Зміст
- Що таке головний біль із тиском ліквору?
- Які симптоми головного болю при низькому тиску?
- Що викликає головний біль із низьким тиском?
- Як діагностується головний біль при низькому тиску?
- Як лікується головний біль при низькому тиску?
Що таке головний біль із тиском ліквору?
Головний біль із низьким тиском спинномозкової рідини (ЦСЖ) спричинений внутрішнім витоком спинномозкової рідини і може варіюватися від очевидних та незручних до тонких і нудотних. Мозок зазвичай сидить усередині мішка, наповненого спинномозковою рідиною, яка тягнеться від черепа до хребта. Сумка складається з оболонок, які називаються мозковими оболонками (як при менінгіті). Рідина допомагає циркулювати з мозку відходи та забезпечує амортизацію та підтримку. Коли тиск у цій рідині занадто низький, як правило, коли десь у мозкових оболонках невеликий витік - мозок може провисати вниз, коли пацієнт стоїть вертикально, розтягуючи мозкові оболонки та нерви, що вистилають мозок, і викликають біль.
Які симптоми головного болю при низькому тиску?
Класичний симптом - головний біль, який стає сильним, коли пацієнт стоїть вертикально, і швидко зникає, коли пацієнт лежить рівно. Отже, головний біль, як правило, відсутня в першу чергу вранці, а починається або посилюється незабаром після вставання з ліжка. Біль часто посилюється в потилиці і може супроводжуватися певним дискомфортом у шиї та нудотою. Рідко бувають більш серйозні неврологічні симптоми, спричинені розтягуванням нервів або зміщенням мозку вниз.
Що викликає головний біль із низьким тиском?
У більшості випадків очевидна причина витоку, наприклад, хребет, операція на хребті або травма голови або шиї. У випадках, коли постуральні головні болі розвиваються незабаром після очевидної потенційної причини, діагноз, як правило, легко поставити. Тонкі випадки можуть бути складнішими для діагностики. Може не бути очевидних опадів, або, можливо, витік був спричинений чханням, сильним кашлем або якоюсь іншою незнаною незначною травмою. Деякі пацієнти, особливо пацієнти з гіпергнучкістю суглобів, можуть народитися з мозковими оболонками, які більш схильні до розриву з відносно невеликим ступенем сили.
Як діагностується головний біль при низькому тиску?
Діагностувати стан може бути неприємно навіть тоді, коли серйозно підозрюється причина, особливо в менш драматичних випадках.
МРТ головного мозку з ін’єкційним контрастним барвником може виявити „посилення” оболонок мозку мозку, а іноді свідчить про свідчення „провисання” мозку від черепа до шиї. МРТ шиї та спини іноді виявляє витікання спинномозкової рідини з її нормального розташування.
Мієлограма комп’ютерної томографії (КТ) (КТ спини після введення барвника в спинномозкову рідину) може безпосередньо виявити місце витоку.
Цистернограма ліквору - це процедура, при якій радіоактивний барвник вводять у спинномозкову рідину та виявляють спеціальною камерою, що виявляє випромінювання - може виявити витік безпосередньо або може показати лише непрямі докази наявності витоку, але не його точне місце розташування.
Поперекова пункція (хребетний кран) може виявляти нижчий за тиск спинномозкової рідини, але може тимчасово посилити вираженість симптомів.
Іноді ми на 100 відсотків впевнені, що витік десь ховається, але ми не можемо знайти його за допомогою будь-якого тесту.
Як лікується головний біль при низькому тиску?
Зазвичай лікування починається консервативно із суворого постільного режиму, збільшення споживання рідини та кофеїну (у вигляді напоїв або таблеток). Якщо такий обережний підхід не може призвести до закриття отвору, може бути виконаний епідуральний пластир крові. При цій процедурі кров пацієнта видаляється з вени за допомогою шприца і вводиться в хребет або в точному місці витоку, або в безпечному місці в попереку. Часто пляма крові призводить до швидкого закупорювання отвору та майже негайного полегшення симптомів. Можливо, для успіху цю процедуру доведеться повторити кілька разів.
Якщо відомо точне місце витоку, інтервенційний рентгенолог іноді може проклеїти отвір за допомогою голки під рентгенівським керівництвом. Іноді нейрохірург необхідний для відновлення більших розривів, виявлених у хребті, або нейрохірург або отоларинголог (ЛОР) повинні усунути витоки всередині черепа.
Наші анестезіологи Джонса Гопкінса та спеціалісти з лікування болю можуть виконувати епідуральні плями крові. Ми тісно співпрацюємо з нейрохірургами та отоларингологами, які можуть виконувати хірургічні ремонти, і у нас є інтервенційні нейрорадіологи світового класу, які можуть проводити цілеспрямоване приклеювання витоків під рентгенівським керівництвом.