Зміст
Система Marsh Score була розроблена як швидкий та зрозумілий спосіб оцінити пошкодження тонкої кишки, спричинені целіакією.Якщо вас обстежують на целіакію, ваш лікар, швидше за все, проведе ендоскопію та біопсію, щоб перевірити, чи не пошкоджена ваша тонка кишка клейковиною - білком, що міститься в пшениці, ячмені та житі. Ваш лікар буде використовувати медичний інструмент, який називається ендоскопом, з крихітною камерою, щоб дивитись безпосередньо на верхню частину травної системи, і візьме дуже маленькі зразки тканини з слизової оболонки тонкої кишки.
Після вашої ендоскопії патологоанатом розгляне ваші зразки тканин, щоб з’ясувати, чи є пошкодження, пов’язані з глютеном. Цей патологоанатом оцінить стан цих зразків на основі рейтингової системи, яка називається Оцінка Марша.
Ваш показник Марша визначатиме, чи діагностовано целіакію, а також наскільки прогресивним є ваш стан.
Целіакія - не єдина умова, яка може спричинити деякі з цих змін. Ось чому біопсія є лише одним із діагностичних тестів, рекомендованих при целіакії. Хоча біопсія вважається "золотим стандартом" для діагностики целіакії, результати аналізів крові на целіакію та остаточна реакція людини на безглютенову дієту також можуть допомогти у встановленні правильного діагнозу.
Етап 0
Це фотографія, зроблена під час ендоскопії, на якій видно нормальний тонкий кишечник, вистелений здоровими ворсинками. Оскільки кишкова оболонка виглядає нормальною, навряд чи у людини целіакія.
У цьому випадку зразок біопсії буде класифікований як Маршова стадія 0, також відома як "преінфільтраційна стадія". Його називають «предінфільтративним», оскільки лімфоцити (тип білих кров’яних клітин) ще не почали рухатися в кишкову оболонку або «інфільтруватися» в неї.
Етапи 1 і 2
Оцінка Марша на стадії 1 означає, що клітини на поверхні кишкової оболонки, відомі як епітеліальні клітини, мають серед них більше лімфоцитів, ніж зазвичай. Наявність занадто великої кількості лімфоцитів свідчить про запалення та можливість пошкодження.
У нормальній тонкій кишці на 100 епітеліальних клітин повинно бути не більше 30 лімфоцитів, але у випадках, визнаних стадією 1, їх більше. Якщо у вас стадія 1, у звіті про патологію, швидше за все, буде написано «збільшення внутрішньоепітеліальних лімфоцитів».
Целіакія - не єдина умова, яка може спричинити збільшення лімфоцитів, які борються із захворюваннями. У вас може бути більше лімфоцитів, якщо у вас запальні захворювання кишечника, синдром Шегрена та інші харчові непереносимості. Інфекції бактерією називають хелікобактер пілорі (що пов’язано з виразкою) та використання знеболюючих засобів, що продаються без рецепта, таких як аспірин та ібупрофен, також можуть спричинити це.
Люди з целіакією, які дотримуються безглютенової дієти, члени сім'ї людей, хворих на целіакію, та люди з дерматитом herpetiformis, надзвичайно сверблячим висипом, який вважається шкірним проявом целіакії, також може мати стадію 1 болота оцінка.
На 2 стадії ви бачите більше лімфоцитів, ніж зазвичай, а також більші западини, ніж зазвичай, між ворсинками кишечника. Ці депресії називаються "криптами", а крипти, більші за норму, називаються "гіперпластичними", тому, якщо ваш звіт про патологію після біопсії говорить, що у вас є "гіперпластичні крипти" або "гіперплазія крипти", це означає, що депресії спостерігаються у вашій біопсії більші, ніж вони були б у звичайній кишковій оболонці.
Стадія 2 досить рідкісна - це переважно спостерігається у людей, які страждають на герпетичний дерматит.
3 етап
Більшість лікарів не діагностують целіакію, поки показники Марш-бала в кишечнику не досягнуть 3-ї стадії. На цій стадії спостерігаються зміни стадії 2 - більше лімфоцитів, ніж нормальні, та депресії більші за норму, а також зменшення і сплощення кишкових ворсин, що називається атрофією ворсинок.
Етап 3 має три підстадії:
- Часткова атрофія ворсин (стадія 3а): Ваші кишкові ворсинки все ще є, але вони менші
- Проміжна атрофія ворсин (стадія 3b): Ваші кишкові ворсинки значно скоротилися
- Загальна атрофія ворсинок (стадія 3c): Ваша кишкова оболонка в основному плоска, не залишилося кишкових ворсин
Більшість людей, яким діагностовано целіакію, мають оцінку Марша на 3 стадії.
Як діагностується целіакія4 етап
Етап 4 - це найбільш просунутий етап, і, на щастя, його бачать не так часто. На етапі 4 ваші ворсинки повністю згладжуються (атрофуються), депресії між ними (крипти) також зменшуються.
4 стадія найчастіше зустрічається серед людей похилого віку з целіакією. Якщо ваш показник Марша є стадією 4, у вас може бути більший ризик ускладнень целіакії, включаючи лімфому.
Слово від Verywell
Гастроентерологи використовують оцінки Марша для кількісної оцінки шкоди слизової оболонки тонкої кишки від целіакії. Ваш показник Марша визначає, чи є у вас целіакія, і наскільки вона пошкодила кишкові ворсинки.
Цей посібник з показників Марша може допомогти вам інтерпретувати звіт з біопсії кишечника. Однак якщо у вас виникають проблеми з його розумінням, не бійтеся поговорити зі своїм лікарем про те, що це означає. І пам’ятайте: як тільки ви починаєте дієту без глютену, навіть погане пошкодження кишечника має почати заживати.
8 запитань після діагностики целіакії