Що таке лобектомія?

Зміст

• Призначення лобектомії
• Види лобектомії
• Потенційні ризики
• Вибір хірургічної техніки
• Підготовка
• Процедура
• Одужання
• Прогноз

Кожне з ваших легенів складається з відділів, які називаються частками. Права легеня має три частки, а ліва - дві. Лобектомія - це різновид операції на раку легені, при якій видаляється одна частка легені, оскільки вона містить злоякісні пухлини. Лобектомія також іноді виконується при інших станах, таких як туберкульоз, важка ХОЗЛ або травма, яка перериває основні кровоносні судини біля легенів.

Існує два основних типи процедур. Вирішити, чи одна з цих операцій є правильним курсом лікування для вас, означає розуміти необхідну підготовку, процес відновлення, можливі ускладнення та прогноз після лобектомії.

Призначення лобектомії

Роблять лобектомію, щоб видалити хворий або пошкоджений ділянку легені, найчастіше через рак легенів. Зокрема, лобектомія найчастіше проводиться при недрібноклітинному раку легенів (НМРЛ), при якому пухлина обмежена однією часткою.

Ця процедура менш інвазивна і зберігає більше функції легенів, ніж пневмонектомія, операція, яка включає видалення цілої легені. На відміну від цього, він дещо ширший, ніж клинова резекція, хірургічна операція, яка видаляє пухлину та невелику кількість навколишніх тканин.

Види лобектомії

Мочку легені можна видалити кількома різними методами.

Відкрита лобектомія

Частка легенів видаляється через довгий розріз збоку грудної клітки (торакотомія). Це передбачає розведення ребер, щоб отримати доступ до легенів.

Цей тип хірургічного втручання зазвичай проводять, якщо лікареві потрібно видалити великі пухлини 2 та 3 стадії з легенів та лімфатичних вузлів.

Торакоскопічна хірургія за допомогою відео (VATS)

Частка легені видаляється через кілька невеликих розрізів на грудях за допомогою інструментів та камери.

Ця процедура стає найкращою технікою. Лобектомія VATS може розглядатися при недрібноклітинному раку легенів стадії 1 або 2 стадії (НМРЛ).

Коли можлива лобектомія VATS, це може призвести до меншої кількості ускладнень, ніж відкрита лобектомія.

Торакоскопічна хірургія за допомогою робота (RATS)

Подібно до VATS, але виконується з роботами, RATS також, як видається, призводить до меншої кількості ускладнень та коротших госпіталізацій після лобектомії. Він був успішно використаний з НМРЛ на стадії 3, проте суперечки щодо того, чи забезпечує він кращий результат, залишаються.

Інші варіанти хірургії раку легенів

Потенційні ризики

Лобектомія є основною хірургічною процедурою, і хірургічні ускладнення не рідкість. Ваш лікар обговорить це з вами перед операцією.

Деякі потенційні ускладнення включають:

• Тривалий витік повітря, що вимагає залишення грудної трубки на місці довше трьох-чотирьох днів. Це найпоширеніше ускладнення.
• Інфекції, такі як пневмонія
• Кровотеча
• Проблеми з серцем, такі як інфаркт або порушення серцевого ритму
• Згустки крові в ногах (ТГВ), які можуть надходити до легенів (легенева емболія)
• Бронхоплевральна фістула, аномальний прохід, що розвивається між великими дихальними шляхами легенів і простором між мембранами, що вистилають легені

Згідно з деякими дослідженнями, частота післяопераційних ускладнень набагато вища при традиційній відкритій лобектомії. За оцінками, ускладнення від VATS мають місце від 6% до 34,2% випадків, тоді як це може бути до 58% при відкритій лобектомії.

Вибір хірургічної техніки

Вирішуючи тип лобектомії, який найкращий у вашому випадку, лікар врахує:

• Характеристика вашого конкретного раку
• Де знаходиться ваша пухлина
• Розмір вашої пухлини
• Незалежно від того, поширилася ваша пухлина на сусідні тканини
• Ступінь вашого болю
• Наскільки добре працюють ваші легені до операції
• Ваш загальний стан здоров'я
• Відгуки вашої медичної команди

Досвід лікаря / рівень комфорту під час виконання кожної з процедур також буде частиною їхнього обчислення.

Розмір і розташування пухлин

Незважаючи на більш швидке відновлення, бувають випадки, коли VATS неможливий. Розташування деяких пухлин дуже ускладнює проведення ВАТС, і в цих випадках відкрита лобектомія може бути як безпечнішою, так і з більшою ймовірністю видалити всю пухлину.

Під час VATS, якщо ваш хірург зрозуміє, що рак занадто великий для лікування через відео, або якщо виникають інші занепокоєння, йому може знадобитися змінити процедури та розпочати лобектомію з відкритою грудною кліткою.

Біль

Дослідження виявили, що період відновлення після лобектомії VATS часто коротший, з меншим післяопераційним болем, ніж відкрита лобектомія. Синдром болю після торакотомії (також званий синдром постпневмонектомії) - це стан постійного болю в грудях, що виникає місяцями до років після операції на раку легенів.

Після операції на відкритій грудній клітці з приводу НМРЛ болі повідомляли від 50% до 70% пацієнтів принаймні через два місяці після процедури. Близько 40% пацієнтів все ще мали певний ступінь болю через рік, причому 5% сказали, що фарба є значною.

Немає чітких порівняльних досліджень болю для VATS або RATS, але, як вважають, менший час операції та менш інвазивний характер процедур зменшують біль.

Плюси VATS

• Швидше одужання: менше днів із болем, коротше перебування в лікарні

• Сила болю менше і відчувається менше місяців

• Менша втрата крові під час хірургічного втручання

• Нижчий рівень післяопераційних ускладнень

Мінуси VATS

• Обмежується пухлинами певного розміру, місця розташування

• Хірургам часто зручніше користуватися відкритою лобектомією

• Це може призвести до екстреної відкритої лобектомії

• Деякі ракові клітини можуть бути пропущені

Досвід хірурга

Не всім хірургам комфортно виконувати VATS, і це може зіграти роль у тому, яку техніку вони в кінцевому рахунку рекомендують.

Не забудьте запитати, чому рекомендується відкрита лобектомія, якщо це єдиний вибір, який вам надають. Можливо, ви захочете отримати другу думку у хірурга, якому комфортно виконувати VATS, але майте на увазі, що навіть найкращі хірурги не будуть робити VATS, якщо розташування пухлини свідчить про те, що відкрита лобектомія може призвести до кращого результату.

Багато хірургів рекомендують отримати другу думку в одному з найбільших ракових центрів, призначених Національним інститутом раку.

Дослідники виявили, що ті, хто лікується в академічному онкологічному центрі, мають вищі показники виживання, ніж ті, хто лікується в громадському онкологічному центрі, особливо пацієнти, які страждають аденокарциномою легенів. Таким чином, дослідницькі установи, а також хірурги, щоб знайти тих, хто відповідає вашим потребам, можуть бути важливо для забезпечення найкращого результату.

Як знайти найкращий центр лікування раку легенів

Підготовка

Перед операцією ваш лікар розгляне всі ризики та пояснить деталі процедури, будь то процедура відкритої лобектомії, VATS або RATS. Рекомендується витратити трохи часу, щоб переглянути кроки для підготовки до операції на раку легенів.

Передопераційна перевірка

До вашої лобектомії ваші лікарі хочуть переконатися, що ви настільки здорові, наскільки це можливо. Вони також хочуть знати, що ви зможете комфортно дихати після видалення частки легені. Доопераційні процедури можуть включати:

• Ретельно взявши історію
• Фізичний іспит
• Аналізи крові
• Дихальні тести (тести легеневої функції)

Залежно від вашого віку та фізичного стану, лікар може також перевірити ваше серце.

Ваш лікар уважно перегляне всі ваші ліки під час вашого передопераційного візиту та може порекомендувати припинити прийом деяких ліків на деякий час до операції.

Корисно, якщо ви берете з собою пляшки, що містять будь-які ліки, що відпускаються за рецептом та без рецепта, а також будь-які добавки, які ви використовуєте. Деякі дієтичні добавки можуть збільшити час кровотечі, і їх слід зупинити задовго до операції.

Відмова від куріння

Якщо ви курите, ваш хірург настійно рекомендує вам кинути якнайшвидше. Відмова від куріння перед операцією може зменшити ризик ускладнень, поліпшити загоєння ран і збільшує шанс на успішне проведення операції.

Підвищення успіху операції на раку легенів - лише одна з переваг відмови від куріння після діагностики раку.

10 причин припинити куріння після діагностики раку

Процедура

Лобектомія проводиться в операційній під загальним наркозом, тому ви будете спати під час процедури. Вам можуть вводити антибіотики внутрішньовенно до або після операції.

Вас покладуть на апарат штучної вентиляції легенів із введеною в горло дихальною трубкою, а також можуть встановити катетер для зливу сечі під час та після процедури.

Під час операції контролюватимуть пульс, артеріальний тиск та дихання.

Якщо ви проходите відкриту лобектомію, буде зроблений розріз на тій стороні тіла, де видаляється тканина. Розріз, швидше за все, почнеться в передній частині грудей навколо соска і обернеться навколо вашої спини до області під лопаткою.

Для розповсюдження ребер буде використаний інструмент. Лікар видалить тканину і закриє розріз швами або скобами.

Якщо ви проходите процедуру VATS або RATS, буде зроблено три чи чотири невеликі надрізи навколо області мочки. Потім у грудну порожнину можна вставити торакоскоп, невелику трубку зі світлом та крихітну камеру. Він надсилає зображення на екран комп’ютера, щоб допомогти хірургу візуалізувати область.

Потім хірургічні інструменти вводять через інші розрізи і використовують для видалення проблемної тканини.

Після будь-якої операції грудну трубку поміщають в хірургічну зону, щоб певна кількість часу стікала надлишок рідини та повітря за межі грудної клітки. Хірург закриє розрізи швами або скобами.

Одужання

Після вашої лобектомії ви будете спостерігатись у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) протягом приблизно одного дня, перш ніж переходити до звичайної лікарняної кімнати.

Респіратор буде працювати з вами, просячи глибоко вдихнути і вдихнути стимулюючий спірометр. Медсестринський персонал допоможе вам встати та пересуватися, як тільки зможете.

За винятком ускладнень, більшість людей залишаються в лікарні від чотирьох до семи днів, залежно від типу зробленої лобектомії.

Прогноз

Прогноз після лобектомії залежить від багатьох різних факторів. Деякі з них включають стадію раку легенів - тобто, наскільки він поширився, а також загальний стан здоров’я та чи є у вас інші проблеми з легенями, крім раку легенів.

П'ятирічна виживаність пацієнтів з лобектомією становить приблизно 70%. Коли лобектомія успішно виконується при ранній стадії раку легенів, це дає шанс на тривале виживання без рецидиву раку.

Залежно від характеристик вашого раку, онколог може порекомендувати допоміжну хіміотерапію після операції, щоб зменшити ризик рецидиву.

Можливо, ви захочете також розглянути питання легеневої реабілітації. Легенева реабілітація при раку легенів була нещодавно розпочата в деяких онкологічних центрах, але, здається, вона допомагає при задишці, а також при інших симптомах.