Зміст
- Фактори ризику та поширеність
- Симптоми EGFR-позитивного раку легенів
- Діагностика
- Лікування
- Підтримка та подолання
- Слово з дуже добре
Тестування генів дозволяє виявити мутацію EGFR, а досягнення в лікуванні раку легенів дали змогу націлити ці білки на зупинку росту ракових клітин. Ці медикаментозні методи лікування не вилікують ваш рак легенів, але вони можуть допомогти вам впоратися з хворобою та усунути серйозні симптоми.
Клітини раку проти нормальних клітин: чим вони відрізняються?Фактори ризику та поширеність
Ядро кожної клітини містить вашу унікальну ДНК, яка складається з генів. Ці гени виступають в ролі інструкцій для вашого організму. EGFR відіграє важливу роль у контролі поділу клітин та виживання - на краще або, у разі мутацій, на гірше.
Згідно з дослідженнями, різні етнічні групи більш сприйнятливі до мутацій EGFR. Люди азіатського походження, у яких розвивається недрібноклітинний рак легенів (НМРЛ), мають майже 47% шансів мати мутацію. Серед тих, хто має східно-африканське походження, оцінка становить приблизно 21%. Тоді як європейська спадщина має 12% шансів.
Є кілька загальних факторів, пов’язаних з мутаціями EGFR. Ті, хто частіше має мутацію, є пацієнтами з діагнозом недрібноклітинний рак легенів, які:
- Жінки
- Не палять
- Діагностовано аденокарциному легенів (підтип НМРЛ)
Хоча ген EGFR найчастіше асоціюється з аденокарциномами, на деякі типи плоскоклітинних карцином впливає також білок. У цих ракових пухлин зростання пов’язане не з мутацією, а з EGFR посилення, що спричиняє швидке зростання та призводить до високоагресивних пухлин.
Спадкові проти набутих мутацій у ракуСимптоми EGFR-позитивного раку легенів
Симптоми відносяться до типу раку, який є, а не до того, що він є EGFR-позитивним. Оскільки мутації EGFR найчастіше пов’язані з аденокарциномою легенів, симптоми можуть не проявлятися на ранніх стадіях захворювання.
Пухлини аденокарцином з’являються на зовнішніх ділянках легенів. Оскільки вони не знаходяться поблизу дихальних шляхів, дихання може не зазнати впливу, поки рак не переросте в просунуту стадію. Типові ранні симптоми раку легенів, такі як втома, легка задишка або біль у спині та грудній клітці, можуть бути відсутні або помилково можуть бути віднесені до інших причин.
Коли симптоми нарешті з’являються, вони схожі на ознаки, пов’язані з іншими типами раку легенів, включаючи:
- Хронічний кашель
- Кашель крові або мокротиння
- Охриплість
- Задишка (задишка)
- Безпричинна втрата ваги
- Біль у грудях
- Часті інфекції, такі як бронхіт або пневмонія
Діагностика
У всіх пацієнтів, у яких діагностовано недрібноклітинний рак легенів, особливо тих, у кого діагностовано аденокарциному, оцінюють генетичні мутації EGFR.
Наявність мутації EGFR визначається шляхом молекулярного профілювання (тестування генів). Процес вимагає від лікаря проведення біопсії легенів для отримання зразка тканини, який потім перевіряється в лабораторії.ДНК пухлинних клітин аналізують, щоб визначити, чи містить вона якісь мутації гена EGFR.
Лікарі також можуть перевірити наявність мутацій за допомогою спеціального аналізу крові, який називається рідинною біопсією, який аналізує ДНК, яка була виділена з пухлинних клітин у вашій крові. Часто зразок ДНК із забору крові недостатньо значущий, щоб поставити чіткий діагноз, але проводяться дослідження, щоб знайти ефективні способи використання рідких біоптатів для діагностики або моніторингу раку легенів.
Ген EGFR розділений на 28 нумерованих ділянок, які називаються екзонами, кожна з яких має ризик мутації. Найбільш поширені мутації EGFR включають відсутність генетичного матеріалу на 19 екзоні (19-дель) або пошкодження екзону 21 (21-L858R). На ці дві мутації припадає близько 85% мутацій EGFR клітин раку легенів.
За підрахунками, EGFR та інші мутації драйверів (тобто зміни ДНК, що визначають розвиток раку) є у 70% людей з аденокарциномою легенів. Як такий, коли ви проходите генетичне тестування, ваш лікар перевірить для інших мутацій водія, які можуть бути націлені на лікування, включаючи:
- Перестановки ALK
- Перестановки ROS1
- Посилення MET
- Мутації KRAS
- Мутації HER2
- Мутації BRAF
Лікування
Рак легенів з мутацією EGFR часто не діагностується, поки хвороба не перебуває на стадії 3 або 4, тому лікування, як правило, не спрямоване на лікування раку; натомість він спрямований на управління поширенням та полегшення симптомів.
Історично склалося так, що хіміотерапія була першим курсом лікування майже всіх випадків запущеного недрібноклітинного раку легенів, але схвалені FDA препарати цільової терапії зараз є головним вибором для лікування пухлин із мутацією EGFR.
Ці ліки, як правило, мають менше побічних ефектів, ніж хіміотерапія, і не вбивають здорових клітин. Впровадження препаратів цілеспрямованої терапії за останнє десятиліття дало пацієнтам нові можливості зупинити розвиток легенів, одночасно покращуючи показники виживання та якості життя.
Препарати цільової терапії Tagrisso (osimertinib), Tarceva (erlotinib) та Iressa (gefitinib) відомі як інгібітори тирозинкінази, оскільки заважають білку EGFR на мутованих клітинах запускати тирозинкіназу, фермент всередині клітин, який активує поділ клітин і, таким чином, , розмножує ракові клітини.
Зараз Tagrisso рекомендується в якості першої лінії лікування мутацій EGFR, оскільки він найкраще здатний проникати в ліквор і проходити через гематоенцефалічний бар’єр, щоб допомогти боротися з раком легенів з метастазами в мозку, що особливо важливо, оскільки рак легенів часто поширюється на мозок. U
Для лікування EGFR-позитивного плоскоклітинного раку легенів лікарі використовують моноклональні антитіла (штучні антитіла), такі як Portrazza (нецитумумаб), що блокує активність EGFR.
Дізнайтеся про всі варіанти лікування раку легенівКлінічні випробування
Величезний прогрес був досягнутий як у виявленні генетичних змін при раку легенів, так і в цільових методах лікування цих змін. Існує багато клінічних випробувань, на яких розглядаються інші ліки для лікування позитивного до мутації EGFR раку легенів, а також лікування інших молекулярних змін у ракових клітинах.
Побічні ефекти
Найпоширенішим побічним ефектом інгібіторів тирозинкінази є шкірний висип. Рідше може виникати діарея.
Висипання на шкірі Tarceva (ерлотиніб) (та висипання від інших інгібіторів тирозинкінази) нагадують вугрі, що виникають на обличчі, у верхній частині грудної клітки та на спині. Якщо білих вугрів немає, використовується місцевий кортикостероїдний крем, наприклад, крем з гідрокортизоном. Якщо прищі присутні, а висип виглядає зараженим, призначають пероральні антибіотики. У деяких випадках доза інгібітора тирозинкінази може бути зменшена.
Стійкість до лікування
На жаль, хоча ракові легені спочатку можуть дуже добре реагувати на препарати цілеспрямованої терапії, вони майже завжди з часом стають стійкими. Коли це трапляється, лікарі звертаються до інших препаратів цілеспрямованої терапії або нових підходів до лікування, які можуть включати поєднання лікування.
Тривалість часу, необхідного для розвитку резистентності до цілеспрямованої терапії, варіюється, але часто зустрічається дев'ять - 13 місяців; хоча для деяких людей ліки можуть продовжувати бути ефективними протягом багатьох років.
Якщо є ознаки того, що рак починає знову рости або поширюватися, ваш лікар призначить повторну біопсію та додаткове генетичне тестування, щоб визначити, чи є подальші мутації або стійкість до ліків.
Дізнайтеся більше про клінічні випробування та чому вони важливіПідтримка та подолання
Якщо у вас нещодавно був діагностований рак легенів, ви робите одну з найкращих справ, які можете зробити зараз, не поспішаючи дізнатись про свій рак.
Окрім того, що ви розумієте більше про свою хворобу, навчіться захищати себе як онкологічного пацієнта.
Спільнота з підтримки раку легенів міцна і стає все сильнішою. Багатьом людям корисно брати участь у цих групах підтримки та спільнотах не лише як спосіб отримати допомогу від когось, хто "був там", але як метод бути в курсі останніх досліджень цієї хвороби.
Посібник для недавно діагностованих з раком легенівСлово з дуже добре
Лікування - і, на щастя, рівень виживання - раку легенів з мутацією EGFR покращується, і є багато надій. Все-таки рак - це марафон, а не спринт. Зверніться до близьких людей і дозвольте їм допомогти вам. Підтримувати позитивне ставлення до раку корисно, але переконатися, що у вас є кілька близьких друзів, з якими ви можете бути повністю відкритими (і висловити свої не дуже позитивні почуття), також є корисним.
Наскільки швидко зростає рак легенів?