Зміст
- Скринінг
- Медичний огляд
- Візуалізація
- Біопсія легенів
- Лабораторії та тести
- Визначення типу та стадії
- Визначення метастазування
- Диференціальні діагнози
Корисно дізнатися більше про деякі процедури, які можна рекомендувати, щоб з’ясувати, чи є аномалія доброякісною (нераковою) чи злоякісною (раковою). Якщо це останнє, проводяться подальші дослідження, щоб з’ясувати, чи не поширився (метастазував) рак на інші ділянки тіла та з’ясувати стадію захворювання.
Скринінг
Важливо підхопити рак легенів якомога раніше. Деякі випадки можуть бути вперше виявлені під час скринінгу на рак легенів, який проводять особам, які не мають жодних симптомів і відповідають наступним критеріям:
- Перебувають у віці від 55 до 80 років
- Дим або копчення загалом 30 пакетних років
- Продовжуйте палити або кидати палити протягом останніх 15 років
Знання факторів ризику раку легенів та проходження скринінгу, коли це доречно, може призвести до більш раннього виявлення, діагностики та лікування. Поговоріть зі своїм лікарем про те, чи буде скринінг раку легенів корисним та доречним для вас.
Якщо у вас є якісь можливі симптоми раку легенів, такі як постійний кашель, задишка або незрозуміла втрата ваги, знадобляться подальші тести.
Медичний огляд
При підозрі на рак легенів лікар проведе ретельний анамнез та фізичний огляд. Це робиться для оцінки симптомів та факторів ризику раку легенів, а також для виявлення будь-яких фізичних ознак, що свідчать про захворювання.
До них можна віднести:
- Аномальні звуки в легенях
- Збільшені лімфатичні вузли
- Ненавмисне схуднення
- Клубування нігтів (пухкі нігті)
Візуалізація
Залежно від ваших конкретних симптомів та результатів на іспиті може знадобитися ряд різних досліджень зображень. Вони можуть включати:
Рентген грудної клітки
Рентген грудної клітки, як правило, перший тест, який проводиться для оцінки будь-яких проблем, заснованих на ретельному анамнезі та фізичних даних. Це може показати масу в легенях або збільшення лімфатичних вузлів.
Іноді рентген грудної клітки є нормальним явищем, і для виявлення підозри на рак легенів потрібні подальші тести. Навіть якщо маса виявлена, вона не може бути раковою, і для підтвердження її статусу потрібні подальші дослідження.
Рентгенографії грудної клітки недостатньо для виключення раку легенів, і ранні ракові захворювання можна легко пропустити за допомогою цих тестів. Насправді близько 90% пропущених діагнозів раку легенів зумовлені залежністю від рентгенографії грудної клітки.
Вузлики проти мас
Легеневий вузлик вважається плямою на легені діаметром 3 сантиметри (1,5 дюйма) або менше. Легенева маса відноситься до відхилення, діаметр якого перевищує 3 сантиметри.
Пляма на легені, ураження легенів, може бути доброякісною або злоякісною. Тінь на рентгені може бути ознакою того самого, або просто являти собою перекриття нормальних структур в грудній клітці.
Комп'ютерна томографія
КТ часто є другим кроком або для подальшого спостереження за ненормальним результатом рентгенографії грудної клітки, або для оцінки проблемних симптомів у тих, хто має нормальний рентген грудної клітки.
КТ-сканування передбачає серію рентгенівських променів, які створюють тривимірний огляд легенів. Якщо КТ є ненормальним, діагноз раку легенів все ще потребує підтвердження шляхом дослідження зразка легеневої тканини.
МРТ
Для деяких людей магнітно-резонансна томографія (МРТ) буде використана для оцінки можливості раку легенів. У цій процедурі використовується магнетизм без випромінювання.
Деякі люди, такі як ті, хто має металеві імплантати (наприклад, кардіостимулятори), не повинні робити МРТ. Технік поставить запитання, щоб переконатися, що їх немає.
ПЕТ-сканування
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ-сканування) використовує радіоактивний матеріал для створення барвистих тривимірних зображень області тіла. Цей тип сканування відрізняється від інших тим, що визначає пухлини, які активно ростуть.
Невелика кількість радіоактивного цукру вводиться в кров і дається час для засвоєння клітинами. Клітини, які активно ростуть, забирають більше цукру і запалюються на плівках. Тест, як правило, поєднують з КТ (ПЕТ / КТ).
Деякі дослідники припускають, що ПЕТ-сканування може виявити пухлини раніше, навіть до того, як їх можна побачити в результаті інших досліджень. ПЕТ-сканування також корисно для розрізнення пухлин від рубцевої тканини у людей, у яких з будь-якої причини утворюються рубці в легенях.
Біопсія легенів
Якщо підозрюють рак легенів під час візуалізаційних досліджень, наступним кроком є проведення біопсії легенів, щоб визначити, чи справді аномалія справді є раком, і визначити тип раку легенів. Матеріал для біопсії можна отримати за допомогою бронхоскопії, ендобронхіального ультразвуку, аспірації тонкої голки, торакоцентезу або медіастиноскопії.
Коли рак легенів поширюється, важливо «повторно зробити біопсію» тканини, оскільки рак може змінюватися з часом, і ці зміни можуть, у свою чергу, допомогти вам та вашому лікарю вибрати найкращі варіанти лікування.
Бронхоскопія
Під час бронхоскопії спеціаліст з легенів вводить трубку з розмахом у дихальні шляхи, щоб візуалізувати пухлину. Під час цієї процедури може бути зроблена біопсія будь-якої пухлини або інших відхилень, які спостерігаються.
Бронхоскопія застосовується лише тоді, коли пухлина виявляється у великих дихальних шляхах, і до неї можна дістатись за допомогою цих інструментів. Пацієнтам проводять наркоз, щоб мінімізувати дискомфорт.
Ендобронхіальне УЗД
Ендобронхіальне УЗД - відносно нова методика діагностики раку легенів. Під час бронхоскопії лікарі використовують ультразвуковий зонд у дихальних шляхах, щоб дослідити легені та область між легенями (середостіння). Для пухлин, що відносно близько до дихальних шляхів, можна зробити біопсію за допомогою цієї візуалізації.
Біопсія тонкої голки
Під час біопсії тонкої голкої аспірації (FNA) лікар вводить порожнисту голку через грудну стінку, як правило, керуючись КТ-візуалізацією, щоб взяти зразок пухлини.
Це можна зробити при пухлинах, до яких неможливо дістатись бронхоскопією, особливо до тих, що знаходяться поблизу периферії легенів.
Торацентез
Коли рак легенів вражає периферію легенів, це може призвести до накопичення рідини між легенями та легеневою оболонкою (плевра). При місцевій анестезії в плевральну порожнину вводять більшу голку, з якої або діагностична кількість рідини (невелика кількість для тесту на ракові клітини, злоякісний плевральний випіт) або терапевтична кількість рідини (велика кількість для поліпшення болю та / або задишка) усувається.
Медіастиноскопія
Медіастиноскопію роблять в операційній під загальним наркозом. Область вводиться безпосередньо над грудиною (грудною кісткою) в область між легенями (середостіння) для відбору зразків тканини з лімфатичних вузлів.
ПЕТ-сканування тепер часто може дати ті самі результати, що і медіастиноскопія в минулому.
Лабораторії та тести
Недіагностичні тести часто проводять і під час діагностики раку легенів. До них можна віднести:
- Тести легеневої функції (PFT): Вони перевіряють ємність легенів і можуть визначити, наскільки пухлина заважає диханню, а іноді - чи безпечно проводити операцію.
- Аналізи крові: Деякі аналізи крові можуть виявити біохімічні відхилення, спричинені раком легенів, а також можуть запропонувати поширення пухлини.
Цитологія мокротиння
Цитологія мокротиння - це найпростіший спосіб підтвердити діагноз і визначити тип раку легенів, але його використання обмежується тими пухлинами, які поширюються в дихальні шляхи.
Цитологія мокротиння не завжди точна і може пропускати деякі ракові клітини. Тест приносить найбільшу користь, якщо він позитивний, але мало говорить, якщо він негативний.
Молекулярне профілювання / тестування генів
Зараз це рекомендується всім з недрібноклітинним раком легенів - і особливо аденокарциномою легенів - мають молекулярне профілювання, проведене на їх пухлині. Це не діагностує рак, але натомість підтверджує характеристики, які можуть допомогти адаптувати лікування, а саме - мутації ракових клітин, для яких доступні цілеспрямовані ліки.
Це не мутації, з якими ви народилися, і ви не можете передати їх своїм дітям. Вони являють собою мутації, які відбуваються в процесі перетворення клітини в рак, що "рухає" зростанням раку.
В даний час цільові методи лікування схвалені для людей з мутаціями EGFR, перебудовами ALK, перебудовами ROS1 та кількома іншими мутаціями. Крім того, в даний час в ході клінічних випробувань вивчаються інші методи лікування.
Що таке рідинна біопсія?
Більшість біопсій роблять на зразках тканин, але рідкі біопсії - це новий захоплюючий спосіб стежити за деякими людьми з раком легенів. Затверджені в червні 2016 року, ці тести можна зробити за допомогою простого забору крові.
В даний час вони схвалені лише для виявлення мутацій EGFR, але вони є хорошим прикладом того, як діагностика та лікування раку легенів щороку покращується.
Тестування PD-L1
PD-L1 - це білок, який у більшій кількості експресується на деяких клітинах раку легенів. Цей білок служить для посилення "гальм" імунної системи, зменшуючи її здатність боротися з раковими клітинами. Деякі ракові клітини знайшли способи «надмірно виразити» цей білок як метод приховування від імунної системи. Ліки, відомі як інгібітори контрольних пунктів, діють, блокуючи цю дію і, по суті, звільняючи гальма імунної системи.
З моменту затвердження першого препарату для імунотерапії для лікування раку легенів у 2015 році стали доступними три додаткові ліки. Тест PD-L1 може бути зроблений для визначення відсотка експресії PD-L1 на ваших ракових клітинах, що також тут може допомогти у подальшому визначенні характеристик вашої пухлини та допомогти в лікуванні.
Проте корисність тесту не до кінця зрозуміла. Як рак легенів, який надмірно виражає PD-L1, так і той, який не реагує на ці препарати. В даний час вважається, що таке тестування може бути економічно вигідним, але обмеження використання цих препаратів лише людьми, які страждають від пухлин із надмірним вираженням PD-L1, може зменшити кількість людей, яким би було корисно від такого лікування.
Визначення типу та стадії
Цитологічне тестування, проведене на зразках біопсії, може визначити як наявність раку легенів, так і тип раку, якщо такий є.
Існує два основних типи раку легенів:
Недрібноклітинний рак легенів є найбільш поширеним явищем, що становить від 80% до 85% діагнозів раку легенів. Недрібноклітинний рак легенів додатково розбивається на три типи:
- Аденокарцинома легенів є найпоширенішим видом раку легенів на сьогоднішній день у США, відповідальним за 40% усіх випадків раку легенів. Це найпоширеніший тип раку легенів, який зустрічається у жінок, молодих людей та людей, які не палять.
- Плоскоклітинний рак легенів раніше був найпоширенішим видом раку легенів, але частота його зниження зменшилася (можливо, через більшу кількість сигарет, що мають фільтри). Ці ракові захворювання, як правило, виникають у великих дихальних шляхах або поблизу них, в першу чергу, піддаючись диму від сигарети. На відміну від цього, аденокарциноми легенів, як правило, знаходяться глибше в легенях, де осяде дим від відфільтрованої сигарети.
- Крупноклітинний рак легені має тенденцію до зростання у зовнішніх відділах легенів. Ці ракові захворювання, як правило, швидко зростаючі пухлини, які швидко поширюються.
Дрібноклітинний рак легенів на нього припадає 15% випадків. Він, як правило, агресивний, і його не вдається знайти, поки він вже не поширився (особливо в мозок). Хоча зазвичай він досить добре реагує на хіміотерапію, прогноз у нього поганий.
Інші, менш поширені типи раку легенів включають карциноїдні пухлини і нейроендокринні пухлини.
Ретельна постановка, з’ясування масштабів раку легенів, має важливе значення при розробці схеми лікування. Недрібноклітинний рак легенів розбивається на п’ять стадій: від 0 до IV стадії. Дрібноклітинний рак легенів розбивається лише на дві стадії: обмежену та екстенсивну.
Огляд стадій раку легенівВизначення метастазування
Рак легенів найчастіше поширюється на печінку, наднирники, мозок і кістки. Загальні тести, щоб визначити, чи сталося це, включають:
- КТ живота перевірити на поширення на печінку або наднирники
- МРТ головного мозку шукати метастази в мозок
- Сканування кісток для дослідження метастазів у кістки, особливо в спину, стегна та ребра
- ПЕТ-сканування шукати метастази по суті в будь-якому місці тіла: це іноді може замінити інші тести на метастази, перераховані вище.
Диференціальні діагнози
Можливо, ви відчуваєте себе пригніченими тим, що можуть означати ваші симптоми, та будь-якими відхиленнями, які ваш лікар бачив (або може бачити) під час рентгенівського або КТ-сканування. Незважаючи на те, що рак легенів можливий, ваш лікар враховуватиме різні умови, працюючи над встановленням діагнозу.
Фізичні симптоми, що виникають у випадках раку легенів, також можуть виникати при:
- Пневмонія: бактерії, вірусні або мікоплазматичні
- Туберкульоз
- Бронхіт
- Плевральний випіт
- Пневмоторакс
- Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
Аналогічним чином, виявлення маси або вузлика на візуалізації може бути натомість обумовлено цими іншими умовами:
- Пневмонія
- Грибкові або паразитарні інфекції
- Емпієма або абсцес
- Доброякісна пухлина легенів (наприклад, легенева гамартома)
- Гранульома
- Гранулематозні інфекції
- Круглий ателектаз (частковий колапс легенів, часто в результаті попередньої операції)
- Бронхогенні кісти
- Лімфома
- Метастатичний рак (поширюється з первинної пухлини в іншій частині тіла)
Знахідки невизначених легеневих вузлів на КТ дуже поширені, але більшість із них виявляється не раком легенів.
Слово з дуже добре
Знання того, що стоїть за скринінговим або діагностичним тестом, який виявляє пляму, тінь або вузлик, може бути для багатьох страшним до того, що вони не шукають подальшого тестування. Хоча це правда, що це може бути рак легенів, можливо, це може бути і не так. Якою б не була причина, рання діагностика завжди найкраща. Якщо це все-таки рак легенів, знайте, що чим швидше його зловлять та лікують, тим більше у вас шансів на виживання.
Як лікується рак легенів