення кам'яного матеріалу.

• Пацієнти з каменями, що складаються з цистину та деяких видів кальцію, оскільки ці камені погано фрагментуються при літотрипсії

Пацієнти з кардіостимуляторами повинні повідомити свого лікаря. Літотрипсію можна проводити пацієнтам із кардіостимуляторами з дозволу кардіолога та дотримуючись певних запобіжних заходів. Кардіостимулятори, що реагують на швидкість, що імплантуються в живіт, можуть бути пошкоджені під час літотрипсії.

Залежно від вашого конкретного медичного стану, можуть бути й інші ризики. Перед процедурою обов’язково обговоріть з лікарем будь-які проблеми.

Ожиріння та кишкові гази можуть заважати процедурі літотрипсії.

Перед процедурою

• Ваш лікар пояснить вам процедуру та запропонує можливість задати будь-які запитання щодо процедури.
• Вас попросять підписати форму згоди, яка дає ваш дозвіл на процедуру. Уважно прочитайте форму та задайте питання, якщо щось незрозуміло.
• На додаток до повної історії хвороби, ваш лікар може провести повний фізичний огляд, щоб переконатися, що у вас добре стан здоров'я перед тим, як проходити процедуру. Ви можете пройти аналіз крові або інші діагностичні тести.
• Перед процедурою може бути призначено голодування, залежно від типу анестетика або седативного засобу. Вам буде дано вказівки, скільки годин потрібно поститись перед процедурою, якщо це необхідно.
• Якщо ви вагітні або підозрюєте, що можете бути вагітними, вам слід повідомити про це свого лікаря.
• Повідомте свого лікаря, якщо ви чутливі до будь-яких ліків, латексу, стрічки або анестетиків (місцевих та загальних) або алергічні до них.
• Повідомте лікаря про всі ліки (що відпускаються за рецептом та без рецепта) та рослинні добавки, які ви приймаєте.
• Повідомте свого лікаря, якщо у вас в анамнезі є розлади кровотечі або якщо ви приймаєте будь-які антикоагулянти (засоби, що розріджують кров), аспірин або інші ліки, що впливають на згортання крові. Можливо, вам доведеться зупинити ці ліки перед процедурою.
• Ви можете отримати заспокійливий засіб до процедури, щоб допомогти вам розслабитися. Якщо перед або під час процедури дають анестетик або заспокійливий засіб, можливо, вам знадобиться хтось, хто відвезе вас додому.
• Залежно від вашого стану здоров’я, ваш лікар може вимагати інших спеціальних препаратів.

Під час процедури

Оскільки літотрипсія - це абсолютно неінвазивна терапія, більшість методів лікування літотрипсії проводяться амбулаторно.

Незважаючи на те, що використання анестезії залежить від уподобань пацієнта та лікаря, останні дані свідчать про те, що результати літотрипсії можуть бути покращені при застосуванні легкого анестетика.

Коли пацієнтові достатньо знеболюють, застосовують комп’ютеризований рентгенівський апарат, щоб точно визначити місце розташування каменю всередині нирки. На камінь вводиться серія ударних хвиль (від декількох сотень до двох тисяч). Наші протоколи лікування включають останні результати досліджень, які свідчать про те, що регулювання потужності ударної хвилі та швидкості подачі ударних хвиль можуть вплинути на результат лікування.

Наша мета при проведенні літотрипсії - максимально зруйнувати нирковий камінь пацієнта, мінімізуючи травму, яку ударні хвилі можуть завдати нирці та прилеглим органам.

Зазвичай процедура літотрипсії триває приблизно одну годину.

Як правило, літотрипсія дотримується цього процесу:

1. Вам буде запропоновано зняти будь-який одяг, прикраси чи інші предмети, які можуть заважати процедурі.
2. Якщо вас попросять зняти одяг, вам нададуть сукню.
3. В руку чи руку буде вставлено внутрішньовенну лінію (IV).
4. Ви можете отримати заспокійливий або анестезуючий засіб, щоб гарантувати, що ви залишаєтеся нерухомими та безболісними під час процедури.
5. Після того, як седативний ефект набуде чинності, ви будете розміщені на наповненій водою подушці або занурені у наповнену водою ванну.
6. Після того, як камінь (камені) буде виявлено за допомогою флюороскопії або ультразвуку, ви зможете отримати прямий доступ до каменю.
7. Якщо ви не спите під час процедури, ви можете відчути легке постукування на шкірі.
8. Буде створена послідовність ударних хвиль для руйнування каменів у нирках.
9. Камінь (и) буде контролюватися за допомогою флюороскопії або ультразвуку під час процедури.
10. У сечовід може бути встановлений стент, щоб допомогти кам’яним уламкам (гравій) пройти.
11. Як тільки фрагменти каменю стануть досить дрібними, щоб пройти через сечовидільну систему, процедура закінчиться.

Після процедури

Після операції вас відвезуть до кімнати для відновлення для спостереження. Як тільки ваш артеріальний тиск, пульс і дихання стабільні, і ви будете напоготові, вас доставлять у лікарню або випишуть додому.

Ви можете відновити звичну дієту та діяльність, якщо ваш лікар не порадить вам інакше.

Вам буде запропоновано пити зайву рідину для розрідження сечі та зменшення дискомфорту при проходженні уламків каменю.

Ви можете помітити кров у сечі протягом декількох днів або довше після процедури. Це нормально.

Ви можете помітити синці на спині або животі.

Візьміть знеболювальний засіб від болю, як рекомендує лікар. Аспірин або деякі інші знеболюючі препарати можуть збільшити ймовірність кровотечі. Обов’язково приймайте тільки рекомендовані ліки.

Після процедури вам можуть дати антибіотики. Обов’язково приймайте ліки точно так, як це призначено.

Можливо, вас попросять процідити сечу, щоб залишені камені або фрагменти каменів можна було відправити в лабораторію для обстеження.

Наступне призначення буде призначене протягом декількох тижнів після процедури. Якщо під час процедури було встановлено стент, його в цей час можуть видалити.

Повідомте лікаря, щоб він повідомив про будь-яке з наступного:

• Лихоманка та / або озноб
• Печіння при сечовипусканні
• Частота сечовипускання або терміновість
• Сильні болі в попереку

Ваш лікар може дати вам додаткові або альтернативні вказівки після процедури, залежно від вашої конкретної ситуації.