Зміст
Контроль високого кров'яного тиску (гіпертонія) є важливим фактором зменшення ризиків, пов'язаних із серцевими захворюваннями. Але стає все більш зрозумілим, що немає єдиного правильного способу лікування високого кров’яного тиску. Швидше, найкращий підхід залежить від того, кого лікують, вважає кардіолог Джон Хопкінс Джон Вільям (Білл) МакЕвой, M.B.B.Ch., M.H.S.
"Існує ряд факторів, які слід врахувати, перш ніж приймати рішення про цілі артеріального тиску для конкретного пацієнта", - говорить МакЕвой. "Один розмір не підходить для всіх".
Вимірювання ризику гіпертонії
Гіпертонія або високий кров'яний тиск - лише один із багатьох факторів, який може вплинути на ризик серцевих захворювань. Інші фактори можуть сильно відрізнятися від людини до людини. Поки медицина рухається до персоналізації, лікарі часто враховують ці відмінності, розробляючи власні плани лікування артеріального тиску, каже МакЕвой.
Цей індивідуальний підхід часто починається з тестів, щоб зрозуміти загальний ризик серцево-судинних подій, таких як інфаркт або серцева недостатність. Такі тести включають:
- Оцінка серцево-судинного ризику: Лікарі загальної практики та кардіологи можуть підрахувати ваш серцево-судинний ризик, що передбачає вашу ймовірність серцево-судинних подій протягом наступних 10 років. Ця концепція використовується вже деякий час, щоб визначити, чи слід призначати ліки для зниження рівня холестерину, говорить МакЕвой. Він все частіше використовується для керівництва терапією артеріального тиску.
- Сканування коронарного кальцію: Цей тест використовує ультрашвидку КТ серця для вимірювання кількості кальцію в коронарних артеріях. У пацієнтів з більшим вмістом кальцію в артеріях більший ризик серцевих захворювань.
Нормальний кров'яний тиск: ціль низька
Традиційно пацієнти отримували лікування високого кров’яного тиску, якщо верхнє (систолічне) число показників артеріального тиску було вище 140 мм рт. Однак нещодавні дослідження показують, що пацієнтам з високим ризиком серцево-судинних подій слід розглянути можливість націлення на зниження, говорить МакЕвой. Для пацієнтів високого ризику систолічний артеріальний тиск може становити 130 або навіть 120
o для досягнення цієї низької мети багатьом пацієнтам доведеться розглянути питання про більш інтенсивну медикаментозну терапію. Натомість пацієнтам із низьким або середнім ризиком серцевих подій, можливо, не доведеться бути настільки агресивними при лікуванні високого кров'яного тиску медикаментами. Вони можуть спробувати знизити артеріальний тиск за допомогою змін способу життя, таких як дієта, фізичні вправи та зниження солі.
Рівень ризику - це лише одна частина картини. Чи є у пацієнта інші захворювання? Які ще ліки приймає пацієнт? Як він чи вона відчувають побічні ефекти від ліків? "Спільне рішення повинно враховувати занепокоєння, страхи та бажання пацієнта щодо медичної допомоги, а також розуміння пацієнтом лікаря та його інтерпретацією опублікованих даних", - говорить МакЕвой.
Прагніть до реалістичного кров’яного тиску
Більш персоналізований підхід до артеріального тиску - це добре, вважає МакЕвой. Проте більш агресивні показники артеріального тиску нереальні для всіх пацієнтів.
Насправді, багато людей з високим кров'яним тиском навіть не виконують традиційну мету знизити показники нижче 140 мм рт. Ст., Додає він. Крок 1 повинен бути спрямований на цю більш скромну ціль. Досягнувши цієї точки, можливо, варто розпочати дискусію про те, чи потрібно пересувати ціль.
"Минули часи, коли лікар каже" Ваша ціль - артеріальний тиск - х ", і на цьому історія закінчується", - говорить він. "Зрештою, це повертається до спільного прийняття рішень пацієнтом-лікарем".