Зміст
На перший погляд, лімфома та лімфедема - це слова, які, здається, можуть бути пов’язані між собою, але вони стосуються дуже різних станів. Лімфома - це рак лейкоцитів лімфоцитів, тоді як лімфедема - це скупчення рідини, або лімфи, в м’яких тканинах з супутнім набряком. Часто людина відчуває лімфедему як набряк руки або ноги.Лімфедема найчастіше викликана видаленням або пошкодженням лімфатичних вузлів в рамках лікування раку. Оскільки рак молочної залози настільки поширений щодо інших видів раку, вчені мають більше даних про лімфедему при раку молочної залози; однак лімфедема може виникати у тих, хто пережив рак усіх різних типів, включаючи різні типи лімфоми. Очікується, що кількість людей з лімфедемою значно зросте протягом наступного десятиліття або близько того через покращення рівня виживання після лікування раку.
Причини
Лімфатична система подібна до системи кровообігу в зворотному напрямку: вона збирає рідину в тканинах організму і циркулює назад у ваші вени. Система каналів, об'єднаних лімфовузлами, має різні території або "юрисдикції". Наприклад, лімфатичні вузли в паховій області відповідають за відведення та фільтрацію тканинної рідини та лімфи з ніг, тоді як ці лімфатичні вузли в пахвових западинах допомагають дренувати та фільтрувати лімфу, що надходить з рук.
Коли щось заважає потоку лімфи або заважає їй нормально циркулювати, це може призвести до лімфедеми в певній зоні тіла. Наприклад, у випадку лімфатичних структур в паху, закупорка може призвести до набряку однієї або обох ніг. В області пахв після операції та опромінення раку молочної залози можуть бути рубці або смуги фіброзної тканини, що блокують потік лімфи, або самі лімфатичні апарати можуть погано функціонувати після лікування.
Безумовно, є й інші причини набряків рук і ніг, які не обумовлені лімфедемою, і в цих випадках робота вашого лікаря визначатиме основну проблему.
Симптоми та ускладнення
Якщо накопичення зайвої рідини та білка в тканинах триває, це може призвести до запальної реакції з відкладенням жиру та утворенням рубців та постійним, легким до сильним набряком уражених частин тіла. Лімфедема може викликати такі неприємні симптоми, як:
- Напруженість шкіри
- Знижена здатність рухати суглобами
- Тяжкість в уражених кінцівках
- Дискомфорт і біль
- Рецидивуючі інфекції
Лімфедема та лімфома
Після терапії раку блокування або руйнування лімфатичних структур хірургічним та променевим шляхом може призвести до лімфедеми. Лікування раку, яке включає лімфатичні вузли, може пошкодити лімфодренажні шляхи, що призводить до накопичення лімфатичної рідини у суміжних кінцівках та ділянках тіла.
Хоча про це зазвичай не повідомляють як про симптоматику лімфоми, лімфедема може бути наслідком самої лімфоми або її рецидиву. Лімфедема, що вражає лише одну ногу, повідомляється про рідкісні первинні прояви лімфоми, переважно у жінок, часто з опухлими лімфатичними вузлами в паховій області або злоякісними захворюваннями живота. Лімфедема через лімфому може виникати і в інших областях, коли потік лімфи, наприклад, перекривається великою масою.
Управління
Лімфедема вважається хронічним прогресуючим станом. Хоча нею можна керувати, вона ще не визнана умовою, яку можна остаточно вилікувати. Однак дослідники працюють над покращенням ситуації.
Стандартним методом лікування лімфедеми є таке, що називається деконгестивне лікування, яке включає фізичні вправи, носіння компресійного одягу, догляд за шкірою, ручний масаж та лімфодренаж.
Хірургічне втручання іноді потрібне у важких випадках або у випадках, стійких до стандартного деконгестивного лікування.
Лікування
Існує дві основні категорії хірургічного втручання при лімфедемі: аблятивна хірургія / хірургічна операція та функціональна / фізіологічна хірургія.
Аблатив або дебюлінг процедури застосовуються з початку - до середини 20 століття. Ці методи зменшують об’єм опухлих кінцівок, але вони можуть зневажати великими рубцями та іншими ускладненнями. Ліпосакція видаляє жирову тканину, щоб зменшити об’єм кінцівок, однак, як правило, для підтримки потрібно застосовувати компресійну терапію протягом усього життя.
Функціональні або фізіологічні операції включати перенос судинних лімфовузлів (VLNT), а також лімфовенозний шунтування. Ці методи почали застосовуватися нещодавно, тому менше відомо про порівняльні результати та подробиці про оптимальні методи для максимізації результатів. Тим не менше, результати дотепер були багатообіцяючими, що викликало ентузіазм. Обидва методи намагаються перенаправити частину рідини, що утримується, назад у венозну систему.Обидва вони також є відносно складними хірургічними втручаннями, оскільки їх вважають мікрохірургічними втручаннями, внаслідок чого потрібно встановлювати крихітні зв’язки та проводити лімфовенозний шунтування у більшій мірі, тому його іноді описують як „супер” мікрохірургію.
- У лімфовенозному байпасі працюючі лімфатичні судини з'єднані з крихітними венулами - складною мікроскопічною операцією, яка по суті намагається відновити підключення водопроводу.
- При ВЛНТ хірурги запозичують лімфатичні вузли з однієї ділянки тіла і пересаджують їх з кровопостачанням і деяким оточуючим жиром в область, уражену лімфедемою. У цій операції ви фактично пересаджуєте.
Однією з відмінних речей, пов’язаних з НЛНТ, є те, що ви переносите діючий «імунологічний центр» у зону, яка була пошкоджена хірургічним шляхом, опроміненням чи чимось іншим. Цікаво, що всі клінічні дослідження на сьогоднішній день з VLNT продемонстрували поліпшення шкірних інфекцій - з такими клінічними назвами, як бешиха, лімфангіт та целюліт - після перенесення васкуляризованих лімфатичних вузлів.
Посилання на ризик раку
Доказів цього немає, але це цікаве питання для дослідників, оскільки вони працюють над розумінням взаємодії імунної системи та раку.
З одного боку, лімфовузли часто видаляються при різних видах раку. Більшість типів раку спочатку метастазує або поширюється у дренуючі лімфатичні вузли через лімфатичні канали, перш ніж вони поширюються на інші ділянки тіла, тому регіональні лімфатичні вузли у хворих на рак часто видаляють хірургічним шляхом.
З іншого боку, деякі дослідники зазначають, що планова дисекція лімфовузлів при меланомі кінцівок не рекомендується, оскільки це не покращує виживання. У деяких випадках та для деяких видів раку може бути, що дренуючі лімфатичні вузли можуть виступати воротарями пухлинного імунітету, тобто їх непотрібне видалення може потенційно призвести до поганого прогнозу.
Деякі результати досліджень на тваринах свідчать про те, що потік лімфи відіграє важливу роль у формуванні специфічних для пухлини імунних відповідей, і що серйозні дисфункції лімфатичної системи можуть насправді сприяти зростанню первинних пухлин. І все-таки вчені тільки починають вивчати та розуміти речі щодо "мікросередовища пухлини" та імунології пухлин, і це дуже активна область досліджень, де залишається багато питань.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта